HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
Dr. Alberto Tardivo
Neurocirujano
Servicio NC Htal C. Durand
LA ELEVACION DE LA PIC ES UNA DE
LAS CAUSAS DE OBITO DE NUESTROS
PACIENTES NQ, Y EN MUCHOS DE LOS
NEUROLOGICOS.
QUE ES LA PRESION?
RELACION ENTRE CONTINENTE Y
CONTENIDO.
EN CONDICIONES NORMALES VARIA
ENTRE MENOS DE 10 y 15 mmHg
TEORIA DE MONRO-KELLY
LA SUMA DE TODOS LOS VOLUMENES ES
CONSTANTE.
EL AUMENTO DE ALGUNO DE ELLOS
GENERA A REDUCCION DE OTRO.
PARENQUIMA: 1100 A 1300 CC.
VASCULAR: 200CC.
LCR: 150 CC.
VALOS NORMAL: ENTRE 3 Y 15 MM Hg.
EQUIVALEN A 70 A 150 MM DE H2O.
VOLUMEN TOTAL: 1650 CC.
SOLO SOBRE
EL 20 % PODEMOS
ACTUAR MEDICAMENTE: 350 CC.
AGOTADOS ESTOS MECANISMOS,
PEQUEOS AUMENTOS DE VOLUMEN
GENERARAN GRANDES ELEVACIONES
DE PIC.
SU MEDICION AISLADA CARECE DE
UTILIDAD SINO SE RELACIONA CON LA
TAM.
PPC: TAM-PIC
ASI, LA DIFERENCIA TAM MENOS PIC
REVELA LA PRESION DE PERFUSION
PPC NORMAL ENTRE 80 Y 85 MM Hg.
PPC MENOR 70: ELEVA MORTALIDAD
PPC E/ 40 Y 50: ISQUEMIA
PPC MENOR A 30: MUERTE NEURONAL
PARENQUIMA
AFECTADO POR TODAS LAS
ENTIDADES QUE GENERAN AUMENTO
DEL VOLUMEN.
PRIMARIAS: TEC, TUMORES, HIC
SECUNDARIAS: EDEMA
KLATZO (1967) DEFINE EDEMA
CITOTOXICO Y VASOGENICO.
CITOTOXICO
SUSTANCIA BLANCA
BHE INDEMNE
SIN SALIDA PROT. AL EXTRACELULAR
POST. TRAUMATICO
VASOGENICO
SUST BLANCA Y GRIS
BHE ROTA
SALEN PROT. AL EXTRACELULAR
TUMORAL
LCR Y SANGRE
LCR EN EL PRIMER BUFFER.
SUPERADO ESTE, SIGUE LA SANGRE
VENOSA.
LUEGOLAS ARTERIOLAS SE
CONTRAEN Y CAE EL VOLUMEN DE
SANGRE ARTERIAL IC.
TODOS CONTRIBUYEN A LA FASE DE
COMPENSACION O TOLERANCIA.
LAS ARTERIOLAS (CAPA MEDIA)
MANTIENEN EL FLUJO SANGUINEO
ESTABLE ENTRE LOS 50 Y 150 MM DE
Hg. DE TAM.
LOS CEREBROS LESIONADOS
PIERDEN ESTA CAPACIDAD
ARTERIOLAR.
LA RELACION SE VUELVE LINEAL.
CASCADA VASODILATADORA
DE ROSNER
INICIADA POR CAIDA DE LA TAM POR VD
GENERA CAIDA PPC.
GENERA UN ESTIMULO VASODILATADOR
CEREBRAL: AUMENTA EL VOLUMEN
SANGUINEO CEREBRAL Y ELEVA PIC
CAE AUN MAS LA PPC.
PODRIA SER ABORTADO POR LA ELEVACION
DE LA TAM!!! INDUCE HTA CON DOPA Y
DOBUTAMINA
RIESGO DE LESION RENAL!!!
PREDECIBLE RTA. SI CONOCEMOS LA
ADAPTABILIDAD CEREBRAL O
COMPLIANCE (1 CC POR PL NO DEBE
ELEVAR MAS DE 3 PTOS. LA PIC) .
TERAPIA HIPOTENSORA DE
LUND
CONTROVERSIAL!!
PROPONE QUE EN EL TEC GRAVE ESTA
AFECTADA LA BHE (ED. VASOGENICO) Y
SALE LIQUIDO POR PRESION HIDROSTAT.
ERGO: PROPONE BAJAR LA PAM PARA
DRENAR ESE LIQUIDO.
ALTO RIESGO DE HIPOXIA CEREBRAL EN
LAS ZONAS DE PENUMBRA
CLINICA
DEPENDE DE LA MAGNITUD Y
VELOCIDAD DE LA CAUSA INICIAL.
DEL ESTADO PREVIO CEREBRAL.
GENERADA POR LA CAIDA DEL FLUJO
SANGUINEO.
Y POR DESPLAZAMIENTOS DE
PARENQUIMA (HERNIACIONES)
TIPOS RESPIRATORIOS.
CEFALEA.
VOMITOS.
PAPILEDEMA.
CAMBIOS MENTALES.
SIGNOS VITALES: FENOMENO DE
CUSHING. (HTA CON BRADICARDIA)
EN NIOS: ELEVA TONO MUSCULAR
ESTIMACION PRACTICA
PARA TEC NO SEDADOS
RELACIONA GCS Y PIC
GCS E/ 15 Y 13: SOSPECHA PIC DE 20.
GCS DE 8 O MENOS: PIC MAYOR DE 30.
MONITOREO DE PIC
DISTINTAS TOPOGRAFIAS PARA
COLOCAR SENSOR.
INVASIVAS .
NO INVASIVAS.
LCR
INDICACIONES DE MONITOREO
TRAUMATIZADOS CON GCS DE 8 QUE CAE 3
PTOS. EN 24 HS, CON TAC ANORMAL.
O TAC NORMAL PERO ES MAYOR DE 40 AOS,
SISTOLICA MENOR A 90 Y RTAS. MOTORAS
ANORMALES.
HIC CON GCS MENOR A 8. OPERADO O NO
POST NC QUE CAE 3 PTOS EN 12 HS.
COMA POST PARO REANIMADO.
ACV ISQUEMICO EXTENSO.
HSA CON HUNT Y HESS IV. (O SU RESANGRADO)
ONDAS DE PIC
DEPENDEN DE LA VELOCIDAD DEL
REGISTRO.
EL MAS RAPIDO (SEGUNDOS) EVALUA LAS
ONDAS CARDIACAS.
UNA MENOR VELOCIDAD DE REGISTRO
REVELA ONDAS RESPIRATORIAS.
ONDAS DE LUNDBERG
1960.
EN FUNCION DEL TIEMPO, DESCRIBIO TRES
TIPOS DISTINTOS.
ONDAS A O PLATEAU.
ONDAS B O DE PULSO.
SUGIEREN ALTERACION DE LA
DISTENSIBILIDAD.
ONDAS C
SIGNIFICADO DE LAS ONDAS
EL OBJETIVO DE SU CONTROL ES LA
PREDICCION DEL MOMENTO DE
AUMENTO EN LA PIC, CUANDO LOS
MECANISMOS DE COMPENSACION SE
AGOTAN.
DETECTARLO MIENTRAS LA
RESISTENCIA EN BAJA Y LA
ADAPTABILIDAD ES ALTA.
TRATAMIENTO
ES INADMISIBLE EL USO DE DROGAS
SIN LA JUSTIFICACION
FISIOPATOLOGICA ESPECIFICA.
DEPENDE DE LA CAUSA.
LA MAS FRECUENTE ES EL TEC Y LA
TUMORAL.
DESCARTADA O REALIZADA LA NC
SEGUIMOS CON:
OBJETIVOS
PPC NO MENOR A 70.
PIC MENOR A 20.
MANTENER ADECUADA PPC ES MAS
IMPORTANTE QUE LOGRAR LA CAIDA
DE LA PIC!!!
RECORDAR!!!
RECORDAR
PPC NORMAL ENTRE 80 Y 85 MM Hg.
PPC MENOR 70: SUBE MORBIMORTALIDAD
PPC E/ 40 Y 50: ISQUEMIA
PPC MENOR A 30: MUERTE NEURONAL
MEDIDAS CLINICAS GRALES.
FOWLER. Cabecera ELEVADA 30-35*
SEDACION SUAVE. CODEINA 30-60 mg c/4hs
ANTICONVULSIVOS?
PREVENIR HIPOXIA : SAT. 02
MAYOR 90%
EVITAR HIPERGLUCEMIA.
DIURETICOS. FUROSEMIDA 10 mg EV C/6hs
CORTICOIDES NO EN TEC! SI EN TUMORES
TAC CEREBRAL.
EVITAR HIPERTERMIA.
MEDIDAS ESPECIALES
DEPRESION FARMACOLOGICA. TPS/PPF
HIPERVENTILACION: PCO2 30-35mmHg
REGULADA POR SATURACION YUGULAR
DE O2. (SAYO2).
DRENAR LCR
NC. DE LA CAUSA
MANITOL 0.25 A 1GR/KG ELEVA TAM Y
ATRAE EDEMA AL ESPACIO VASCULAR.
MEJORA VISCOCIDAD. EFECTO REBOTE!!!
(USO BREVE!!!)
LOGRADA LA CAIDA DE PIC POR 48
HS. PUEDE ATENUARSE LA DOSIS DE
BARBITURICOS AL 50%.
SI PIC NO BAJA DE 25 CON ADECUADO
TTO. POR 48 HS. SE SUSPENDE POR
FRACASO TERAPEUTICO.
