CINEMATICA DEL

TRAUMA
DR. JULIO LOPEZ PEREZ

QU ES LA CINEMATICA DEL TRAUMA

EL COMIENZO DEL DIAGNOSTICO EN EL

TRAUMATIZADO

CONCEPTO
TRAUMA:
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta
de la colisin de dos o
mas cuerpos
en movimiento.
MECANISMO DE LESION:
Energa, direccin y naturaleza
de las fuerzas que causan dao
a la
victima.
La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos especficos de lesiones.
Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con direccin y con magnitud
de la energa o la fuerza del impacto.

CINEMTICA DEL TRAUMA

CINEMTICA
Rama de la fsica que distribuye el
movimiento tomando en cuenta:
MASA X
FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisin
INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer en
descanso o en movimiento hasta que una
fuerza externa actu sobre el.

TRAUMA

La evaluacin del paciente comienza mucho

tiempo antes que se llegue al lado de l.

Se inicia el proceso con la informacin inicial

acerca del incidente y el paciente, basado en
reportes de espectadores o informacin
entregada por las primeras unidades en la
escena.

Contina con la evaluacin de la escena,

inmediatamente despus de la llegada, antes de
acercarse al lado del paciente.

Hay una riqueza de informacin que debe ser

reunida simplemente mirando, escuchando, y
catalogando la mayor informacin posible del
entorno.

La escena con frecuencia puede proveernos de

informacin sobre el mecanismo de lesin, de la
situacin previa al incidente (pre-incidente), y el
grado de seguridad general.

Tres componentes estn incluidos en la evaluacin

de la escena
1.

Seguridad - Evaluando todos los posibles

peligros
para garantizar seguridad a los rescatadores y
al paciente.

.2.

Escena - Evaluando el nmero de vehculos

involucrados, determinando las fuerzas
involucradas, y averiguando el grado y tipo de
dao a cada vehculo.

3.

Situacin -

Qu fue lo que realmente

pas aqu? Por qu? Cuntas personas
estn involucradas, y cules son sus
edades? .
Existen preguntas sin respuestas sugiriendo
otras posibilidades mdicas (por Ej..
Colisin de un auto causada por un ataque
cardaco?).

En la historia de un paciente se
debe considerar:
1.

Condiciones pre-traumticas: que

influyen en la severidad y pronstico:a)
Ingestin de alcohol y / o drogas. b)
Patologa previa, etc.

2.

Incidente traumtico: debe considerarse

desde el momento del impacto:
a) Direccin en la que ocurri el intercambio
de energa.
b) Magnitud de la energa involucrada
.c) Como afectaron dichas fuerzas al paciente

Ante un trauma, se deben obtener rpidamente los

antecedentes de la ESCENA del accidente.
Por ejemplo, ante un accidente vehicular:

Cmo se presenta la escena?

Cunto dur el tiempo de la detencin?
A que velocidad?
En que direccin?.
Qu tipo de vehculos?.

Prioridades

La primera prioridad para todos los

involucrados en el incidente traumtico debe
ser la seguridad de los rescatadores y
pacientes.
Rescatadores lesionados slo van a aumentar
la cantidad de pacientes en el evento

Si la escena es insegura, debe ubicarse en una

posicin protegida hasta que la escena sea asegurada
por personal apropiado.

No intente un rescate si no esta entrenado para eso.

Escena segura no es slo acerca de la seguridad

del rescatador; la seguridad del paciente tambin es
considerada.

Cualquier paciente en una situacin de riesgo debe

ser trasladado a un rea segura antes que comience
la evaluacin y el tratamiento.

Evaluar los riesgos que puedan poner en peligro

al paciente significa considerar:

Temperaturas extremas, lluvia o nieve, agua,

fuego.
Un clima severo puede ser tan peligroso como el
peligro del fuego, explosin, o shock elctrico.

Localizacin del accidente: proximidad a

carreteras.

.La segunda prioridad es identificar al paciente

que est con gran necesidad de cuidados mdicos
de
emergencia o reconocer la existencia de un
incidente con mltiples vctimas.
En ste caso el objetivo prioritario es salvar
el mximo nmero de pacientes antes de enfocar
los recursos a un slo paciente

La tercera prioridad es comenzar la evaluacin

y manejo del o los pacientes que han sido
identificados como los ms necesitados.
Este puede ser el lesionado ms crtico de los
pacientes individualizados o el paciente con la
mayor probabilidad de sobrevivir si recibe una
adecuada primera atencin (Hora Dorada).

Cinematica del Trauma

Se

define como CINEMATICA al

proceso de analizar un accidente y
determinar qu daos podran haber
resultado de las fuerzas y movimientos
involucrados.

IMPORTANCIA DE LA CINEMATICA
Muchas

lesiones pasan
inadvertidas sin un alto ndice de
sospecha.

Una

historia completa y acuciosa

representa el 90% de un
diagnstico correcto.

INVESTIGAR
Condiciones

que indujeron al evento

traumtico
Direccin
Punto

del impacto

del impacto

Energa
Patrn

intercambiada

de la lesin.

Leyes de la fsica que intervienen en

trauma:
1.-

Ley de Newton: "un cuerpo en reposo

permanecer en reposo y un cuerpo en
movimiento se mantendr en movimiento a
menos que una fuerza acte sobre l."

2.- Ley de Termodinamia: La energa no se crea

ni se destruye solamente se transforma
( trmica, mecnica, qumica, elctrica...)
3.-La energa cintica es directamente
proporcional con la masa y la velocidad

LEYES FSICAS DE
NEWTON
Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el acte una fuerza
externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en lnea recta a menos
que sobre el acte una fuerza externa.
ENERGA CINTICA:

Ec. = Masa x (Velocidad)

2
LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO HUMANO ,OCASIONA
EL TRAUMA.
La velocidad es el factor mas importante.

LESIONES MECNICAS
A. Se producen por transferencia de
energa cintica:
- Del paciente
- De objetos que actan sobre el paciente
B. El grado de lesin depende de:
- Cantidad de energa aplicada
- Velocidad de la energa aplicada
- Parte del cuerpo afectado

CINEMATICA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
ACCIDENTES EN VEHCULOS
DE MOTOR.

CADAS
TRAUMA ABIERTO

LESIN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA

BLANCA
ONDA DE EXPANSIN

CINEMATICA DE LAS LESIONES

DESACELERACIN

Distancia de detencin, lesiones

producidas por el cambio brusco de
velocidades generando cizallamientos y
aplastamientos en los rganos internos
Peso aparente(36 Km/h) : Corazn 3.5
Sangre 50.0

 Antes

de la colisin o choque, el conductor

se est moviendo a la misma velocidad que el
vehculo.

Durante las fracciones de segundo anteriores

al impacto, el automvil y el conductor
desaceleran hasta la velocidad cero.

Esta

fuerza de desaceleracin es transmitida

al conductor. Si la distancia de detencin
aumenta, la fuerza de desaceleracin
disminuye y el dao producido es tambin
proporcionalmente menor .

CAVITACION

La Cavitacin ocurre cuando los tejidos, impactados

por un objeto mvil se desplazan fuera del punto
de impacto y lejos de la trayectoria del objeto.

En el trauma cerrado las lesiones se producen

porque los tejidos son sujetos a compresin o
desaceleracin, mientras que en el trauma
penetrante el dao es provocado por
machacamiento o separacin de los tejidos a lo
largo del trayecto penetrante.
En ambos casos se crea una cavidad, forzando los
tejidos fuera de su posicin normal.

Elasticidad :Capacidad de
una estructura de retornar a
su forma y posicin original

Compresin: Lesin directa

por su impacto contra otra
estructura.

TIPOS DE LESIN
Trauma
Trauma

abierto

cerrado (compresin +
desaceleracin)

Colisiones de vehculos
motorizados
En

los accidentes vehiculares, as como

en todo evento traumtico que implique
grados variables de desaceleracin, se
produce la llamada triple colisin.

1 Primera colisin:
automvil impacta a otra estructura mvil o fija .

2 Segunda colisin:
ocupante

de mvil impacta estructuras

del automvil (lesiones por compresin)

3 Tercera colisin:
los

rganos internos impactan contra sus

estructuras de sostn,desprendindose o
desgarrando las estructuras de fijacin.

Energa cintica= (M)(V)2

2
Conductor de vehculo : 3 segundos en
tomar la decisin de frenado.
Ejemplo: a 80 Km/h recorre 60 mts
(luego agregar el tiempo en que el
vehculo frena)

Lesiones de rganos
Incidente por: Aceleracin y desaceleracin

Desgarro

Injuria por
compresin

CINEMATICA DEL TRAUMA

Qu tipo de lesiones
podran ocurrir si el paciente
impactara contra el
parabrisas?

Fracturas.
Les. ligamentarias.
Les. de tej. blandos.
Les. de cerebro.
Dao medular.

QUE LESIONES ESPERAMOS ?

Fracturas costales.
Dao pulmonar y
cardaco.
Dao de rganos
abdominales.
Lesiones de
grandes vasos.

Lesiones de extremidades.
Fracturas.
Lesiones
ligamentarias.
Lesiones de
tejidos blandos.

Tipos de impactos en incidentes

vehiculares
Impacto frontal

Impacto lateral

Impacto rotacional
Impacto posterior
Vuelco

Impactos Frontales
En un impacto frontal las lesiones predecibles de
los ocupantes del asiento delantero, se resumen
como sigue:
1.

Lesin de extremidades inferiores: luxacin de

rodilla (considerar dao arteria popltea por
desgarro), fractura de fmur y luxacin de
cadera.

2.

Lesin abdomen y trax (por efecto del impacto

del volante y por aceleracin): Ruptura
diafragmtica, Lesiones torcicas de diversa
severidad (hemotrax, neumotrax), etc.

3. Lesiones de crneo, cabeza y de columna

cervical

Impactos Posteriores
Las colisiones con impacto posterior
ocurren cuando un objeto estacionado o
en movimiento es impactado por detrs.
En tales casos, la energa del impacto
es transferida como movimiento de
aceleracin; mientras mayor es la
diferencia en la velocidad entre ambos
mviles mayor es la fuerza del impacto.

Impactos Laterales
Existen dos escenarios distintos:
1. Vehculo impactado que permanece en
el lugar: la energa del impacto se
transforma en dao al vehculo ms que
en desplazamiento.
2. Cuando el vehculo es desplazado por
la fuerza del impacto sucede que el
vehculo "se mueve debajo de los
ocupantes".

 En

el caso de que el vehculo no sea

desplazado, las lesiones sern por
compresin de estructuras del vehculo sobre
las estructuras anatmicas del pasajero.

En

el caso de que el vehculo se desplace,

aumenta la posibilidad de dao en columna
cervical, ya que la cabeza se inclina y rota en
direccin contraria al tronco.

Impacto frontal
Qu patrones lesionales
debera usted esperar
en un impacto
frontal?

Lesiones por arriba y para arriba

Lesiones de crneo.
Lesiones espinales.
Lesiones de trax.

Fracturas.
Neumotrax.
Hemotrax.
Contusiones.
Lesiones de los grandes vasos.

Lesiones abdominales.
rganos macizos.
rganos huecos.
Diafragma.

Fractura de pelvis.

Qu tipo de lesiones debera usted esperar

con un trayecto para abajo y por abajo?

Luxacin de rodilla
y cadera.
Fractura de fmur.
Fractura de miembros inferiores.
Fracturas plvicas y del acetbulo.

Impacto posterior

Qu tipo de lesiones
debera usted
esperar?

Impacto Lateral

Cuello

Qu tipo de
lesiones debera
usted esperar?

Crneo
Trax
Pelvis

Impacto
rotacional

Qu tipo de
lesiones debera
usted esperar?

Vuelco
Qu patrones
lesionales
debera
usted
sospechar?

Cinturn de seguridad
Colocado en forma incorrecta

Qu tipo de lesiones debera usted

anticipar?

Cinturn de seguridad

Lesiones por cinturn

de seguridad

Cinturn de Seguridad

Las vctimas expulsadas del vehculo

tienen seis veces ms probabilidades
de fallecer que las que no fueron
expulsadas fuera del mismo, de all la
importancia del uso del cinturn de
seguridad.

El uso apropiado del cinturn de

seguridad transfiere los efectos de la
fuerza del impacto a la Pelvis y el
trax.

Si este dispositivo es colocado de manera no

apropiada existe el riesgo de:

1. lesiones por el componente transversal:

lesin de rganos intra-abdominales, fractura de
vrtebras lumbares, hernia diafragmtica (por
aumento de presin intra-abdominal)

2. lesiones por el componente diagonal:

Lesiones severas de cara, trax y cuello que
impactan tablero y parabrisas.

Despliegue del airbag

Qu tipo de LESIONES
esperasver?

Accidentes de motocicleta
El uso del casco ha sido
asociado con una disminucin
de hasta un 300% de muertes
por TCE.

Lateral
Frontal

Cuntos impactos se producen en esta colicin?

Qu tipos de lesiones deberas de sospechar?

Atropellos

Peatn vs. Automvil

En qu difieren los patrones lesionales

entre adultos y nios?

a)
b)
c)

Para entender las potenciales lesiones de un

paciente atropellado podemos remitirnos a
los datos aportados por estudios de
Carabineros de Chile, en cuanto a la
gravedad de las lesiones y la velocidad
estimada del vehculo.
a 65 Km../ hr. 85 % fallecidos,15 % graves 0
% leves.
a 50 Km../ hr. 45 % fallecidos, 50 % graves,
5 % leves.
a 30 Km../ hr. 5 % fallecidos, 65 % graves,
30 % leves.

En accidentes peatonales se observan

dos tipos de patrones:
Adulto:

1er impacto sobre extremidades

inferiores (fracturas tibio-peroneas)
2do impacto sobre el automvil
( lesiones toraco-abdominales)
3er impacto cada al piso.

Nio: Los nios debido a su tamao,

son golpeados a un nivel ms alto de su
cuerpo, recibiendo con ms frecuencia
el impacto a nivel toraco-abdominal y
ceflico (TCE),
aumentando significativamente el
riesgo de muerte.

 Adems
1.

debemos considerar:

La pared abdominal es ms delgada y

ofrece menor proteccin.
2. Diafragma ms horizontal: por lo que
estn ms expuestos a lesin de hgado y
bazo.
3. Costillas ms elsticas que confieren
menor proteccin y adems suelen no
fracturarse.
"Todo nio golpeado por un automvil debe
ser considerado como vctima de un trauma
multi-sistmico requiriendo rpida atencin y
traslado."

Cadas
Superficie de impcto
(A mayor superficie = mayor lesin)

Peso
(A mayor peso = mayor lesin)

Las cadas de ms de tres veces la

altura del paciente producirn lesiones
crticas.

Cadas
Lesiones por desaceleracin

Aorta
,

Hgado
Bazo
Rin

Cada de pie (Sndrome de Don Juan)

Lesiones observadas en pacientes

por cadas de pi:
Fractura bilateral de taln.
Fractura de tobillo.
Fractura distal de tibia y perone.
Dislocacin de rodilla.
Fractura de femur.
Lesin de cadera.
Fractura de columna por compresin

Cadas con brazos y manos primero

F. de mueca: P. Colles
Dislocacin de hombro
F. de clavcula

Cada de cabeza

Lesiones de columna.
Lesiones faciales.
Lesiones S.N.C..

Cadas de altura
Analizamos la siguiente analoga: "Un
impacto frontal de un vehculo a 30 Km../ hr.
produce una liberacin de energa cintica
absorbida en parte por los ocupantes
equivalente a una cada de un 2do piso
(Fuente: Comisin Nacional de Seguridad del
Trnsito)
Cada de 11 piso = choque frontal a 90
Km../ hr.

Cada de 7 piso = choque frontal a 70

Km../hr.
Cada de 4 piso = choque frontal a 50
km./ hr
Cada de 2 piso = choque frontal a 30
Km../ hr.

Lesiones por explosin

Triple mecanismo lesional
Primario: onda expansiva.
Secundario: esquirlas.
Terciario: eyeccin.

LESIONES POR ONDA EXPANSIVA

Se presentan tres tipos mecanismo de
lesiones:
Lesiones Primarias. Provocadas por la
onda de presin de la explosin
(estallamiento de vsceras, sndrome de
descompresin).
Lesiones Secundarias. Ocasionadas
por partculas que se desprenden de la
explosin y que impactan al individuo
(heridas penetrantes).
Lesiones Terciarias. Se presentan
cuando la vctima se convierte en
proyectil y es arrojada contra los objetos
(similares a las presentadas en el
mecanismo de eyeccin).

Periodos de mortalidad de trauma en

la Hora Dorada

Periodo

Primeros segundos a minutos despus del

traumatismo. Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos rotura
cardiaca.
b. Lesin cerebral irreversible: Tronco,
Mdula, espinal alta.

 Periodo

II

Se producen muertes potencialmente

evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%
a. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotrax
c. Ruptura de vaso, laceracin heptica
d. Fractura de pelvis

 Periodo

III

Se produce semanas despus. Representa

el 10%
a. Falla multiorgnica
b. Complicaciones post operatorias
c. Sepsis

Trauma penetrante
Fsica:
Alta energa.
Baja energa.

Velocidad del proyectil.

Diseo de la bala.

Evaluacin de lesiones de baja energa

Tipo de arma.
Trayectoria del arma.
Profundidad de la
penetracin.
Nmero de heridas.
Anatoma subyacente.

Lesiones penetrantes de energa media

Lesiones penetrantes de alta energa

En qu difieren estas armas de las armas blancas
y revlveres?

Cmo difieren
interna y
externamente
las lesiones?

Heridas de arma de fuego - cavitacin

Deformacin
por elasticidad
tisular

Direccin

Cavidad
permanente

Cavidad
temporaria

Bala
Compresin y
aplastamiento

Herida de arma de fuego

Note la diferencia entre el

orificio de entrada y el de salida.

Herida de bala en crneo:

orificio de salida

Rodamiento del proyectil

Algunos proyectiles estan diseados para

rodar.
El rodamiento produce mayor dao
y destruccin tisular.

Fragmentacin

Lo mximo en fragmentacin
Es la lesin por perdigones o postas.

Fragmentacin

Lesiones penetrantes

Cuando un objeto impacta

alguna estructura del
cuerpo, su energa es
intercambiada por la
energa que provoca
aplastamiento de esas
clulas y las rechaza en su
trayectoria.

En el caso de un proyectil, a
mayor tamao de ste,
mayor nmero de partculas
impactar y mayor ser el
intercambio de energa.

1)

Grados de lesin y energa

El dao causado en una lesin penetrante
puede ser estimado mediante la
clasificacin de los objetos penetrantes en
tres categoras:
Baja energa
(cuchillo, cualquier objeto corto punzante,
etc.) Producen dao solamente por su
borde
Cortante, agudo, dado que son lesiones de
baja velocidad,usualmente producen
menor trauma secundario asociado.

Energa media
(pistolas, algunos rifles):A mayor cantidad
de plvora en un proyectil, mayor ser la
velocidad.
Estas armas daan, no solo el tejido en
relacin a la trayectoria del mismo, sino
que tambin a las partculas presentes en
el cono de presin las que son rechazadas
a la periferia del trayecto del misil, o sea
comprime y elonga el tejido circundante.
Esto se denomina cavidad temporal y
corresponde de tres a seis veces el rea de
Superficie frontal del mvil.3.

Energa alta (rifles de cacera, armas de

asalto)
Estos proyectiles provocan una cavidad
temporal mucho ms grande y producen
dao y lesin sobre un rea ms amplia
de lo que aparenta en la evaluacin inicial.
La evaluacin de los sitios de las heridas por
bala puede proporcionar informacin valiosa
sobre las potenciales lesiones, es as como
existen diferencias entre el orificio de
entrada y salida de proyectil .

Herida de entrada: los tejidos superficiales

son empujados hacia adentro. La herida es
redonda u oval y puede presentar
quemadura por plvora.
Herida de salida: es una herida estrellada y
no presenta zona de quemadura por plvora.
La Cinemtica debe ser considerada en todo
escenario de accidente. La evaluacin
apropiada de sta, nos proporcionar una
gua para predecir las posibles lesiones,
buscarlas, evaluarlas y tratarlas.

Consideraciones en trauma penetrante

Seguridad en la escena.
La prioridad es el cuidado del paciente!
Tipo de arma.
Distancia del disparo.
N de orificios de entrada y salida.
Trayecto y anatoma subyacente.
Preservacin de la escena del crimen.

Resumen - Cinemtica

La piedra angular en la evaluacin es la consideracin

temprana de la cinemtica para predecir / sospechar
lesiones ocultas.

FORMULA TUS

 La Cinemtica debe ser considerada en todo

escenario de accidente.
La evaluacin apropiada de sta, nos
proporcionar una gua para predecir las
posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas
tratarlas.