AMENORREA
DEFINICN
Prevalencia en mujeres en edad frtil
Diagnstico:
no han menstruado a la edad de 14 aos ni han presentado
ninguna otra evidencia de desarrollo puberal
no presentan ciclos menstruales a los 16 aos, aun en
presencia de otros signos puberales
despus de la menarquia han dejado de menstruar por un
tiempo equivalente a tres ciclos previos o seis meses.
HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.
M.
Amenorrhea.
Williams
Ciclo Menstrual NORMAL
La hemorragia uterina cclica y regular requiere de una
precisa regulacin temporal y cuantitativa de varias
hormonas reproductivas.
Eje hipotlamo-hipfisis-ovario funcional.
GnRH
LH y FSH
Hormonas esteroideas
LH estimula luteinizacin.
HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.
M.
Amenorrhea.
Williams
EPIDEMIOLOGA
Las alteraciones del ciclo menstrual constituyen uno de
los principales motivos de consulta en ginecologa (37%
de las consultas).
La prevalencia de la amenorrea no debido a causas
fisiolgicas es de 3 a 4%.
HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.
M.
Amenorrhea.
Williams
CICLO MONOFSICO
Falta de ovulacin, alteracin de la funcin gentica
ovrica
Ausencia de cuerpo lteo (progesterona)
Solo fase estrognica
HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.
M.
Amenorrhea.
Williams
CICLO PROLONGADO
Programado: usando un nmero predeterminado de das
(> 21) de hormonas seguido por un intervalo libre de
hormonas de 7 o menos das.
No programado: usando hormonas hasta que ocurra un
sangrado uterino persistente, momento en que se inicia
un intervalo libre de hormonas.
Snchez
Borrego
R.
Ciclo
prolongado/continuado.
Progresos
de
Obstetricia
Ginecologa.
CICLO CONTINUADO
Usando hormonas continuamente de forma indefinida,
sin un intervalo libre de hormonas, ocurra o no un
sangrado, durante el perodo que se desee.
Snchez
Borrego
R.
Ciclo
prolongado/continuado.
Progresos
de
Obstetricia
Ginecologa.
Por
la
poca
de Primaria y secundaria
presentacin
Por autenticidad
Verdadera y falsa (himen imperforado)
Por
su
significado Fisiolgica
(premenrquica,
premenopusica
clnico
embarazo) y patolgica (orgnica o funcional)
Categoras de la amenorrea segn las concentraciones de gonadotropinas y estrgenos
Tipo de hipogonadismo
LH/FSH
Estrgenos
Defecto primario
Hipergonadotrpico
Elevado
Reducido
Ovario
Hipogonadotrpico
Reducido
Reducido
Hipotlamo/hipfisis
Eugonadotrpico
Normal*
Normal*
Variado
CLASIFICACIN
Clasificacin de la OMS (1974).
Clasificacin de Mashchak (1981).
Clasificacin compartimental de Speroff (2006).
Clasificacin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO, 2006).
Clasificacin de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, 2008).
Clasificacin de la Sociedad Espaola de la Fertilidad (SEF 2010)
Clasificacin de la OMS
Clasificacin de Mashchak
CATEGORA I. Ausencia de mamas y presencia
de tero.
CATEGORA II. Mamas presentes y tero
ausente
CATEGORA III. Mamas ausentes y tero
ausente
CATEGORA IV. Mamas presentes y tero
presente
Seplveda J y cols. Amenorrea Primaria Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No. 1
Clasificacin compartimental de Speroff
Clasificacin de la SEGO
Clasificacin de la ASRM
Clasificacin de la SEF
Diagrama de flujo sugerido ayudar en la
evaluacin de mujeres con amenorrea.
1. Historia Clnica y Exploracin
Fsica
2. Descartar gestacin
3. FSH y PRL
(I) FSH o
Anovulacin
Crnica (SOP,
amenorrea de
origen
hipotalmico)
(II)
PRL
Evaluacin
radiogrfica
(Prolactinom
a)
(III) FSH
Falla ovrica
(Disgenesia
gonadal)
FSH
Defecto
anatmico
(Malformaci
n
mulleriana)
ASRM Practice Committee. Amenorrhea. Fertil Steril 2008.
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia del perodo menstrual a los 15 aos, con
aparicin de caracteres sexuales secundarios.
Ausencia del perodo menstrual 5 aos despus de la
telarquia (si esta se presento antes de los 10 aos de
edad).
A los 14 aos, si hay ausencia de pubarquia; o a los 13
aos, si hay ausencia de telarquia
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.
2004;82(suppl 1): S33-9
Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril
La amenorrea primaria puede ser causada por una
variedad de alteraciones que incluyen anormalidades
mllerianas, gonadales, hipofisiarias, hipotalmicas,
adrenales y tiroideas, o disfunciones hormonales en
estos diferentes niveles.
Incidencia menor a 0.1%
Seplveda J y cols. Amenorrea Primaria Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No. 1
Con Desarrollo Mamario (30 %)
Sin Desarrollo Mamario con FSH
(40%)
Sin Desarrollo Mamario con FSH
(30%)
Agenesia mulleriana (10)
Insensibilidad a los andrgenos (9)
Septum vaginal (2)
Himen imperforado (1)]
Retraso constitucional (8)
46 XX (15)
46 XY (5)
Anormal (20)
Retraso constitucional (10)
Prolactinomas (5)
Sndrome Kallman (2)
Otras alteraciones del SNC (3)
Stress, Prdida de peso, anorexia (3)
SOP (3)
Hiperplasia adrenal congnita (3)
Otras (1)
