INVERSIN
UTERINA
Dra. Silvia Mara Pinillos
Residente I
OBJETIVOS
Factores de riesgo y etiologa
Clasificacin
Modo anatmico (clasificacin francesa,
anglosajona)
Modo temporal (aguda, subaguda, crnica)
Cuadro clnico
Pronostico Obsttrico
Tratamiento
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Manejo del shock
Antibiticos profilcticos
Reduccin de la inversin
Mtodos de reduccin manual (taxis,
Johnson, Osullivan)
Mtodos Quirrgicos (va abdominal,
vaginal)
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DEFINICIN
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El fondo uterino colapsa dentro de la cavidad
endometrial, dando la vuelta parcial o
totalmente del tero.
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FACTORES DE RIESGO
Macrostomia fetal
Parto precipitado
Cordn umbilical corto
Uso de uteroinhibidores
Nuliparidad
Anomalas y tumores uterinos
Placenta retenida
Acretismo placentario
Traccin manual
Maniobra de Cred
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PRONOSTICO OBSTTRICO
Satisfactorio
Se prudente en el momento del parto
Se
procedera
al
alumbramiento
con
anestesia general o peridural a toda mujer
con antecedentes de reduccin quirurgica de
un ainversin.
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ETIOLOGA
La inversin uterina solo se produce si se
cumplen ciertas condiciones:
uterina y dilatacin cervical suficiente.
Localizacin de la insercin placentaria
(fondo).
Mecanismo: comienza con una depresin de
la parte mas hipotonica del cuerpo de tero.
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Hipotonia
CLASIFICACIN
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Se clasifican segn la extensin de la
inversin y el tiempo de transcurrido entre
el parto y el diagnostico.
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CLASIFICACIN TEMPORAL
Inversin
aguda:
inmediatamente
despues
hasta cumplirse las primeras
24 horas postparto.
Inversin subaguda:
mas
all de las 24 horas pero
menos
de
4
semanas
postparto.
Inversin crnica: mas de 4
semanas postparto.
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CUADRO CLINICO
Depende de la extensin y el momento de
ocurrencia de la inversin.
El diagnostico se basa en los hallazgos
clinicos.
Los signos y sintomas pueden incluir:
vaginal moderada a severa.
Dolor abdominal moderado a severo
La presencia de un masa redonda protruyendo
del cervix o vagina.
Retencin urinaria.
Ausencia del fondo uterino a la palpacin
abdominal.
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Hemorragia
TRATAMIENTO
Las metas del tratamiento son:
el tero en la posicin correcta.
Manejo de la hemorragia postparto y el shock, si
se presenta.
Prevenir la inversin recurrente.
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Reposicionar
INTERVENCIONES INICIALES
Descontinuar uterotnicos.
Pedir ayuda
Establecer una via intravenosa adecuada
para una resucitacin hidrica agresiva.
No retirar la placenta.
Proceder inmediatamente a la recolocacin
manual del utero invertido.
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METODO DE JOHNSON
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TAXIS
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USO DE RELAJANTES UTERINOS
Nitroglicerina: 50 mcg IV, seguido de 4
dosis adicionales de 50 mcg.
Terbutalina: 0.25 mg IV o SC
Sulfato de magnesio 4 a 6 g IV en 15 a 20
min
Anestesicos
inhalados:
sevoflurano,
desflurano
e
isoflurano.
Permiten
la
recolocacin sin intervencin quirurgica.
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INTERVENCIONES SECUNDARIAS
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Cuando las medidas para recolocar el utero
manualmente fallan, la paciente debe de ser
llevada
inmediatamente
a
sala
de
operaciones para la correccin quirurgica de
la inversin.
PROCEDIMIENTO DE HUNTINGTON
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SE utiliza una pinza
Allis
o
babcock,
colocndola en cada
ligamento redondo,
a
2
cm
de
profundidad.
Jalando gentilmente
ambas pinzas hacia
arriba
para
traccionar el fondo
uterino invertido.
PROCEDIMIENTO DE HULTAIN
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Se realiza una
incisin en la
superficie
posterior del
tero
para
diseccionar el
anillo
de
contricin,
aumentando
su tamao.
REDUCCIN HIDROSTTICA
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Se coloca una bolsa
de liquido tibia se
cuelga a un metro
sobre la paciente
permitiendo
que
fluya por gravedad
a travs de un tubo
conectado a una
ventosa de silastic
en la vagina.
OSULLIVAN
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ABORDAJE QUIRRGICO VAGINAL
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MANEJO DE LA PLACENTA
No debe de removerse hasta que el tero
haya sido recolocado.
El abordaje mas conservador es esperar a la
separacin espontnea de la placenta.
Si se realiza extraccin manual, debe de
realizarse en SOP bajo efectos de anestesia.
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MANEJO DESPUS DE LA
CORRECCIN DE LA INVERSIN
Es comun que se presente atona uterina, por
lo que al extraer exitosamente la placenta se
debe de admistrar uterotnicos, para impedir
la reinversin y reducir el riesgo de
hemorragia.
Oxitocina 20 a 40 U en 1000 cc de solucin
cristaloide e infundir a 150-200 ml/hr.
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Carboprost trometamina 250 mcg IM y
repetir dosis cada 15 a 90 minb por un
maximo de 8 dosis.
Misoprostol 800 mcg intravaginal o rectal.
Dinoprostona 20 mg rectal
Metilergonovina 200 mcg IM cada 6 horas
por 4 dosis.
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ANTIBITICOTERAPIA
Como profilaxis por endometritis.
Cefalosporinas de primera generacin dosis
unica.
2 a 3 gr IV
Clindamicina y gentamicina dosis unica. (G+,
G- y anaerobios)
Clindamicina
600 a 900 mg IV
Gentamicina 5 mg/kg
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Cefazolina
PREVENCIN REINVERSIN
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Cerclaje
Baln intrauterino
Suturas uterinas: Matsubara-Yano
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GRACIAS
