FOBIA SOCIAL

SALINAS LINAREZ CARLOS

MR PSIQUIATRA

Qu es la fobia social?
Presencia de un miedo intenso y duradero ante situaciones en
las que el paciente se expone a la observacin o el escrutinio
de otras personas y experimenta el temor de hacer algo o
comportarse de manera que pueda resultarle humillante o
embarazosa.
Las personas afectadas de fobia social se caracterizan por:
Una tendencia a temer y evitar toda una variedad de
situaciones que encierran cualquier posibilidad de examen,
anlisis o evaluacin por parte de los dems.
Una predisposicin a protegerse evitando afrontar las
situaciones en que se sienten mal, o, una vez en ellas,
activando mecanismos defensivos destinados a que los
dems no perciban lo que est sucediendo.

CRITERIOS DEL DSM-V PARA EL DIAGNSTICO DE LA FOBIA SOCIAL

A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o

actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario
haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con
sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social
aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en
cualquier interrelacin con un adulto.

B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi

invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con
una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los
asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los
nios puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien
se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

CRITERIOS DEL DSM-V PARA EL DIAGNSTICO DE LA FOBIA

SOCIAL
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s)
situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la
rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien
producen un malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como
mnimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia,
trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del
desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se
relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la
enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia
nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar
tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)

Qu es la fobia social?
ANSIEDAD ANTICIPATORIA
Una importante peculiaridad de la fobia social es la intensa ansiedad antes de
que ocurran las situaciones temidas.

IMPORTANCIA CLNICA
El 4,5% de la poblacin adulta sufre Fobia Social.
Origen: Etapa adolescente o preadolescente.
Punto crtico: En torno a los 40 o 45 aos.
La consideracin clnica de la fobia social est en relacin con el grado de
interferencia en la vida diaria de la persona, con su funcionamiento laboral o
emocional.

Fobia social: Etiologa

Causas hereditarias:
Al fbico social le irrita enormemente la idea de la posicin en la
manada y consecuentemente desarrolla un miedo intenso a estar
excluido de ella, llegndose a aislar.
Causas ambientales:
El entorno ambiental, especialmente durante la infancia, puede
tener un papel relevante en el desarrollo de la fobia social.
Causas neurolgicas:
La fobia social como consecuencia de un desequilibrio qumico del
cerebro

Qu es la fobia social?
TIPOS DE FOBIA SOCIAL

Generalizada:
Los miedos se experimentan en la mayora de las relaciones sociales o de las
situaciones que comportan una cierta interaccin con personas.
Especfica:
Los estados de ansiedad slo se dan en unas determinadas situaciones sociales (al
hablar en pblico o el temor a ser observado mientras se come).

SITUACIONES TEMIDAS
INTERACCIN INFORMAL

INTERVENCIN PBLICA
- Dar una charla
- Actuar en pblico

- Iniciar y mantener conversaciones

( especialmente con desconocidos)
- Hablar de temas personales
- Hacer cumplidos
- Relacionarse con el sexo opuesto
- Concertar citas o acudir a las mismas
- Establecer relaciones ntimas
- Asistir a fiestas

INTERACCIN ASERTIVA
-Solicitar a otros que cambien un
comportamiento molesto

- Conocer a gente nueva

- Llamar a alguien por telfono
- Recibir crticas

-Hacer una reclamacin

-Devolver un producto
-Hacer o rechazar peticiones
-Expresar un desacuerdo, crtica o
disgusto
-Mantener las propias opiniones

SER OBSERVADO
-Comer, beber, escribir o trabajar
delante de otros
-Asistir a clases de danza o gimnasia
- Usar los lavabos pblicos

Anlisis Funcional
Antecedentes
SITUACIONES:
Dar una charla
Actuar en pblico
Iniciar y mantener
conversaciones
Relacionarse con el
sexo opuesto o
preferido
Asistir a fiestas
Conocer a gente
nueva
Recibir crticas
Hacer o rechazar
peticiones
Interactuar con
figuras de autoridad
Comer o beber
delante de otros
Trabajar delante de
otros
Entrar en una
situacin donde hay
gente sentada
Orinar en lavabos
pblicos

Tipos de respuesta

Consecuentes

R.F.
Taquicardia
Palpitaciones
Temblor (voz y
manos)
Sonrojamiento
Sudoracin
Tensin
muscular
Boca seca
Escalofros
Cefalea
Naseas, diarrea
Urgencia urinaria
Dolor en el pecho
Urgencia
urinaria

R.M.

R.C.

Beber alcohol, Voy a hacer el

buscar un sitio
ridculo
para pasar
No sabr qu
desapercibido,
decir
escapar de la
Me pondr rojo
situacin con
pretextos y
Pensarn que soy
excusas, no
un tonto
hablar, tomar
Meter la pata y
pastillas,
se darn cuenta
distraerse,
de lo
hablar sin
incompetente
mirar al otro,
que soy
no coger
Quedar
objetos
bloqueado
delante de los
Menuda opinin
otros, dejarse
habrn sacado
barba,
de m
mantener las
manos en los
bolsillo o
detrs.

C. P.
Disminucin de la
ansiedad (Ref -)
Desahogo (Ref -)
M. P. /L. P.
Bajo rendimiento
laboral o acadmico
(Cast. -)
Menos relaciones
sociales (Cast. -)
Menos amigos
(Castigo -)
Rechazo de los otros
(Cast. +)
Baja autoestima
(Castigo -)
Bajo estado de nimo
(Castigo -)
Prdida de
reforzadores (Cast. -)
Aumento de la
autocrtica (Cast. +)

Modelos explicativos
SITUACION SOCIAL TEMIDA

ACTIVACIN DE CREENCIAS

Visin de los dems inherentemente

crticos
Gran deseo de causar una impresin
favorable
Gran desconfianza en la propia habilidad
por
conseguirlo

EXPECTATIVAS NEGATIVAS

ATENCIN
SELECTIVA

IMPRESIN DISTORSIONADA

ANSIEDAD
CONDUCTAS DEFENSIVAS
O EVITACIN

COMPORTAMIENTO
INSATISFACTORIO

Modelo cognitivo-conductual

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
Creencias:
Creen que los otros son inherentemente crticos, es decir, que
les evaluarn negativamente (por ejemplo, por sus
manifestaciones de ansiedad, errores y deficiencias), lo cual se
traducir en consecuencias negativas como el rechazo;

Conceden una enorme importancia a causar una impresin

favorable y a ser valorados positivamente por los dems; y

Tienen una gran desconfianza en su habilidad para conseguir

lo que creen que esperan los otros en la situacin y, si es el
caso, las propias metas excesivamente elevadas.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
La activacin de estas suposiciones origina
EXPECTATIVAS NEGATIVAS de que uno no sabr desempearse y manifestar
signos de ansiedad, lo cual conducir a ser evaluado negativamente y a sufrir
consecuencias como la humillacin o rechazo por parte de los dems o ser considerado
inferior.
Estas expectativas negativas, que pueden ser ms o menos conscientes o
inconscientes, dan lugar a ANSIEDAD ANTICIPATORIA, que es variable en funcin
de la proximidad e inevitabilidad de las situaciones o la importancia de las
consecuencias que tenga la actuacin.
Las expectativas negativas y la ansiedad anticipatoria conducen a
la EVITACIN de las situaciones temidas, ya sea de un modo total o exponindose a
las mismas, pero sin implicarse en ellas mediante los comportamientos denominados
CONDUCTAS DEFENSIVAS O DE SEGURIDAD que son aquellas que tienden a
minimizar la ansiedad y prevenir las consecuencias negativas.
Ej. Acudir a una fiesta, pero permanecer en un rincn; hablar siempre con la misma
persona conocida; hablar con alguien sin mirarle, hacer muchas preguntas, pero dar
poca informacin sobre s mismo, beber alcohol, llevar gafas oscuras, agarrar
fuertemente los objetos, mantener rgido el cuerpo, hablar poco.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE FOBIA

SOCIAL
Con la evitacin o con las conductas defensivas se reduce la ansiedad a corto plazo y la
persona cree que evita o minimiza la ocurrencia de consecuencias aversivas (crtica, rechazo,
humillacin, perder el control, manifestar ansiedad delante de otros).
Sin embargo, tambin se mantienen las expectativas negativas, ya que la persona atribuye
la no ocurrencia de las consecuencias temidas a la evitacin o a las conductas defensivas.
Adems, algunas de estas ltimas pueden tener otros efectos negativos, los cuales contribuyen a
mantener las expectativas negativas sobre la propia actuacin:
Aparecer como menos cordial y amable (por ejemplo, si no se mira a los ojos o se habla
poco) y, por tanto, favorecer respuestas similares por parte de los dems.
Atraer la atencin hacia la propia ansiedad. Es ms fcil que los dems se den cuenta del
nerviosismo de uno cuando no mira o que se fijen ms en uno cuando se tapa la cara que
cuando se pone rojo.
Interferir con la actuacin. Por ejemplo, a una persona que ensaya mentalmente lo que dir a
continuacin le resulta mucho ms difcil seguir la conversacin con el otro, lo que, a su vez,
le lleva a parecer ms distante y menos amable.
Exacerbar los sntomas temidos. As, un paciente que intenta controlar el temblor tensando
los msculos del brazo y agarrando fuertemente los objetos es probable que agrave el
temblor, minimice la libertad de movimientos y fortalezca sus creencias negativas.
Asimismo, a un paciente con miedo a sudar que pega sus brazos contra el cuerpo, le sudarn
ms las axilas.
Aumentar la atencin selectiva hacia s mismo y reforzar la imagen negativa que los fbicos
sociales tienen de s mismos.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
Si las situaciones temidas no se evitan (por ejemplo, la
motivacin inicial para entrar en ellas es ms fuerte que la amenaza
percibida) o no se pueden evitar, las expectativas negativas
generan - ansiedad (sntomas motores, emocionales y cognitivos),
- conductas defensivas y
- una atencin selectiva hacia los sntomas somticos y
autonmicos de ansiedad
(especialmente los visibles: sudor, temblor de voz).
Al mismo tiempo, se dejan de percibir o se minusvaloran los logros
propios y las reacciones positivas o neutrales de los dems.
De este modo, la atencin se centra bsicamente en uno mismo
(especialmente en los sntomas somticos y autonmicos) y, en
menor grado, en ciertas reacciones de los otros ms que en la tarea
que se tiene entre manos (dar la charla, por ejemplo), en la
interaccin o en el compaero y sus reacciones positivas, lo cual
dificulta la actuacin social adecuada.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
A partir principalmente de los sntomas autonmicos y somticos atendidos,
pero tambin de las respuestas emocionales, de los posibles errores propios
detectados (por ejemplo, una frase considerada inadecuada o un pequeo
bloqueo), de determinadas reacciones percibidas de los otros (por ejemplo,
fruncimiento de ceo, silencios, miradas, desacuerdo, etc.) y de
experiencias previas en situaciones similares, los fbicos sociales van
formndose una impresin de cmo creen que son percibidos por los
otros.
La IMPRESIN formada va siendo comparada con las normas esperadas
que se presupone tienen los otros en la situacin considerada.
La discrepancia entre ambos aspectos determina la probabilidad percibida
de evaluacin negativa por parte de los otros y las consecuencias
sociales que se cree que tendr dicha evaluacin.
Cuanto mayor percibe la persona esta probabilidad y sus consecuencias,
ms se facilitan sus conductas defensivas y mayor es la ansiedad
resultante, con sus componentes somticos (temblores), autonmicos
(sudoracin, sonrojamiento), afectivos (miedo, inquietud) y cognitivos
(dificultades para pensar).

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
Independientemente de lo adecuada que sea la actuacin social, el fbico
social hace interpretaciones en trminos de fracaso en respuesta a
seales suaves y no atiende a lo que est sucediendo realmente en
la situacin. Esto puede explicar en parte por qu se mantiene la ansiedad
social a pesar de una actuacin social adecuada.
Por qu se mantiene este estilo de procesamiento disfuncional?
Tres posibles razones son:
a) En la mayora de las situaciones sociales hay pocas seales que
proporcionen informacin no ambigua sobre cmo nos ven los dems.
Dado que los fbicos sociales tienen una mayor necesidad de saber lo
que los otros piensan de ellos, esto intensificar en ellos un fenmeno
que tambin se da en mucho menor grado en las personas normales:
basar en la percepcin de s mismo el cmo uno cree que le perciben
los otros.
b) Muchas de las acciones que pueden hacerse para obtener ms
informacin de cmo nos ven los dems (mayor contacto ocular,
preguntar por las reacciones a lo que uno ha dicho o hecho, dar ms
informacin personal) son muy ansigenas para los fbicos sociales ya
que consideran que aumentan el riesgo de evaluacin negativa.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
La intensificacin de las expectativas e interpretaciones negativas
mantiene o facilita las conductas defensivas e incrementa la ansiedad
con lo cual se dificulta an ms la actuacin social.
Aparece as una actuacin insatisfactoria subjetiva (que implica
normalmente una subvaloracin de la propia actuacin) y, muchas veces,
tambin real (conversacin sosa, bloqueos, incoherencias, voz temblorosa,
menor cordialidad, etc.).
En este ltimo caso, y segn los fallos cometidos, puede haber reacciones
negativas o menos cordiales por parte de los otros, a nivel verbal o no verbal,
lo cual confirma an ms las expectativas negativas. En el caso de sntomas
visibles como el rubor o el temblor, los otros pueden reaccionar en ocasiones
con comentarios descriptivos, que pueden ser interpretados negativamente, o
incluso con bromas o burlas.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
La atencin selectiva a la propia actuacin insatisfactoria, subjetiva o real, y a las
reacciones negativas de los otros agrava las expectativas negativas, la ansiedad y las
conductas defensivas (incluido el escape).
A la baja actuacin puede contribuir tambin un dficit de habilidades sociales y
las dificultades para generar y seleccionar alternativas eficaces de actuacin. Estos
dficits y dificultades pueden ser generales o, lo que parece mucho ms frecuente,
darse slo en situaciones especficas. Adems, pueden existir previamente a la fobia
social o bien las habilidades haberse deteriorado como consecuencia de la evitacin
social persistente.
La actuacin insatisfactoria, real o percibida, favorece no slo un
incremento de la ansiedad, sino tambin el escape o la evitacin, mediante
conductas defensivas, de la situacin. Esto produce un alivio temporal de la
ansiedad, pero impide la invalidacin de las expectativas negativas y puede influir
negativamente en la propia actuacin social y en las respuestas de los otros.
De este modo, persisten o se fortalecen las expectativas negativas y la
probabilidad de evitaciones futuras y se mantiene o incrementa el posible
dficit de habilidades sociales.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE
FOBIA SOCIAL
Acabada una interaccin social, la ansiedad se reduce rpidamente puesto
que ya no hay peligro. Pero muchas veces, debido a la propia naturaleza de
las situaciones sociales, los fbicos no reciben signos claros de aprobacin
social; de este modo, no es raro que revisen la interaccin en detalle y presten
particular atencin a aquello que procesaron ms detalladamente durante la
situacin: sus sntomas de ansiedad y autopercepciones negativas.
En consecuencia, terminan viendo la interaccin como mucho ms negativa de
lo que realmente fue. Esto, por una parte, ocasiona una sensacin de
vergenza que persiste tras la reduccin de la ansiedad; y, por otra, se
aade a la lista de fracasos previos, los cuales sern recordados previamente
a los eventos sociales subsecuentes, adems de contribuir al
mantenimiento de las expectativas negativas.

MODELO EXPLICATIVO ATENCIONAL

Los individuos ansiosos distribuyen de un modo preferente sus recursos atencionales
hacia la amenaza. Por lo que se refiere a la fobia social, un gran nmero de estudios ha
demostrado que los pacientes dirigen sus recursos atencionales prioritariamente hacia
la informacin relacionada con la amenaza, esto es, sus miedos sociales.
En el modelo cognitivo de Clark y Wells (1995) enfatiza el hecho de que los
individuos con fobia social focalicen su atencin en gran medida hacia s mismos
como objetos sociales. Esto hace que estos individuos desplieguen su atencin hacia
aspectos internos de ellos mismos, de modo que la ejecucin social resulta ms difcil
(x ej. algunos individuos con fobia social creen que son el centro de atencin y que los
dems se aburren con ellos en una situacin social, adems, suelen prestar poca
atencin a otras personas, por lo que resulta difcil descubrir o comprobar si estas
creencias son realmente ciertas).
Segn este modelo, los pacientes fbicos sociales se centran en una percepcin autogenerada de su ejecucin en las situaciones sociales y asumen errneamente que esta
percepcin refleja de forma exacta el modo en que son percibidos por los dems.

MODELO EXPLICATIVO ATENCIONAL

A diferencia de Clark y Wells (1995), Rapee y Heimberg (1997) han sealado
que los individuos con fobia social dividen sus prioridades atencionales entre
dos focos amenazantes: una auto-representacin interna negativa y
una serie de indicadores externos de evaluacin negativa (tales como la
expresin facial negativa, la expresin verbal negativa, etc.).
De lo anterior se desprende la necesidad de abordar este sesgo atencional
desde una perspectiva teraputica.
Algunos investigadores (p.ej., Hartman, 1983; Ingram, 1990) incluso han
argumentado que el tratamiento psicolgico tendr xito slo en la medida en
que implique un decremento de la atencin auto-focalizada.

MODELO EXPLICATIVO ATENCIONAL

En esta linea, Woody, Chambless y Glass (1997) aplicaron un
entrenamiento en atencin durante el curso de un tratamiento cognitivocomportamental aplicado en grupo.
Los pacientes recibieron instrucciones para que incrementaran su atencin
hacia estmulos y sucesos externos durante las interacciones sociales y para
que utilizaran la respiracin diafragmtica.. Los resultados mostraron un
decremento del auto-foco a lo largo del tratamiento.
En otro estudio, Wells y Papageorgiou (1998) los resultados mostraron que
la exposicin ms la manipulacin del foco atencional externo era
significativamente ms eficaz que la exposicin sola en producir una
reduccin de la ansiedad y de las creencias negativas.

MODELO EXPLICATIVO ATENCIONAL

Los estudios anteriormente mencionados sealan la importancia
de la atencin, no slo en el mantenimiento de la fobia social,
sino tambin en el grado de cambio logrado despus del
tratamiento.
Esto significa que se debera instruir a los pacientes a:
a) Dirigir su atencin no slo lejos de la representacin mental
negativa, sino tambin lejos de los indicadores externos de
evaluacin negativa; y
b) Atender a la tarea que se est realizando en ese momento y
tambin a aspectos ms positivos de s mismos y del ambiente.

Instrumentos de
Evaluacin

 Escala de Ansiedad y Evitacin Social

(SADS)
Watson, D.; Friend, R.: Measurement of SocialEvaluative Anxiety. Journal of Consulting and
Clinical Psychology 1969
28 items VERDADERO/FALSO (S/No)
Registra las respuestas de ansiedad y evitacin
14 items evalan el malestar subjetivo en
situaciones sociales
14 items evalan la evitacin o el deseo de
evitacin en situaciones sociales
Mismas limitaciones que FNES

 Inventario de Situaciones y Respuestas de

Ansiedad (ISRA)
Tobal y Cano Vindel 1994
Permite evaluacin en tres sistemas de
respuesta

Cognitivo
Fisiolgico
Motor
Total

Evaluacin de cuatro reas situacionales o

rasgos especficos

F I: Ansiedad de evaluacin
F II: Ansiedad situacional
F III: Ansiedad fbico
F IV: Ansiedad ante las situaciones de la vida
cotidiana

 Inventario de Ansiedad y Fobia Social (Social

Phobia and Anxiety Inventory, SPAI)
Turner, Beidel, Dancu y Stanley, 1989
El mejor estudiado
2 subescalas; fobia social 32 items y agorafobia 13
items
4 contextos: presencia de extraos, figuras de
autoridad, personas de sexo opuesto, gente en general
Items valorados de 1-7
Se pueden calcular tres puntuaciones FS, AF y diferencia
entre ambas
SPAI-C para nios

 Escala de Fobia Social (SPS)

Mattick y Clarke, 1998

Mide miedo o ansiedad de actuacin (comer, beber, hablar,)
20 items escala likert 0 - 4
Pensada para aplicar junto a SIAS

 Escala de Ansiedad ante la Interaccin

Social (SIAS)
Mattick y Clarke 1998
19 items escala de 0 4
Junto con la SPS pone de manifiesto 3 factores
Ansiedad ante la interaccin
Ante ser observado por otros
Miedo a que los otros noten los sntomas de
ansiedad.

 Inventario de Fobia Social (SPIN)

Connor et al 2000
17 items de 0 4
Evalan miedo a diversas situaciones sociales,
evitacin y malestar fisiolgico.

 Escala de Ansiedad Social para Nios

Revisada (SASC-R)

La Greca y Stone 1993

Nios a partir de 8 aos
18 items y 4 de relleno (1 5)
3 factores encontrados

Miedo a evaluacin negativa

Evitacin/malestar social referido a situaciones
nuevas o a iguales desconocidos
Evitacin/malestar social en general

Escala de Ansiedad Social para

Adolescentes (SAS-A)

La Greca y Lpez 1998

Igual que SASC-R
otros chicos se sustituye por compaeros
otros o gente
jugar con se sustituye por hacer cosas con

Otros
Inventario de Fobia Social (SoPhI) Moore y
Gee 2003
Escala de Ansiedad y Evitacin ante la
Ejecucin e Interaccin Social (SIPAAS)
Pinto-Gouveia et al 2003
Escala de conductas de Seguridad en la
Fobia Social (SPSBS) Pinto-Gouveia et al
2003
Escala de Creencias y Pensamientos
Sociales (STABS) Turner el al 2003
Valoracin de las Preocupaciones Sociales
(ASC) Telch et al 2004
Cuestionario de Foco Atencional. Baos,
Botella y Quero 2000.

Autorregistros
Paciente entrenado
Estimulado para completarlos
Deben incluir

Da, hora, situacin

Ansiedad (0 100)
Pensamientos tenidos
Conducta realizada
Satisfaccin con la conducta realizada (0 100)
Qu le gustara haber hecho.

Sistemas de observacin
Observacin en situaciones naturales

Colaboracin de familiares y gente cercana

Fijar situaciones previamente
Registro de aspectos prefijados

Observacin en situaciones artificiales

Recreadas en la consulta
Hablar un tema fijado antes durante 10 minutos delante de 23 personas y responder preguntas de stas.

Observacin en situaciones simuladas

Actuar con interlocutor
Individualizar la situacin

Fobia social:
Plan teraputico
OBJETIVOS:
Modificar las interpretaciones y valoraciones negativas y, en
general, los pensamientos negativos.
Aprender a concentrarse en la tarea (interaccin social) en
vez de en los pensamientos negativos.
Aprender a establecer objetivos realistas en las interacciones
sociales.
Disminuir las conductas de evitacin y las conductas
defensivas y favorecer interacciones sociales ms adecuadas.
Disminuir la ansiedad anticipatoria y la ansiedad en las
situaciones
temidas.
Reducir significativamente la activacin fisiolgica.

Fobia social:
Plan teraputico
Los programas de tratamiento ms actuales tienden a combinar varios
procedimientos:
La exposicin en vivo o en imaginacin suele ser complementada con la
focalizacin de la atencin en la tarea o interaccin social (en vez de
en los pensamientos negativos, que llevan a centrarse en uno mismo), el
empleo de estrategias de afrontamiento tales como la respiracin
controlada y la relajacin (sta puede ser til con pacientes que presenten
fuerte respuesta fisolgica en las situaciones sociales temidas) y el
(auto)reforzamiento positivo, bsico en el diseo de cualquier tratamiento,
dada la tendencia de los fbicos sociales a la autoevaluacin negativa.
Es importante hacer hincapi al paciente para que comprenda la importancia
de concentrarse en la tarea o interaccin social que es fundamental para
tratar uno de los principales problemas de muchos fbicos sociales: la
excesiva autoconciencia o conciencia de s mismos.

Fobia social:
Plan teraputico
- Explicar y comprender el modelo cognitivo de la
fobia social.
- Tcnicas de control de la ansiedad ( respiracin)
- Tcnicas de re-estructuracin cognitiva:
a) Focalizar la atencin externamente
b) Eliminar conductas evitativas o de bsqueda
de seguridad
- Exposicin gradual
- Entrenamiento en habilidades sociales ( cuando
sea necesario)

Fobia social:
Plan teraputico
EXPOSICIN:
La exposicin sistemtica del paciente a las situaciones evitadas,
en un ambiente seguro, en presencia de los terapeutas y sin que
tengan lugar las consecuencias negativas imaginadas, contribuye
a eliminar el temor a dichos estmulos y le alienta a emprender
dichas conductas en su ambiente natural.

Fobia social:
Plan teraputico
Tcnicas de re-estructuracin cognitiva
Ayuda a:
- Interrumpir los pensamientos negativistas previos de
fracaso o de humillacin
- Reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas
y a minusvalorar los logros terapeticos

Fobia social:
Plan teraputico
Tcnicas de re-estructuracin cognitiva
Heimberg ( adaptacin de las tcnicas utilizadas por Beck en depresin)

Objetivos:
- Mostrar al sujeto las conexiones entre cogniciones, conductas y emociones.
- Ensearle a autoobservar los pensamientos automticos negativistas todo
me sale siempre mal y analizar sus consecuencias.
- Ensearle a sustituir esos pensamientos alterados por interpretaciones ms
positivas y adaptativas.
La exposicin se potencia con re- estructuracin cognitiva cuyas tcnicas se
integran con las de la exposicin

Fobia social:
Plan teraputico
CMO TRABAJAR LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS?
Los pensamientos negativos de tipo catastrofista que componen el repertorio de la
persona con miedos sociales, son los que le provocan las emociones negativas y los que le
obligan a emitir conductas defensivas o de seguridad.
Si el paciente aprende a cambiar estos pensamientos, empezaramos a tener cierto
control sobre la ansiedad, y no habra necesidad de protegerse con conductas de evitacin y
escape. Se tratara de aprender una serie de pensamientos que le ayuden a contrarrestar los
pensamientos negativos que le aparecen en las situaciones temidas, pero al menos a cuatro
niveles:
En la fase de preparacin: ( anterior a que la situacin aparezca)
"Lograr dominar esta situacin poco a poco"
"Puedo controlar mis emociones paso a paso"
"No me dejar llevar por la situacin
En la fase de afrontamiento:
"Voy a intentar mantener el control"
"Saba que esto iba a ocurrir, pero puedo dominarlo
En la fase de gestin de las emociones negativas:
"Voy a respirar profundamente, soltar la tensin"
"Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo
En la fase de reforzamiento
"Lo voy consiguiendo"
"Le contar a alguien que lo logr"
"Estoy convencido: la prxima vez seguro que lo har mejor"

Fobia social:
Plan teraputico
ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Entrenar al paciente en:

IDENTIFICAR correctamente los pensamientos negativos automticos.

Para ello utilizaramos autorregistros del tipo:
DIA-HORA / SITUACIN /SIENTO / PIENSO / HAGO
SITUACIN: Mi compaero de curso me presenta a una amiga
PIENSO: "No la conozco de nada", "Notar que estoy nervioso", "Tranquilo, respira hondo"
"Qu horror!"
SIENTO: Ansiedad 6
HAGO: Hablo lo menos posible para que no se me note el nerviosismo y as evito el poder
cometer errores.
DISCRIMINAR los pensamientos y EXPLICAR su significado.
Significado de "Qu horror!": "No le voy a gustar", "Pensar de m que soy un estpido, y
realmente lo soy"

Fobia social:
Plan teraputico
ESTRATEGIAS UTILIZADAS
Como ayuda para identificar con xito los pensamientos negativos automticos hay que tener en
cuenta dos cuestiones clarificadoras:
A) Que los pensamientos negativos automticos son interpretaciones, evaluaciones o valoraciones
sobre las conductas, pero no son las conductas. El paciente INTERPRETA Y ENJUICIA lo que va a
suceder o lo que sucede, BASNDOSE EN SUS CREENCIAS PERSONALES. (Ej: Entrar en un
lugar con pblico dentro, Estar en la sala de espera de una consulta mdica y comenzar a sudar)
B) Para estar seguros de que se han identificado bien los pensamientos negativos ser necesario
encontrar la conexin entre lo que expresa el pensamiento y la respuesta emocional que
provoca. Aqu la pregunta que puede hacerse es: "Cualquiera persona que pensara esto, sentira
lo mismo que yo siento"
Esta terapia es un excelente elemento de autocontrol que ayudar al paciente a reducir el
malestar que le producen las situaciones sociales, pero el cambio definitivo aparecer cuando se
atreva a exponerse a las situaciones temidas y a comprobar que el riesgo est fundamentalmente
en el contenido de sus temores

Fobia social:Plan teraputico

CMO TRABAJAR LA ELIMINACIN DE LAS CONDUCTAS DE EVITACIN O DE SEGURIDAD?

Las conductas de evitacin o de seguridad, aunque tienen un carcter de alivio

momentneo a corto plazo, lo cierto es que mientras se estn ejecutando
aumentan el malestar y provocan que el paciente focalice la atencin ms en
cmo ejecuta esas conductas uno mismo, que en lo que la situacin o el
interlocutor nos demanda, con las consecuencias negativas que esto conlleva:
.-Se aumenta la probabilidad de que los dems les vean ms ansiosos.
.- Se reduce la eficacia del comportamiento, aumentando la probabilidad de
que ste sea ms torpe.
Lo importante es que el paciente DEFINA con exactitud cules son las
situaciones que le estn provocando malestar.
Se trata de que confeccionar con l un listado de esas situaciones, incluyendo
nicamente aquellas situaciones que realmente puede afrontar con una cierta
regularidad.
Una vez elaborado este listado de situaciones temidas habra que pedirle que lo
ORDENE en funcin del grado de malestar (0 a 100) que cada una le
provoca.
Completaramos este listado solicitndole que junto a cada situacin descrita, nos
indique lo que teme que en ella va a suceder y las conductas de seguridad

Fobia social:Plan teraputico

CMO TRABAJAR LA ELIMINACIN DE LAS CONDUCTAS DE EVITACIN O DE SEGURIDAD?

El siguiente paso es la EXPOSICIN a la situacin del listado que menos dificultad le produce.
La idea es que afronte esta situacin sin que ponga en marcha ningn mecanismo de seguridad
y que evale lo que ha sucedido.
Para el antes y el despus de cada exposicin se le pedira que cumplimentara el siguiente
autorregistro:

Da
Situaci
n

Qu
temo
que va
a
ocurrir?

Conduct
as de
evitacin
o escape
habitual
es

En la
exposici
n,
Cmo
afrontar
la
situacin
?

Qu
sucedi?

Fobia social:
Plan teraputico
Entrenamiento en habilidades Sociales
1.Iniciar y mantener conversaciones

2.Hablar en pblico
3.Expresin de agrado, amor y afecto
4.Defensa de los propios derechos
5.Pedir favores
6.Rechazar peticiones
7.Hacer cumplidos
8.Aceptar cumplidos
9.Expresin de opiniones personales, incluido el desacuerdo

10.Expresin justificada de molestia, desagrado o enfado

11.Disculparse o admitir ignorancia
12.Peticin de cambios de la conducta de otros
13.Afrontamiento de las crticas

TRATAMIENTO MDICO
- Ansiolticos: benzodiacepinas. Destinados a disminuir el grado de
ansiedad del paciente. En perodos cortos de tiempo y slo al
inicio del tratamiento.
- Antidepresivos: ISRS e IMAOS.
- Betabloqueantes: para afrontar puntualmente una situacin
social ansigena.