OSTOMAS
DOCENTE: GUIDO ENCARNACION
QU ES LA OSTOMA?
Una ostoma es una operacin quirrgica en la que se
practica una abertura (estoma) en la pared abdominal para
dar salida a una vscera al exterior, como el tracto
intestinal o uno o ambos urteres. Las heces o la orina en
tal caso se recogen en un dispositivo diseado
especialmente para ello.
DISPOSITIVOS DE OSTOMA
De una pieza: una bolsa que se pega a la piel
mediante un adhesivo. Es adecuado para heces
slidas e infrecuentes, seguramente el caso de las
colostomas, ya que la piel sufre cada vez que una
bolsa se despega para reemplazarla.
DISPOSITIVOS DE OSTOMA
De dos piezas: En este caso la bolsa no se pega sobre la piel,
sino que se coloca sobre una placa que es la que va pegada al
abdomen, por lo que se puede cambiar la bolsa cuantas veces
se quiera sin daar la piel. La placa puede mantenerse durante
varios das sin cambiarla. Son adecuados para pieles sensibles
y en caso de que se necesite reposo de la piel periestomal.
DISPOSITIVOS DE OSTOMA
De tres piezas: similar al anterior con anillo de
plstico, pero con un clip de seguridad.
LAS BOLSAS SE CLASIFICAN EN:
Abiertas: disponen de un clip para abrirla y
vaciarla sin despegarla de la piel o la placa
Ms adecuadas para las ileostomas ya que evacan
mucho y llenan la bolsa con frecuencia.
Cerradas: No se pueden abrir de ninguna
manera, cuando se llenan no hay ms remedio que
cambiarlas.
Ms adecuadas para las colostomas que evacan con
menos frecuencia.
INDICACIONES
DIGESTIVA:
Enterocolitis necrotizante
Obstruccin intestinal
Enfermedad de hirschprung
Malformaciones anorectales
Impacto meconial o ileo meconial
Atresia intestinal
Perforacin intestinal
TIPOS DE OSTOMAS
Ileostoma: cuando es el leon el que se desva hacia el exterior.
Colostoma: cuando es el colon el que se desva hacia el exterior.
Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia el exterior.
OSTOMIAS DEL
INTESTINO
DELGADO
ANATOMIA DEL INTESTINO
DELGADO
La digestin y absorcin de
los alimentos se realiza en
el intestino delgado por la
bilis que llega del hgado,
los jugos pancreticos y los
jugos digestivos.
IRRIGACIN DEL INTESTINO
DELGADO
Arteria
mesentr
ica
superior
Vena
mesentric
a
superior
Tipos de ostomas:
Segn su
funcin:
Alimentacin:
Gastrostoma.
Yeyunostoma.
Eliminacin:
Esofagostomas.
Ileostomas.
Colonostomas.
Segn su
temporalidad:
Temporales.
Definitivas.
Segn la tcnica
quirrgica:
En asa.
Terminal.
Doble cao.
Dividida.
Ejemplos de ostomias:
Conducto
ileal
cecostomia
renostomia
vesicosto
mia
YEYUNOSTOMIAS
INTRODUCCIN
La yeyunostoma es el procedimiento quirrgico mediante el cual se introduce
un tubo en la luz del yeyuno proximal con el propsito fundamental de
suministrar nutricin. a unos 20 cm del ngulo de Treitz.
La indicacin principal de la yeyunostoma es su realizacin como procedimiento
adicional en el curso de una operacin mayor sobre el tracto gastrointestinal
superior.
Objetivo: iniciar la alimentacin enteral en las primeras 24 h del
postoperatorio.
INDICACIONES:
COMPARACION DE TIPOS DE
YEYUYOSTOMIAS
TIPOS DE YEYUNOSTOMIAS
La colocacin de un tubo de yeyunostoma puede realizarse:
1. a cielo abierto por laparotoma.
2. con asistencia laparoscpica.
3. por laparoscopa.
4. percutnea
endoscpica.
con
gua
por
imgenes
TIPOS DE
YEYUNOSTOMIAS
1. A CIELO ABIERTO POR
LAPAROTOMA
Se puede abordar por una incisin
mediana, transrectal izquierda,
transversal u oblicua. Existen dos
grandes tipos:
Laterales: a travs de la
introduccin directa de la sonda o
tunelizndola a la manera de Witzel.
Terminales: son de ms difcil
confeccin, conllevan anastomosis,
con
sus
riesgos,
pero
son
funcionalmente ms adecuadas.
TCNICA: WITZEL
oSe debe individualizar la primera
asa yeyunal y entre 25 y 30 cm.
del asa fija se debe efectuar una
enterotoma
en
el
borde
antimesentrico e introducir el
catter, preferentemente de 8 o
10 French.
La enterotoma debe ser
mnima y cerrarse con una
jareta
de
material
irreabsorbible o tunelizarse a
travs de una seromiotoma
como lo describiera Witzel o
con un tnel seromuscular de
entre 5 y 10
cm.
TCNICA: WITZEL
oEl asa debe fijarse al
peritoneo parietal en una
longitud entre 5 y 10 cm.
para evitar vlvulos y
oclusiones.
oLos
catteres
siempre
deben exteriorizarse por
contrabertura.
Yeyustomias
terminales:
oEstn indicadas cuando son definitivas.
oPueden ser en Y de Roux o en Omega.
oEn ambos casos se debe elegir, tambin,
un asa que se encuentre entre 25 y 30
cm. del ngulo duodeno yeyunal.
oEn la yeyunostoma en Y la entero-entero
anastomosis debe hacerse entre 30 y 40
cm. y el asa se puede exteriorizar como
fstula mucosa o evirtiendo la mucosa en
un asa de grgola.
2. CON ASISTENCIA
LAPAROSCPICA
Yeyunostoma videoasistida:
tres trcares: uno infraumbilical
para la ptica y dos en sendos
flancos como canales de trabajo
o Posicin de Fowler, se lleva hacia ceflico
el colon y mesocolon transverso con pinza
de Foerster.
o Individualizado el ngulo de Treitz, se
exterioza por un incisin mnima el asa de
yeyuno conveniente para realizar la
yeyunostoma a lo Stamm o Witzel con
cateter; se reintroduce fijndola al
peritoneo parietal.
Esta tcnica puede realizarse empleando sujetadores en T para anclar y
retraer el yeyuno se utilizan cuatro puntos tractores. Luego se realiza la
puncin percutnea del asa, y bajo gua de alambre se introduce el cateter
yeyunal.
En la tcnica totalmente
laparoscpica Allen J. W. y
colab. describen aparte del
trocar umbilical, para la
ptica de 30, dos trocares;
en hipocondrio derecho uno
y en fosa ilaca izquierda el
otro, que permiten, en
posicin de Trendelemburg,
rebatir el colon transverso
hacia ceflico,e introducir el
catter por mtodo de
Seldinger.
4. PERCUTNEA CON GUA POR
IMGENES O ENDOSCPICA
Yeyunostoma percutnea con
control endoscpico:
este procedimiento se realiza en
pacientes con antecedente de
ciruga esfago-gstrica; consiste
en la introduccin del endoscopio
hasta localizar el asa intestinal
adecuada.
La cual se insufla hasta adosarla
al peritoneo parietal anterior y
por transiluminacin se localiza el
sitio de puncin.
COMPLICACIONES:
Las contraindicaciones pueden ser:
oLocales:
enfermedad
inflamatoria
intestinal, peritonitis plstica y enteritis por
radiacin, por el riesgo potencial de
enterlisis
y
el
peligro
de
fstula
enterocutnea.
oSistmicas: inmunosupresin severa, por el
riesgo
de
fascitis
necrotizante,
coagulopata por la posibilidad de un
hematoma en la pared intestinal y
obstruccin y ascitis,debido al riesgo de
fugas e infeccin.
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMA
INTRODUCCIN:
Es la exteriorizacin del leon distal hacia la
pared abdominal.
Esta ciruga es ms exigente en su confeccin
debido a que el contenido ileales ms lquido y
muy rico en enzimas proteolticas que daan la
piel al estar expuestos a ella.
De manera que esta ostoma debe ser siempre
protruida 2-3 cm. sobre el plano de la piel.
Indicacin de ileostoma:
Proteccin anastomtica
Enfermedades inflamatorias intestinales
OBJETIVO: ELIMINACION
INDICACIONES:
Otras causas de ileostomas:
o
o
o
o
o
o
Defectos de nacimiento
Polipsis familiar
Lesin traumtica
Cncer
Otra disfuncin intestinal
Ocasionalmente, se realiza una
ileostoma
temporal
por
las
siguientes razones:
o Con
motivo
de
proteger
y
descansar el colon o el intestino
delgado mientras que una seccin
se cura.
o La primera etapa en la formacin
de un reservorio ileoanal, por
ejemplo, una bolsa en J .
TIPOS DE ILEOSTOMIAS
TERMINAL : V.G BROOKE
EN ASA: FIST MUCOSA
CONTINENTE: POUCH , U , J.
CONTINENTES : VG KOCK
ILEOSTOMA DE
BROOKE
ILEOSTOMIA TERMINAL:
indicaciones.:
Colitis ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Poliposis familiar
Problemas relacionados con el
Cncer.
Por lo general el estoma se ubica en la parte
inferior derecha del abdomen, en una superficie
plana de piel normal y lisa. La salida de las heces
fecales no se controla. Esto significa que
necesitar usar una bolsa de recoleccin en todo
momento, y que la debe vaciar con regularidad.
ILEOSTOMA DE
BROOKE
PROCEDIMIENTO:
o El extremo del leon se jala a travs de
la pared abdominal, se voltea hacia
atrs y se sutura en la piel, dejando una
seccin lisa, redondeada y al revs del
leon como el estoma.
o Se colocan suturas transmurales
absorbibles a travs del extremo
intestinal, seromusculares a
2 cm
proximales al borde distal.
o Al amarrar las suturas, el extremo distal
se evierte quedando expuesta solo la
mucosa.
o Ileostoma de Brooke madurada,
evertida con las suturas en la unin
mucocutnea.
ILEOSTOMIA EN
ASA
PROCEDIMIENTO:
Extremo distal y proximal del estoma
Un segmento de intestino es extrado por
arriba de
la pared abdominal asegurndose que este
colocado libre de tensin.
Se realiza una enterotoma sobre el
extremo eferente del asa (o distal).
Utilizando suturas absorbibles se evierte
el extremo proximal aferente dejando el
distal eferente a nivel cutneo.
ILEOSTOMIA CON
BOLSA DE KOCH
Indicaciones:
Colitis ulcerativa
Poliposis familiar
Problemas relacionados con el Cncer
Una ileostoma continente es una variacin de la
ileostoma convencional. En este tipo de ileostoma,
usted no necesita usar una bolsa externa.
RESERVORIO ILEOANAL
(RESERVORIO EN J O BOLSA
PLVICA)
INDICACIONE
S:
Colitis
ulcerativa
Poliposis
PROCEDIMIENTO:
familiar
El reservorio ileoanal o bolsa plvica es una
bolsa hecha con porciones del leon y del
recto y que se coloca en el interior del
cuerpo, en la pelvis. Los residuos pasan a la
bolsa, donde se almacenan. Cuando surge la
sensacin de necesidad de evacuar, las
heces pueden salir del cuerpo a travs del
ano.
COLOSTOMIAS
ANATOMIA
Componentes
anatmicos del
colon:
1)
ngulo
heptico
2)
ngulo
esplnico
3)
colon
transverso
4)
colon
descendente
5) Sigmoides
6) Recto
7) canal anal
8) Ciego
9)
colon
ascendente.
IRRIGACIN
Irrigacin arterial del
colon:
1) Clica media
2) mesentrica
superior
3) mesentrica inferior
4) Marginal
5) Sigmoidea
6) hemorroidal media
7) Hipogstrica
8) sacra media
9) hemorroidal
superior
10) Ileoclica
11) Marginal
12) clica derecha.
DRENAJE VENOSO
Drenaje venoso:
1) Vena porta
2) vena esplnica;
3) vena mesentrica
inferior;
4) vena clica
izquierda
5) venas sigmoideas
6) vena rectal
superior
7) vena ileoclica
8) vena clica
izquierda
9) vena clica media
10) vena
mesentrica superior
FUNCIONES DEL COLON
COLOSTOMIA
Usamos el trmino de colostoma para referirnos al abocamiento del intestino grueso
hacia el exterior, practicado quirrgicamente con miras a derivar parcial o totalmente el
trnsito intestinal. Cuando la derivacin de este trnsito hacia el exterior se produce en
forma espontnea o secundariamente a un traumatismo, hablamos de fstula
estercorcea. El segmento de colon abocado al exterior, determina el nombre de la
colostoma (cecostoma, transversostoma, etc.) En algunas oportunidades es preferible
derivar el trnsito no hacia el exterior, sino hacia otro segmento del intestino
INDICACIONES
INDICACIONES
INDICACIONES
COLOSTOMIAS TERMINALES
COLOSTOMIAS TRANSITORIAS
Despus de la reseccin abdominoperineal
Para la proteccin de las anastomosis colo- anal
o colorrectal
Despus de la operacin de Hartmann En el tratamiento inicial de la obstruccin del
( Sigmoidectoma o rectosigmoidectoma con colon izquierdo ( "procedimiento tres veces ")
colostoma terminal y el entierro del mun
rectal )
En
el
tratamiento
extraperitoneal recta
de
perforacin
En el tratamiento paliativo del cncer de colon
obstructiva asociada con carcinomatosis
peritoneal o mltiples metstasis distantes
En el tratamiento de procesos infecciosos
perineales graves
CLASIFICACIN
COLOSTOMAS TRANSVERSAS
La colostoma transversa se realiza en la parte superior del
abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo.
Este tipo de colostoma permite que la materia fecal salga del
cuerpo antes de que alcance el colon descendente.
Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a
una colostoma transversa incluyen:
Diverticulitis. sta es una inflamacin de los divertculos (pequeos sacos a lo
largo del colon). Puede causar abscesos, cicatrizacin con constricciones
(estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cncer
Obstruccin (bloqueo)
Lesiones
Defectos congnitos (de nacimiento)
COLOSTOMAS TRANSVERSAS
Hay dos tipos de colostomas transversas:
colostoma transversa en asa
colostoma transversa de doble boca.
COLOSTOMA TRANSVERSA EN ASA
Esta
colostoma puede parecer un
estoma muy grande, pero cuenta
con dos aberturas. Una abertura
expulsa la materia fecal, mientras
que la otra expulsa mucosidad
solamente. El colon normalmente
produce pequeas cantidades de
mucosidad para protegerse del
contenido de los intestinos.
Esta mucosidad pasa con las
evacuaciones y generalmente no se
nota. A pesar de la colostoma, la
parte del colon que est en reposo
seguir produciendo mucosidad que
continuar saliendo ya sea a travs
del estoma o del recto y el ano, lo
cual es normal y esperado.
COLOSTOMA TRANSVERSA DE DOBLE BOCA
Al crear una colostoma de doble boca,
el cirujano divide el intestino
completamente. Cada abertura es
llevada a la superficie hacia un estoma
separado. Puede o no que haya piel
entre los dos estomas. Tambin en este
caso, una abertura expulsa la materia
fecal y la otra solamente la mucosidad
(a este estoma ms pequeo se le
conoce como fstula mucosa). Algunas
veces, el extremo de la parte inactiva
del intestino se clausura mediante una
costura y se deja dentro del abdomen.
Entonces, queda solo un estoma. La
mucosidad producida en la porcin
inactiva pasa a travs del recto.
COLOSTOMA ASCENDENTE
La colostoma ascendente se coloca en el
lado derecho del abdomen. En este caso,
slo una seccin corta del colon
permanece activa, lo cual implica que el
producto ser de una consistencia lquida
y tendr muchas enzimas digestivas. Ser
necesario usar una bolsa con drenaje a
todas horas, y se tendr que proteger la
piel de los desechos. Este tipo de
colostoma es poco comn puesto que, si
la evacuacin es lquida, con frecuencia
resulta mejor realizar una ileostoma (para
obtener ms informacin sobre este tema
refirase a nuestro documento Ileostoma:
una gua). El cuidado de una colostoma
ascendente es similar al cuidado de una
colostoma
transversa
(explicada
anteriormente ).
COLOSTOMAS DESCENDENTES Y SIGMOIDEAS
Localizada en el colon descendente,
la colostoma descendente se realiza
en la parte inferior del lado
izquierdo del abdomen. La mayora
de las veces la materia fecal es de
consistencia firme y se puede tener
control voluntario de su evacuacin.
La colostoma sigmoidea es el tipo
ms comn de colostoma. La
colostoma sigmoidea se realiza en el
colon
sigmoide
solo
algunas
pulgadas (centmetros) ms abajo
que la colostoma descendente.
Debido a que la mayor parte del
colon queda activa, ste puede
expulsar materia fecal slida con
ms regularidad.
COLOSTOMIA TERMINAL
COLOSTOMIA DE HARTMANN
INDICACIONES
CARCINOMA
DE LOS 2/3
SUPERIORES DEL RECTO
QUE TIENEN ALTO RIESGO
DE QUE LA RESECCION DEL
PISO PELVIANO AUMENTE
LA
MORTALIDAD
O
MORBILIDAD.
CARCINOMA DE LOS 2/3
SUPERIORES DEL RECTO
PERFORADO
CON
PERITONITIS ASOCIADA.
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
DEL
SIGMOIDES (PERFORACION,
OBSTRUCCION, ABSCESOS Y
FISTULAS)
COLOSTOMIA DE HARTMANN
EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS LA DERIVACION
ES
TRANSITORIA
Y
LUEGO DE 6 A 8 MESES Y
DEPENDIENDO DE LAS
CONDICIONES
DEL
PACIENTE
SE
RECONSTRUYE
EL
TRACTO
INTESTINAL.
MIENTRAS TANTO EL
PACIENTE
DEBE
DE
MANTENER
MUCHO
CUIDADO
COLOSTOMIA DE HARTMANN
COLOSTOMIA EN CAON DE ESCOPETA
COMPLICACIONES
Infeccin
34
Sep.muc
24
Hernia
36
Prolapso
12
Retraccin 1
Estenosis
9
Fstula
1
14%
10%
14%
5%
0,4%
4%
0,4%
COLOSTOMIAS - COMPLICACIONES
Inmediatas
Necrosis
Infeccin y separacin
mucocutnea
Retraccin
Hemorragia
Edema
Tardas
Estenosis
Fstulas
Hernia
Abcesos
Prolapso
Ulceras
Retraccin
Irritacin cutnea
Obstruccin intestinal
Perforacin
COMPLICACIONES PRECOCES
COMPLICACIONES PRECOCES
COMPLICACIONES PRECOCES
COMPLICACIONES PRECOCES
COMPLICACIONES PRECOCES
COMPLICACIONES TARDAS
COMPLICACIONES TARDAS
COMPLICACIONES TARDAS
COMPLICACIONES TARDAS
ILEOSTOMA
Es la exteriorizacin del ileon distal hacia la pared abdominal.
Esta ciruga es ms exigente en su confeccin debido a que el
contenido ileales ms lquido y muy rico en enzimas proteolticas que
daan la piel al estar expuestos a ella.
De manera que esta ostoma debe ser siempre protruida 2-3 cm. Sobre
el plano de la piel.
Indicacin de ileostoma:
Proteccin anastomtica
Enfermedades inflamatorias intestinales
Dependiendo de la tcnica
quirrgica:
Terminal o en asa.
Objetivo fundamental,
Dirigir el contenido
intestinal al exterior.
Proteger una sutura ( ej.:
Anastomosis colorectal
baja o coloanal.
Permitir la reparacin de
una fstula anastmotica
Descompresin, ej.: En un
tumor colnicoobstructivo.
ILEOSTOMIAS
TERMINAL : V.G
BROOKE
EN ASA: FIST MUCOSA
CONTINENTE: POUCH ,
U , J.
CONTINENTES : VG
KOCK
TECNICA
QUIRURGICA
ILEOSTOMIA
TERMINAL:
indicaciones.:
Colitis ulcerativa
Enfermedad de
Crohn
Poliposis familiar
Problemas
relacionados con el
Cncer.
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
Indicaciones:
Colitis ulcerativa
Poliposis familiar
Problemas relacionados con el
Cncer
PROCEDIMIENTO:
Se forma doblando sobre s misma una parte del leon para formar un depsito o bolsa
dentro del abdomen. Se forma una vlvula en forma de pezn con una porcin del leon.
Varias veces al da, usted se coloca un tubo delgado y suave,
llamado catter, para drenar los desechos fuera del depsito en el estmago.
Anormalidades
Rosa plido: Anemia
Oscuro o violceo: Isquemia temprana
Sangrado persistente: hemostasia inadecuada
Estoma a nivel de la piel : estoma retrctil
Protrusin: estoma prolapsado
Disminucin del dbito repentino: Estenosis
Complicaciones
Dermatitis irritante o de contacto
Micosis cutnea
Deshidratacin por prdida de lquidos y
electrolitos
Hundimiento
Prolapso
Dehiscencia de la herida quirrgica
Estenosis.
DERMATITIS
PROLAPSO
DEHISCENCIA
ESTENOSIS
GRACIAS
