PTERIGIN
Dra. Olga Victoria Bazn Abanto
Residente del Segundo Ao de Oftalmologa
Centro Oftalmolgico San ngel
DEFINICIN
Crecimiento fibrovascular de la
conjuntiva crnea superficial,
penetra a la M. Bowman y la
destruye.
EPIDEMIOLOGA
Comn 15 - 18% consultas.
Prevalencia en el mundo 0.7 a 31%.
> Incidencia 20 y 50 aos.
> Exposicin factores medio-ambientales
> Frecuencia sexo masculino.
Recurrencia 10 a 40% depende de tcnica empleada
FACTORES DE RIESGO
INTRINSECOS Hereditarios, alteraciones del film
lagrimal, conjuntivitis crnica, dficit vitamina A.
EXTRINSECOS UV, microtraumas crnicos.
PATOGENESIS
Multifactorial.
Principal factor Rayos UV (290-320nm)
absorbidas x conjuntiva dao tisular.
Nivel celular inhibicin de mitocondrias,
fragmentacin y prdida de adhesin celular.
PATOGNESIS
Primera etapa:
Dao actnico Radiacin UV Proceso crnico
intermitente.
Fenmeno inflamatorio Liberacin de citoquinas,
fragmentacin hialinizacin colgeno, y retraccin
de lmina propia conjuntival.
PATOGNESIS
Segunda etapa:
Conjuntiva hipermica, edematosa, impide extencin
adecuada de pelcula lagrimal Zona de desecacin,
foseta o dellen.
Epitelio conjuntival avanza hacia la crnea.
Tercera etapa:
Procesos inflamatorios repetidos lengeta conjuntival
conjuntivalizacin limbar (pterigin)
ANATOMA PATOLGICA
Estroma Degeneracin de fibras colgenas
hipertrficas, hialinizadas.
Neoformacin de vasos y cambios inflamatorios
Epitelio Grosor irregular, hiperqueratosis y
acantosis.
Vrtice Actividad fibroelstica, invasin
conjuntival con destruccin de M. Bowman.
CLNICA
Asintomtico.
Inflamacin Fotofobia, lagrimeo y SCE.
AV Astigmatismo o crecimiento hasta eje
visual.
Diplopa Por restriccin de motilidad x tejido
fibrovascular Simblfaron.
CLINICA
Localizada en conjuntiva interpalpebral NASAL o/y
temporal
Forma triangular, pex invadiendo crnea eje
visual.
Posee cabeza, cuello y cuerpo Base y 2 mrgenes.
Manifestaciones dependen de actividad y tamao.
2
1
SIGNOS DE ACTIVIDAD
Islas de Fuchs (blanca-gris, subepitelial)
Vascularizacin (gruesos, tortuosos)
Congestin
Falta de trasparencia
Lnea de Stocker Hierro
CLASIFICACIN
Segn Actividad
ACTIVO
Sntomas
ardor, dolor,
prurito, SCE, lagrimeo,
INACTIVO
Sntomas lesin
crecimiento y alteraciones
asintomtica y no historia
visuales.
de crecimiento.
Signos lesin engrosada
Signos lesin plana, sin
congestiva, inflamada,
cambios inflamatorios,
hipermica e islotes de
blanca, sin vascularizacin.
Fuch.
CLASIFICACIN
Segn Morfologa Externa
ATRFICA
CARNOSA
INTERMEDIA
CLASIFICACIN
Segn Extensin
G1
G2
G3
G4
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pingecula
Pseudopterigin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neoplasia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Escleritis
TRATAMIENTO
Tener en cuenta:
Edad
del paciente
Persistencia
Signos
de fx ambientales nocivos
restrictivos y astigmticos
Aspectos
Cirugas
estticos
previas.
TRATAMIENTO MEDICO
Lentes de proteccin contra rayos ULTRAVIOLETA
Lubricantes
Vasoconstrictores.
Esteroides suaves como la fluorometolona.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicado por:
Por
motivos cosmticos.
Progresin
ocasional hacia el eje visual.
Astigmatismo
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reseccin simple:
Se asocia con una tasa elevada de recurrencia
Frecuentemente ms agresiva que la lesin inicial.
Recidiva en un 53 %
Reseccin de pterigin / autoinjerto de conjuntiva o de
membrana amnitica.
COMPLICACIONES
Recidiva
COMPLICACIONES
Granulomas
Quistes
COMPLICACIONES
Necrosis escleral
COMPLICACIONES RELACIONADAS
CON LAS SUTURAS
Irritacin, necrosis escleral, abscesos a nivel de suturas,
disconfort en el paciente, y formacin de granulomas.
MITOMICINA
Inhibe la proliferacin y crecimiento de clulas con actividad
fibroblstica.
Indicaciones:
Pterigin primario inflamado con 1mm sobre
cornea.
Pterigin con recurrencias previas.
Pterigin temporal
Menores de 30 aos
MITOMICINA
Complicaciones
Ulceras corneales o esclerales.
Necrosis de esclera
Placas calcificadas en esclera
Granulomas piognicos
Glaucoma secundario
Catarata
Uvetis anterior
Cambios pigmentarios en piel de prpados
Cierre de puntos lagrimales
MEMBRANA AMNITICA
Capa de colgeno cubierta de epitelio
monoestratificado sobre M. basal (colgeno IV y
laminina)
Es antiadhesivo, antibacterial, protege heridas y
fomenta el crecimiento epitelial.
Tiene ausencia de reaccin inmune.
Es antiangiognico
MEMBRANA AMNITICO
40% recurrencia en recidivados y 10% en primarios.
Utilidad simblefaron, compromiso de msculos
rectos, fibrosis subconjuntival.
Se coloca con cara epitelial hacia arriba.
Muy til asociado a injerto de conjuntiva limbar.
PREVENCIN DE RECIDIVAS
MMC.
Conjuntivoplasta.
Membrana amnnitica.
CAUSAS DE RECIDIVAS
Uso de tcnica quirrgica inapropiada
Edad del paciente
Hiposecrecin lagrimal
Idiosincrasia personal de la conjuntiva.
Localizacin geogrfica
Factores raciales
Factores nutricionales y ocupacionales
Reintervencin: ms 6 meses
PINGECULA
DEFINICIN
Engrosamiento de la conjuntiva formada por una
degeneracin del tejido subepitelial de la conjuntiva
protuberancia de la zona donde asienta mancha de
color blanco amarillento.
ETIOLOGA
Agresiones externas luz, fro, viento, el polvo
engrosando.
> Frecuencia entre crnea y canto interno.
Se puede tener entre una y cuatro pinguculas.
EVOLUCIN
Nunca desaparece.
Puede aumentar con los aos en grosor y extensin.
Nunca se extiende ms all de la hendidura palpebral, ni
por encima de la crnea.
PREVENCIN
Proteccin de factores ambientales o condiciones
laborales agresivas.
Usar gafas de proteccin de sol.
TRATAMIENTO
Lubricantes.
Tratamiento quirrgico estticos.
CONJUNTIVOCHALASIS
DEFINICIN
Exceso y laxitud de la conjuntiva uno o varios pliegues
sobre el borde palpebral inferior.
CLNICA
Sntomas
SCE.
Cansancio ocular.
Comezn.
Ardor.
Sequedad.
Dolor.
CLNICA
Resequedad corneal.
Signos
Lagrimeo rebosamiento
Congestin conjuntival.
Hiposfagmas.
Queratitis.
Disminucin de AV.
Conjuntivitis punctata.
Blefaritis.
lceras corneales
marginales.
u oclusin de puntos
lacrimales.
Deterioro esttico .
CLNICA
Dermatochalasis.
Blfarochalasis.
Disfuncin meibomiana.
Pseudopterigion.
Pingucula.
Queratitis lmbica superior .
Alergia conjuntival.
Asociaciones sindrmicas:
TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica
Cauterizacin de la Conjuntiva
TRATAMIENTO
Excisin y substitucin por membrana amnitica.
TRATAMIENTO
Conservar
Traccin
conjuntiva:
conjuntival y su sutura a episclera
TRATAMIENTO
Conservar
conjuntiva:
Z-plastia.
TRATAMIENTO
Conservar
conjuntiva:
YV-plastia
conjuntival.
