PARAGONIMUS
MEXICANUS
Mantilla Snchez Johanna
Matamoros Nieto Steeven
Miranda Cruz Alison
3er Semestre
Grupo # 4
HISTORIA
Dieging en 1850
descubri la primera
especie al examinar
los pulmones gigantes
de una nutria y la
denomino DISTOMA
RUDE
Kebert en 1878 en
Holaanda describi
otra especie DISTOMA
WESTERMANI
Lara en 1913
manifest un sndrome
en imigrates coreanos
en Yucatan
denominada
Hemoptisis
endmica de los
pases tropicales
Braum en 1899 cre el
gnero paragonimus
incluyendo el nombre
descrito por Kebert
Mazzoti descubri
Paragonimus
mexicanus en los
pulmones de un
tlacuache
ESPECIES ENCONTRADAS EN
HUMANOS
TAXONOMIA
REINO
FILO
Animalia
Plathyhelminthes
CLASE
Trematoda
SUBCLASE
Digenea
ORDEN
Plagiorchiformes
FAMILIA
Troglotrematidae
GNERO
Paragonimus
ESPECIE
mexicanus
Sinonimia:
Paragonimus
Paragonimus
Paragonimus
Paragonimus
peruvianus
ecuadorensis
caliensis
inca
MORFOLOGIA
Cuerpo de forma oval y
extremos redondeados.
Mide 8 a 16 mm y 3-8 mm.
Cubierto de tegumento.
Posee 2 ventosas:
-Bucal
-ventral
Esfago pequeo que forma 2
ciegos.
Aparato reproductor masculino y femenino
HUEVOS
Ovoides con un oprculo
el extremo.
Color castao dorado.
Mide 80 y 100 um de long
y 35 y 60 um de ancho.
20.000 huevos diarios.
HUEVO DE
PARAGONIMUS
Son asimtricos.
Miden 80 a 100 micras.
Presenta depresiones, aspecto
ondulado.
Son expulsados por las heces y
HUEVO DE FASCIOLA
Son simtricos.
140 a 60 micras por 40 a 70
micras.
Cubierta lisa.
Son expulsados por las
MIRACID
IO
Rodeado de una membrana
vitelina.
Cubierto con cilios largos.
Tiene dos clulas glandulares de
penetracin.
REDIA
Mide 1-3 mm.
Se desarrolla en el caracol.
Dentro de l se desarrollan las
cercaras.
CERCAR
IA
Mide 175 230 um
Ventosa oral mayor que la ventral
Glndulas de
penetracindesembocan al lado del
estilete.
4 pares de glandulas laterales
grandes.
3 pares de glndulas medias
METACERC
ARIA
Mide 0.25 a 0.5 mm
Ventosa oral mas pequea que la
ventral
Ventosa oral bien desarrollada
Estilete anterior
Tegumento cubierto de espinas
diminutas
Primer Husped intermediario
Aroapygus costaricensis
Aroapygus alleei
Aroapygus colombiensis
Ecuador
Segundo Husped intermediario
Trichodactylus faxoni
Moreirocarcinus emarginatus
Hypolobocera chilensis
Hylopobocera aequatorialis
(Pangora)
ECUADOR
CICLO DE VIDA
HUESPED DEFINITIVO:
Panthera tigris ( tigre )
felis domesticus (gato)
Felis silvestris ( gato
monts )
Herpailurus
yagouaroundi(Puma)
Panthera pardus
(Leopardo )
Vulpini ( zorro )
Canis lupus (Lobo)
Canis lupus familiaris
(Perro)
Herpestidae (Mangosta )
didelphis
albiventris
HUESPED
(comadreja)
INTERMEDIARIO 1 :
Didelphis
CARACOL
marsupialis(Tlacuache)
( Aroapyrgus alleei)
HUESPED
INTERMEDIARIO 2:
CANGREJO
(Hipolobocera y
Stregeriana)
HUESPED
CICLO DE VIDA
CADENA DE TRANSMISIN
FUENTE DE
INFECCIN
HUSPED
SUSCEPTIBLE
MODO DE
TRANSMISIN
PUERTA DE
ENTRADA
PATOLOGA
Congestin
pulmonar
Infiltrado
inflamatorio
severo
Focos
hemorrgicos
Fibrosis
Exudados
Colapso
pulmonar
Quistes fibrosos
pulmonares
Quistes fibrosos pulmonares
Quiste encapsulado en pulmn
Pulmn de un paciente con
paragonimiasis (Cortesa Dr. Fortes)
Lesiones
pulmonares
(macroscopa).
El
paragonimus adulto vive en pequeos quistes
intraparenquimatosos, slo o de dos en dos
produciendo cavidades qusticas, rodeados de una
cpsula fibrosa. Hay reaccin inflamatoria local
(Cortesa Dr. Fortes).
Detalle de la lesin
macroscpica del pulmn con
paragonimiasis (Cortesa Dr.
Fortes).
Adulto de Paragonimus spp
emergiendo de un vaso
pulmonar.
(Cortesa Dr. Fortes).
Lesin cerebral
encapsulada
Paragonimiasis
Zonas de
fibrosis y
necrosis en
secciones
cerebrales
Paragonimiasis
Paragonimiasis escrotal
MANIFESTACIONES CLNICAS
La sintomatologa fundamental ser ocasionada por el desarrollo de
las cpsulas fibrosas.
Otros elementos importantes:
Nmeros de parsitos.
Caracteristicas propias del husped (edad y estado nx)
Paragonimiasis Pulmonar
El
periodo
incubacin puede
de 1 a 2 meses.
de
ser
Las
primeras
manifestaciones
corresponden
a
un
sndrome febril o a un
cuadro
de
dolor
abdominal en epigastrio
debido a la trayectoria
de
migracin
del
parasito en direccin al
pulmn.
Invasin pulmonar
o
Diversos grados de fibrosis
(difusa,
generalizada,
localizada).
Presencia
de
ndulos,
cavidades o quistes anulares.
Los bronquios pueden estar
dilatados con la persistencia de
un cuadro neumtico, con
formacin de abscesos.
Esta
patologa
acompaarse
o
derrame pleural.
puede
no
de
Tos
Se produce cuando las
capsulas qusticas se rompen
la produccin de esputo.
La tos se vuelve constante
agregndose
hemoptisis
como consecuencia de la
intensidad
de
la
tos
paroxstica.
Puede haber un
cuadro respiratorio
grave, con grandes
accesos de tos y
hemoptisis grave;
si es de larga
duracin genera:
Fibrosis progresiva
de pulmn.
Esputo
Al inicio es viscoso y adherente.
Despus se presentan estras pigmentadas color
pardo anaranjado (masas de huevos).
Es comn encontrar estras sanguinolentas.
Localizaciones
extrapulmonares de
Paragonimus
Paragonimiasis No-Clsica
Paragonimiasis No-Clsica
Localizacin ectpica del
parasito en zonas
diferentes al pulmn.
SNC
Pared intestinal
Cavidad peritoneal
Hgado
Ganglios linfticos
Tejido cell subcutneo
Vas genitourinarias
Paragonimiasis: forma
cerebral
Generalmente
localizada en los
lbulos temporal y occipital.
La presencia de parsitos en el
conducto cefalorraqudeo causa
parlisis.
Cuadro febril, cefalea
Nausea, vmitos
Debilidad motora
Epilepsia (similar a
neurocisticercosis)
Cuadros de hemipleja y monopleja
Paresias
Trastornos de la visin
Deterioro mental
Paragonimiasis: Cavidad
abdominal
o Dolor abdominal
o Sensibilidad
o Rigidez abdominal
o Diarrea
mucosanguinolenta
Las formaciones qusticas
se pueden observar en la
pared
abdominal,
mesenterio y ganglios
linfticos regionales.
Paragonimiasis: forma
cutnea
Se puede ubicar en el
estroma y en tejido
adiposo.
Rodeado de una zona de
inflamacin
con
abundantes eosinfilos
y clulas plasmticas.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO CLNICO
Exploracin fsica del px
Individuo con apariencia saludable.
Cuadro respiratorio crnico (tos y
hemoptisis).
Hipersonoridad a la auscultacin de
pulmones.
Puede haber prdida
anorexia y fatiga.
de
peso,
CLINICAMENTE DEBE DESTINGUIRSE
DEL TIPO PULMONAR:
o
Neumona bacteriana
Bronconeumonia
Bronquiectasias
Tuberculosis.
Espiroquetosis pulmonar
Derrame pleural
TIPO CEREBRAL DEBE DIFERENCIARSE:
o Tumores cerebrales no parasitarios.
o Quiste hidatdico
o Cistecircosis
o Encefalitis
etiologas.
meningitis
de
otras
DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO
Antecedentes de ingestin de cangrejos mal cocidos de agua dulce
Ingesta de Langostinos
DIAGNSTICO
PARASITOLGICO
PARASITOLGICO
DIRECTO
Se establece mediante el hallazgo de huevos en:
o El esputo es a menudo sanguinoliento y esta salpicado de
motas pardorrojizas, que son aglomeraciones de huevos.
o Material aspirado del pulmn, del derrame pleural o por
biopsia.
o Lquido cefalorraqudeo.
Examen coproparasitoscpicos de concentracin.
Presencia de cristales de Charcot-Leyden y
eusinofilos en el esputo.
PARASITOLGICO INDIRECTO
ELISA
Es la mas usada.
Se la realiza con suero o con LCR.
Sensibilidad 92% Especifidad 90%.
INTRADERMORREACCIN
PARAGONIMIA
Extraccin
de
parsitos
adultos que presenta el 80% a
90% de sensibilidad.
DETECCIN DE
ANTGENOS
Imnunoblot con sensibilidad del
96%
Especifidad de 99% a 100%
Mtodos complementarios:
Radiograf
a
Lesiones infiltrativas
Cavidades pequeas o
grandes
semejantes a panal de abejas
Se ubican con mayor frecuencia en
la base de los pulmones o en el
tercio medio
TAC de trax
Se observan lesiones de paredes irregulares
de aspecto cavitado.
Ultrasonido
e
magntica (IRM)
imgenes
por
resonancia
Los cuales facilitan la deteccin de masas qusticas. El estudio
radiogrfico puede resultar de utilidad, pero puede ser negativo
aun en pacientes sintomticos. Adems, su interpretacin
puede dificultarse en las reas no endmicas porque puede
confundirse con tuberculosis.
Epidemiologa:
Geogrfica limitada a Asia (lugar predominante), CentroOeste de frica y Mxico, pases de Centro Amrica y Sur
Amrica.
Se estima que afecta a unos 22 millones de personas en
el mundo
Para que el hombre se infecte, se requiere la ingestin de
cangrejos u otros crustceos de agua dulce, como
algunas variedades de langosta y camarones que se
consumen crudos; esta costumbre existe en pases
asiticos y en ciertos grupos de Suramrica como sucede
en Ecuador y Per, donde se comen con limn en forma
de ceviche.
Este helminto es responsable de la mayora de las
infecciones humanas en Amrica del Sur, principalmente
en Ecuador, en donde se conocen focos endmicos.
Los datos oficiales registrados a partir de 1978-2007 indican una incidencia
anual de 85,5 casos a lo largo de las 19 provincias, con un estimado de 17,2%
de la poblacin en riesgo de infeccin.No hay datos actuales sobre la
incidencia / prevalencia de la infeccin, ni existe un programa nacional de
control.
Control y
Prevencin:
Evitar la ingestin de crustceos crudos o
insuficientemente
Manejo adecuado de excretas y esputo
CASO CLINICO
SEXO Y EDAD
MASCULINO, 33 AOS
LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA
GUAYAQUIL(ECUADOR) ESPAA AO 2003
PRIMERA SINTOMATOLOGIA
Hemoptisis e infiltrados con cavitacin en
lbulos superiores
DIAGNOSTICO
Enfermedad tuberculoso mediante esputo
positivo para Micobacteryum tuberculosis.
TRATAMIENTO
6 meses- isoniadiza, rifampicina,
pirazinamida
2 meses etambutol
4 meses rifampicina, isoiazida
SEGUIMIENTO
Asintomtico, esputo herrumbroso
AO 2007
Se realiza un TAC.
RESULTAD
OS
En el segmento
posterior del lbulo
superior derecho una
cavidad perifrica de
2cm.
Imgenes sugestivas
e bronquiectasias
cilndricas.
Adems de eosinofilia
9%.
AO 2008
Persistencia de espectoracion herrumbrosa ( como
sangre 5ml-dia)
RADIOGRAFIA DE TORAX
Hallazgos superponibles
descritos en el TAC 2007
ESPUTOS SERIADOS
Negativo para cido-alcohol
resistentes y Lowerstein negativo
TRATAMIENTO
Ciprofloxacino 750 mg c/12 horas
21 das
Sin cese de espectoracin herrumbrosa y persistencia
de hemoptisis.
LOBECTOMIA SUPERIOR
DERECHA
MICROSCOPICAMENTE
MACROSCOPICAMENTE
Abundantes granulomas de clulas
histocitarias fibrosis periferica
Cavidades y tuneles necrosis
Fina corona linfocitaria gran necrosis
Fibrosis perifrica
Cavitacin con multitud de cuerpos ovoides
pardos amarillentos operculados ( P.
mexicanus huevos)
Ejemplar adulto de P. mexicanus
TRATAMIENTO: Prazicuantel 25mg/8h duranre 48 horas
Presenta ausencia de espectoracion y de huevos en los esputos (tras ciruga)
Caso Clnico:
Preescolar masculino de 3 aos y medio de edad
Natural y procedente del estado Gurico, Venezuela
Inicia su enfermedad actual en mayo de 2005, cuando comienza
a presentar tos seca en accesos, fiebre cuantificada (40C) y
prdida de peso.
Consulta a hospital de su localidad, donde ingresa con los
diagnsticos probables de neumona basal derecha y
tumor subdiafragmtico.
Recibi antibioticoterapia por 8 das mejorando la
sintomatologa respiratoria
En vista de la persistencia de la imagen radiolgica en base
pulmonar derecha es referido al Hospital J. M. de los Ros donde
ingresa con la impresin diagnstica de neumona basal
derecha, tuberculosis pulmonar (TBC), leucocitosis con
eosinofilia marcada y asma bronquial en crisis moderada.
SEXO Y EDAD
MASCULINO, 3 AOS Y MEDIO
LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA
ESTADO GUARICO, VENEZUELA, MAYO DEL
AO 2005
PRIMERA SINTOMATOLOGIA
Presenta tos seca en accesos, fiebre
cuantificada y perdida de peso
DIAGNOSTICO
Probables de neumona basal derecha y
tumor subdiafragmatico.
TRATAMIENTO
8 das - Antibioticoterapia
ANTECEDENTES PERSONALES
Asmtico desde los 3 meses de edad con
por lo menos 10 crisis al ao
AO 2004
Present Sndrome Adenomeglico, realizndole serologas para Toxoplasmosis y
Citomegalovirus (CMV) que resultaron negativas, mejorando con antibiticos.
Vivi un ao en zona costera del Ecuador (Provincia Manab) donde consumi
alimentos de la regin tales como ceviche, moluscos y mariscos.
En noviembre 2004 ingiri cangrejos crudos o poco cocidos en gran cantidad.
Durante la hospitalizacin se evidenci hepatomegalia y ndulos subcutneos en
trax posterior donde anteriormente haban aparecido otros ndulos ya resueltos.
No hay evidencia de malignidad y/o microorganismos patgenos.
La ecografa abdominal report hepatomegalia parenquimatosa
difusa sin imgenes qusticas o tumorales.
El paciente permaneci 30 das hospitalizado, recibiendo
antibioticoterapia endovenosa y tratamiento ventilatorio con
esteroides y broncodilatadores, mejorando su cuadro respiratorio.
Los resultados de otros exmenes, se detallan a continuacin:
- Ziehl Neelsen de contenido gstrico: negativo en dos
oportunidades.
- PPD: 0 mm.
- Serologas para CMV, Virus Epstein Barr (VEB), Hepatitis B y C:
negativas.
- Serologa para hongos: negativa.
- ELISA VIH: negativo.
ELISAToxocara:positivo
1:32.
por
lo
que
recibi
Albendazolpor doce das.
- ELISA Amibiasis: negativa.
- IgG 4320 UI/mL (vn:441-1135 UI/mL), IgE 640,72 UI/mL (vn:
hasta 60 UI/ mL), IgA, IgM, C3y C4, ANA, Anti-DNA normales.
CD4 normales (19%).
Se realiza un TAC de trax .
RESULTAD
OS
Revel importante infiltrado a nivel
de ambas bases pulmonares a
predominio del lado derecho con
engrosamiento y derrame pleural
Por persistir la leucocitosis y eosinofilia consultaron a la
Seccin de Hematologa del Instituto de Medicina Tropical donde se
le prctic serologa para hidatidosis resultando negativa y se
plante el diagnstico de paragonimiasis pulmonar basados
en la clnica, las imgenes radiolgicas, la eosinofilia y el
antecedente de ingesta de cangrejos crudos o poco cocidos
6 meses antes.
El diagnstico parasitolgico en esputo y heces no revel huevos
deParagonimusspp.
Se realiz un estudio seriado con muestras de suero y se evalo la
presencia de anticuerpos especficos anti-Paragonimuspor
ELISA y Western blot.
reconocimiento de 8 molculas del antgeno por Western blot, con
pesos moleculares aproximados de 101, 91, 71, 59, 44, 31, 5 y 3
KDa
Se indic tratamiento con praziquantel 25 mg/kg de peso 3 tomas
al da durante 3 das con lo cual desapareci la sintomatologa,
mejoraron las imgenes radiolgicas y disminuy el contaje de
blancos y eosinfilos.
