Terapia cognitiva de la
depresin
Beck,Aaron; Rush, John; Shaw, Brian; Emery,
Gary
Definicin
Es un procedimiento activo, directivo,
estructurado y de tiempo limitado que se
utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquitricas
Supuesto terico
Los efectos ya la conducta de un individuo estn
determinados en gran medida por el modo que tiene dicho
individuo de estructurar el mundo
Sus cogniciones( eventos verbales o grficos en su corriente
de conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas)
desarrollados a partir de experiencias anteriores
SITUACION
PENSAMIENTO AUTOMATICO
REACCION
SITUACION
(ESTIMULO)
PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
(verbales o imgenes)
CREENCIAS INTERMEDIAS
(reglas- actitudes- supuestos)
CREENCIAS NUCLEARES
sobre
Uno mismo- otras personas- el mundo
REACCION
Las tcnicas teraputicas
Se encaminan a :
Identificar y modificar las conceptualizaciones
distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que
subyacen a estas cogniciones
Delimitan y ponen a a prueba las falsas creencias y
supuestos desadaptativos especficos del paciente
El mtodo
Experiencias de aprendizaje altamente especficas
dirigidas a ensear al paciente las siguientes
operaciones
Controlar los pensamientos automticos negativos
Identificar la relacin entre cognicin, afecto y conducta
Examinar la evidencia a favor y en contra de
sus pensamientos distorsionados
Sustituir cogniciones desviadas por interpretaciones mas realistas
Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen
A distorsionar sus experiencias
Pasos del mtodo
Tcnicas verbales. Desafos lingsticos
El paciente recibe una explicacin y
fundamento de la terapia cognitiva
Luego aprende a reconocer, controlar y
registrar sus pensamientos negativos en el
Registro diario de pensamientos
distorsionados
Las cogniciones se examinan
Desde la lgica
La validez
Valor adaptativo
Incremento de la conducta positiva versus
mantenimiento de la patologa
Se someten las creencias a una investigacin
lgica y emprica
Psicoterapia basada en el aprendizaje
El paciente empieza a incorporar muchas de
las tcnicas del terapeuta
Se encuentran a si mismos cuestionando sus
propias creencias
Cuando el paciente no se hace estas preguntas
es porque usa patrones automticos
estereotipados (pensamiento irreflexivo)
Tcnicas conductuales
Se usan no solo para modificar la conducta
Sino para elicitar cogniciones asociadas a
conductas especficas
Cuestionario de actividades semanales
(registro de cada hora)
Cuestionario de dominio y agrado (en el que
se evalan las actividades anteriores
Asignacin de tareas graduales
Duracin
Generalmente la terapia consta de 15- 20
sesiones una vez a la semana
Casos mas graves pueden requerir dos
sesiones semanales durante 4- 5 semanas y
despus una semanal durante 10- 15 semanas
Caractersticas de la terapia cognitiva
Empirismo colaborativo
El terapeuta estructura la terapia segn un diseo
especfico que requiere la colaboracin del paciente
Se estimula al paciente a participar activamente en
las distintas operaciones teraputicas
Se centra en el aqu y ahora
Pone nfasis en la investigacin emprica de los
pensamientos automticos, inferencias y
conclusiones del paciente
Supuestos generales
Percepcin y experiencia son procesos
activos que incluyen datos de inspeccin y de
introspeccin.
Las cogniciones del paciente son el resultado
de una sntesis de estmulos internos y
externos
El modo que tiene un individuo de evaluar una
situacin se hace evidente por lo general, a
partir de sus cogniciones
Supuestos generales II
Estas cogniciones constituyen la corriente de
conciencia o campo fenomnico de una
persona que refleja la configuracin de una
persona acerca de si misma, su mundo, su
pasado, su futuro
Las modificaciones del contenido de las
estructuras cognitivas de una persona,
influyen en su estado afectivo y en sus pautas
de conducta
Supuestos generales III
Mediante la terapia psicolgica un paciente
puede a llegar a darse cuenta de sus
distorsiones cognitivas
La correccin de estos constructos errneos
puede producir una mejora clnica
Modelo cognitivo de la depresin
Postula tres conceptos especficos para
explicar el sustrato psicolgico de la
depresin
La
Latrada
tradacognitiva
cognitiva
Los
Losesquemas
esquemas
Los
Loserrores
errorescognitivos
cognitivos
(errores
(erroresen
enelelprocesamiento
procesamientode
dela
lainformacin)
informacin)
La trada cognitiva:
Consiste en tres patrones cognitivos principales
que inducen al paciente a considerarse
1.- a si mismo
2.- sus experiencias
de un modo idiosincrtico
3.- su futuro
Organizacin estructural del
pensamiento del depresivo
ATENCIN SELECTIVA DE ESTMULOS
ESQUEMAS
PATRONES COGNITIVOS ESTABLES
Un esquema constituye la base para transformar los datos en cogniciones.
Constituye la base
para:
LOCALIZAR
DIFERENCIAR
CODIFICAR
ESTMULO
MAYOR CONTROL
MENOR
Y PERDIDA
TOTAL DE CONTROL
DEPRESIN GRAVE
DEPRESIN LEVE
Control de pensamientos negativos
ERRORES EN EL PROCESAMEINTO DE
LA INFORMACIN
Los errores sistemticos que se dan en el pensamiento del depresivo
mantienen la creencia del paciente
en la validez de sus conceptos negativos,
incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria.
ERRORES EN EL PROCESAMEINTO DE
LA INFORMACIN
1.
Inferencia arbitraria: (relativo a la
respuesta) se refiere al proceso de adelantar
una determinada conclusin en ausencia de
la evidencia que la apoye o cuando la
evidencia es contraria a la conclusin.
ERRORES EN EL PROCESAMEINTO DE
LA INFORMACIN
2.
Abstraccin selectiva: (relativo al estmulo)
Consiste en centrarse en un detalle, extrado
fuera de su contexto, ignorando otras
caractersticas mas relevantes de la situacin
y conceptualizar toda la experiencia en base
a ese fragmento
ERRORES EN EL PROCESAMEINTO DE
LA INFORMACIN
3.
Generalizacin excesiva: (relativo a la
respuesta) se refiere al proceso de elaborar
una regla general o una conclusin a partir de
uno o varios hechos aislados y de aplicar el
concepto tanto a situaciones relacionadas
como a situaciones inconexas
ERRORES EN EL PROCESAMEINTO DE
LA INFORMACIN
4.
Maximizacin y minimizacin: (relativo a la
respuesta) quedan reflejadas en los errores
cometidos al evaluar la significacin o
magnitud de un evento; errores de tal calibre
que constituyen una distorsin
ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE
LA INFORMACIN
5.
Personalizacin: (relativo a la respuesta) Se
refiere a la tendencia y facilidad del cliente
para atribuirse a s mismo fenmenos
externos cuando no existe una base firme
para tal conexin
ERRORES EN EL PROCESAMEINTO DE
LA INFORMACIN
6.
Pensamiento absolutista dicotmico
(relativo a la respuesta) Se manifiesta en la
tendencia a clasificar todas las experiencias
segn una o dos categoras opuestas. Para
describirse a s mismo, el paciente selecciona
categoras en extremo negativo
Caractersticas de pensamiento infantil (Piaget 1932/1960)
Pensamiento primitivo:
Pensamiento maduro
1.
No dimensional global (soy
1.
Multidimensional: (Soy
miedoso)
2.
3.
4.
Absolutista y moralista: (soy
despreciable y cobarde)
Invariable: (siempre fui y ser un
cobarde)
Diagnstico basado en el
carcter: (hay algo extrao
medianamente miedoso)
2.
resto)
3.
4.
conmigo)
5.
Irreversibilidad: (Nada puede
hacerse)
Relativo, no emite juicios de
valor ( Soy mas cobarde que el
5.
Variable: (mis miedos varan)
Diagnstico es conductual:
(Evito algunas situaciones y tengo
algunos miedos)
Reversibilidad: .
Al desencadenarse la depresin
Sea por :
Presiones psquicas
Desequilibrio bioqumico
Estimulacin de hipotlamo
Cualquier otro agente
Se activa un conjunto de estructuras cognitivas alteradas (esquemas)
Que se form en algn momento temprano del desarrollo
Caractersticas diferenciales de la depresin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Presenta un conjunto de sntomas que la hacen diferente de otras neurosis
Tiende a seguir un desarrollo determinado (remisiones espontneas)
Suele ser episdica
El diagnstico es particularmente importante por la complicacin letal del
sndrome
Tratamientos somticos han sido aplicados con xito (frmacos, electroshock)
Existe evidencia de que las depresiones bipolares tienen un fuerte componente
hereditario
El contenido especfico de las distorsiones cognitivas y los supuestos
subyacentes es diferente que en el de otros trastornos
Los factores desencadenantes surgen de una prdida percibida, en cambio en la
ansiedad los factores se relacionan con amenazas o peligro
EL PAPEL DE LAS EMOCIONES
En cierto sentido la persona depresiva es como un ser puramente CEREBRAL
PARECE DESPROVISTO DE EMOCIONES
EXPERIMENTA EN GRADO MUY AGUDO LAS
VIBRACIONES DE LAS EMOCIONES DESAGRADABLES
Se usan tcnicas emocionales siempre que se ensamblen en un programa cognitivo
Distinciones semnticas
Se debe llegar a un consenso con el paciente
acerca de la distincin semntica entre
sentimientos (bronca, alegra, tristeza,
ansiedad) de los pensamientos u opiniones
Caractersticas deseables del terapeuta
Aceptacin
Empata
Autenticidad
La interaccin teraputica
Confianza bsica
Importancia del rapport
Colaboracin teraputica
1) Recogida de datos brutos
1) El paciente aprende a reconocer y registrar las interpretaciones
negativas que hace de sus experiencias.
2) El equipo terapeuta/ paciente comienza a analizar esos datos y
busca patrones especficos de pensamiento automtico
a) que eventos ambientales estimulan los pensamientos negativos?
b) que grado de certeza posee el paciente de que estos pensamientos describen correctamente
el hecho real?
c) que tipo de errores de lgica comete el paciente en la trada cognitiva?
generaliza excesivamente los eventos negativos?
pasa por alto los positivos?
Existen temas recurrentes?
Colaboracin teraputica
2) Autentificacin de los datos introspectivos
1.
El terapeuta anima al paciente a identificar, observar y evaluar sus
pensamientos de manera objetiva
2.
Determinar si sus conclusiones son objetivas
3.
El terapeuta hace preguntas para ver si el paciente esta atribuyendo
significados idiosincrticos ciertos eventos
4.
Identifica temas y con mucho tacto, atrae sobre ellos la atencin del
paciente
5.
Formula hiptesis sobre el tipo de supuestos que subyacen a estos temas
(Ej.: si no hago todo perfecto soy un fracasado)
Colaboracin teraputica
3) Investigacin de los supuestos subyacentes
Investigar la validez de los supuestos exige
un esfuerzo conjunto. El terapeuta pide:
1.
Que busque evidencias (en Gral. a partir de experiencias
recientes)
2.
Aplique esos supuestos a otros para ver si no esta
aplicndose a si mismo conjuntos de reglas que no
aplicara a los dems
Colaboracin teraputica
4) Diseo de experimentos
Un mtodo til para investigar la validez de un determinado
supuesto consiste en disear un experimento o tarea para
someter a prueba emprica dicho supuesto
1.
El terapeuta expone una hiptesis
La hiptesis se formula en trminos operativos
El paciente realiza la experiencia (ej: pido vacaciones)
Registra los resultados del experimento
El equipo comparar los resultados reales con las
predicciones del paciente
2.
3.
4.
5.
Colaboracin teraputica
5) Asignacin de tareas para la casa
Cada tarea se presenta como un experimento
Se fomenta la colaboracin teraputica
animando al paciente a planificar por si
mismo sus tareas
Se animar vivamente a los pacientes a que
compartan sus pensamientos y sentimientos
referentes al trabajo a casa tanto antes como
despus de haberlo realizado
ESTRUCTURA DE LA SESION TERAPEUTICA
Conocer el paradigma personal del paciente
Evitar etiquetar al paciente y hacer juicios de valor
Evitar interpretar conducta contraproducente como
deseos inconscientes
Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo de
acuerdo con las necesidades del paciente
Emplear las preguntas como instrumento teraputico
Emplear el humor con prudencia y sensatez
LA ENTREVISTA INICIAL
Recogida de datos: informacin sobre
1.
Diagnstico del paciente
Su historia
Su situacin actual
Los problemas psicolgicos
Su actitud ante el tratamiento
Su motivacin para el mismo
2.
3.
4.
5.
6.
La objetividad en relacin con su problema concreto en si misma suele ser bastante alentadora
LA ENTREVISTA INICIAL I
Uso de cuestionarios
Recoger informacin relevante
Inventario de depresin de Beck
Hopelessness Scale
fotocopias
Transformar las
quejas principales en sntomas objetivos
fotocopia
Aplicacin de tcnicas conductuales
Modificacin cognitiva a
travs de
La modificacin conductual
Aplicacin de tcnicas conductuales
PROGRAMA SEMANAL DE ACTIVIDADES
LUNES
MARTES
MIERCOL
JUEVES
9- 10
HACER
COMPRA
VIAJE
10- 11
HACER
COMPRA
TERAPIA
VIAJE
11-12
CITA CON
DOCTOR
LLAMAR
AMIGA
12-1
COMIDA
COMIDA
1- 2
VOLVER
LIMPIAR
2-3
LEER
CORREO
3-4
LIMPIAR
4-5
DORMITORIO
DORMITORIO
VIERNES
SABADO
DOMINGO
Aplicacin de tcnicas conductuales
Tcnicas de dominio y agrado
1.
2.
3.
4.
Los depresivos realizan actividades con
escaso nivel de satisfaccin o agrado
Este hecho es consecuencia de:
Un intento de abordar actividades generalmente poco interesantes, como por
ejemplo labores domesticas
Intento de abordar actividades que no proporcionaban satisfaccin incluso antes
del episodio depresivo
Predominio de cogniciones negativas que anula toda posible sensacin de agrado
La falta de atencin a las sensaciones de agrado
Aplicacin de tcnicas conductuales
Evaluacin de AGRADO y DOMINIO
en una escala de 1-5 asociada con cada actividad
LUNES
6-7
7- 8
8- 8:30
8:30-10
10-12
me despert y me qued en la cama
me lav y me vest
le el diario, desayun
volvi a la cama pero no pude dormir
mir la tele
0
0
0
0
0
0
0
3
0
3
Aplicacin de tcnicas conductuales
Asignacin de tareas graduales. Caractersticas
1.
Definicin del problema
2.
Formulacin de un proyecto
3.
Observacin inmediata y directa por parte del paciente de su xito al conseguir un
determinado objetivo (feedback permanente)
4.
Eliminacin de las dudas del paciente, de sus reacciones y de la minimizacin de
sus logros
5.
Estimular al paciente para que evale de forma realista
6.
nfasis en el hecho de que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio
esfuerzo y capacidades
7.
Asignacin de tareas nuevas y mas complejas en colaboracin con el paciente
Aplicacin de tcnicas conductuales
Prctica cognitiva
Es una tcnica que consiste en pedirle al
paciente que imagine sucesivamente cada uno
de los pasos que componen la ejecucin de
una tarea.+
Obliga al paciente a prestar atencin a los
detalles esenciales (131)
Aplicacin de tcnicas conductuales
entrenamiento en asertividad y role playing
Tcnicas Cognitivas
Explicar el fundamento terico al paciente
Definicin de cognicin para el paciente
Influencia de las cogniciones sobre los afectos y la
conducta
Deteccin de pensamientos automticos.
Examinar y someter a prueba los pensamientos
automticos
Tcnicas de retribucin
Registro de pensamientos inadecuados
Contador de pulsera (como el del golf)
