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DPPNI

Este documento proporciona criterios ecográficos y pautas de manejo para el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). Describe tres grados de DPPNI y las medidas generales que incluyen hospitalización, examen vaginal, control de la hemorragia y monitoreo materno-fetal. Explica el manejo específico para cada grado, incluyendo la maduración pulmonar fetal y parto vaginal o cesárea dependiendo de la edad gestacional y condiciones maternas. También cubre el manejo

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DPPNI

Este documento proporciona criterios ecográficos y pautas de manejo para el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). Describe tres grados de DPPNI y las medidas generales que incluyen hospitalización, examen vaginal, control de la hemorragia y monitoreo materno-fetal. Explica el manejo específico para cada grado, incluyendo la maduración pulmonar fetal y parto vaginal o cesárea dependiendo de la edad gestacional y condiciones maternas. También cubre el manejo

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Criterios ecogrficos para el

diagnstico de DPPNI

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada


DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA. Miriam Zamorano Nieves
09/04/2015

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada


DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA. Miriam Zamorano Nieves
09/04/2015

DPPNI
consecuencias fetales

RCIU
Desprendimient
os cronicos

Hipoxemia,
asfixia, bajo
peso al nacer y
parto prematuro

Aumento de la
morbilidad y
mortalidad
perinatal

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada


DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA. Miriam Zamorano Nieves
09/04/2015

Medidas
generales

DPPNI
Manejo

Hospitalizacin
en
centros con capacidad
resolutiva apropiada.

Examen vaginal (con


espculo) para excluir
causa
local
del
sangrado.

Cuidadoso examen
abdominal para
determinar el tamao,
sensibilidad e
irritabilidad del tero

Controlar la hemorragia
y la hipovolemia.

Tratar el shock,
traslado a la UCI.

Canalizar 1 0 2 vas EV con catter N 18.

Solucion salina 0.9 %

Al menos 2 U de PG, independientemente


de las FV ya que la magnitud de la
hipovolemia

frecuentemente

subestimada.

Monitorizacin fetal, si
el feto est vivo.
HOSPITAL ANTONIO LORENA
GUIA PRACTICA DE ATENCION
OBSTETRICA
2016

es

Monitorizacin materna.
Hb, Hto, perfil de
coagulacin

1 U de plasma fresco congelado por cada


4 U de GR para evitar una coagulopata
por hemodilucin.

Oxgenoterapia.

DPPNI GRADO 1 (LEVE)


Manejo especifico
Buscar factores de riesgo y valorar persistencia de
cuadro clnico inicial
Repetir de Lab. Hematolgicos 24 h. post al ingreso
Ecografia y monitoreo fetal

CON FETO PRETERMINO

CON FETO A TERMINO

Maduracin pulmonar
fetal, si es menor de 34
semanas

Culminar gestacin,
preferencia de va
vaginal
Cervix desfavorable:
maduracin e
induccin
Maduracin o
induccin fallida o
condiciones
desfavorables para
parto vaginal: cesrea

DPPNI GRADO 2 -3 (moderado - severo)


Medidas generales

2 vas EV
N18
Infusn
rpida de
NaCl 9%

Sonda
Foley y
medicin
de diuresis

O2 por CBN
(3Litros7mi
n)

Evaluacin por medico de UCI

monitoreo
permanent
e de SV

DPPNI GRADO 2 -3 (moderado severo)


Medidas especificas
Producto vivo

OBITO

Hemodinamicamen
te inestable

Hemodinamicame
nte estable
dilatacin 8cm
Descompensaci
n
hemodinmica
Expulsivo no se
produce en 2
horas

CESAREA

PARTO
VAGINAL

DPPNI
MANEJO POST PARTO
2 vas N18 y reposicin de

Luego
del
alumbra
miento

ATONIA
UTERINA

cristaloides, coloides y
derivados hematicos

Agentes uterotonicos

En alto riesgo de atona uterina,


primera lnea:
Misoprostol 800 a 1000mcg via
rectal DU.

Cuando fallan los uterotonicos:


laparotoma exploratoria

Oxitocina: 20UI
en 500ml de
dextrosa 5%
Ergometrina 0.2
a 0.5mg IM/DU,
reevaluar la
aplicacin a los
10min

DPPNI
Parto vaginalCon feto vivo

Con feto
muerto

Puede producirse en
poco tiempo

Medidas generales, si
las condiciones
maternas lo permiten

Dilatacin avanzada

amniotomia:,
independiente del
estado del cuello

No alteraciones de la
coagulacin ni
sangrado
Monitorizacin fetal
continua

Sedaccin del
paciente

Induccion de parto
Si transtorno de la
coagulacin:
compensar o plantear
cesarea

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