Cicatrizacin Patolgica
En las condiciones quirrgicas habituales existe
equilibrio entre la sntesis y la degradacin de colgena
en la piel y por ende una cicatrizacin normal.
(son aquellas en el que el restablecimiento epitelial se
efectu con el mnimo rastro, sin distencin, depresin
o elevacin, ni retraccin o adherencias a los planos
profundos o cambios de color. No causan dolor ni
trastornos funcionales)
Sin embargo, hay casos en los que esto no ocurre y
surgen cicatrices anormales que se pueden clasificar
en dos grupos principales:
La cicatrizacin hipertrfica y el queloide son
patologas o desordenes fibroproliferativos de la
dermis, que ocurren despus de una ciruga,
quemadura, inflamacin o cualquier tipo de trauma.
Estos dos tipos de cicatrizacin
patolgica se caracterizan
histolgicamente por contener grandes
cantidades de colgena; el trastorno
estriba en un aumento la produccin de
colgeno, disminuye su degradacin y se
altera la composicin de los
proteoglicanos, resultando un tejido ms
rgido, con un colgeno viejo y poco
organizado.
Cicatriz hipertrfica
Son consecuencia de la
aproximacion inadecuada
de los bordes de la piel o
han sido suturadas bajo
tensin, o incluso se
pueden formar por la
tension normal de los
msculos cercanos
Es una lesin fibrosa,
eritematosa, levantada y
pruriginosa que se forma
dentro de los bordes
iniciales de una herida,
habitualmente en una
rea de tensin.
La organizacin del
colgeno, sus fibras estn
orientadas un tanto
paralelas al eje
longitudinal de la herida
Etiologa
Tensin
Frecuentemente se presenta
Cualquier parte del cuerpo
Tendencia de personas
Menos asociacin con raza
Edad que se presenta
A cualquier edad
Limites de la herida
Nunca rebasa los limites de la
incisin original
Factores hereditarios
Menos frecuente
Tratamiento
Mejora con la ciruga y
compresin elstica.
Ciruga
(reseccin
quirrgica)
Tratamiento
Esteroides
(aplicacin intradrmica, o
superficial, intraoperatoria,
transoperatoria e
intralesional)
Radioterapia
Se utiliza en forma externa
(monoterapia) o interna
Compresin elastica
Tiene el proposito de aplanar y
suavizar las cicatrices, ejerciendo
una presin de 24 a 30 mmHg ,
por lapsos de 18 hrs diarias por al
menos 3 meses. Se requiere
disminuir la irrigacin sanguinea
para mermar el metabolismo
local, favoreciendo la
degradacion de colagena
Cicatriz queloide
Es una cicatriz que
contiene exceso de
colagena y sobrepasan en
forma y tamao la lesion
original; su superficie es
verrucosa, lisa y brillante;
distorcionan, sin invadir,
las estructuras normales
Es una lesion con aspecto
tumoral, color rojo rosado
o prpura y aveces
hiperpigmentada es muy
frecuente en pos
extirpacin quirrgica
En las porciones profundas
de la dermis hay un
deposito exagerado de
colagena, y que las
lesiones de la epidermirs o
de los tejidos dermicos
superficiales no estimulan
la sintesis de colagena en
la misma magnitud
Etiologa
Desconocida
Frecuentemente se presenta
Trax, regiones deltoideas,
cuello porcin lateral, cara y
pabellones auriculares
Tendencia de personas
Raza negra, orientales
Edad que se presenta
Entre 10 y 30 aos
Limites de la herida
Sobrepasa los bordes de la
herida
Tratamiento
Empeora con la ciruga,
presin sostenida y constante
con vendajes elsticos,
soportes y corss.
Cicatriz deformante
Es una cicatrizacin fibrosa y
extensa de los tejidos blandos
que cubren las articulaciones,
que puede limitar los
movimientos, incluso producir
fijacin permanente que
ocasiona incapacidad fsica y
consecuencias esteticas.
Se observa en la
remodelacin de las heridas
que han tenido prdida de
sustancia extensa o en
quemaduras profundas con
destruccion de la dermis en
todo su grosor
Su tratamiento reuqiere de
manejo especialisado que
consiste en la reseccin
inmediata de la quemadura y
una combinacion de injertos de
piel o sustitutos de la misma
Esta cicatrizacin distorsiona
la forma y el tamao de la
piel, es de especial
importancia en la cara
anterior del trax, y cuello,
palma de la mano,
articulaciones en general y
parpados
Tratamientos ms utilizados:
Inyeccin con esteroides.- acetnido de Triamcinolona.
Inhibe sntesis de colagenasa.
Inhibe transcripcin de genes de la matriz extracelular.
Dolor en sitio de aplicacin
Ulceracin
Sndrome de Cushing.
Presoterapia o vendajes compresivos.
Eficaz en queloides jvenes.
Accin antiinflamatoria y antiedematosa.
Presin ejercida de 25mmHg de 6 meses a 1 ao.
Ropa compresiva.
Parche de silicn .
Hidratacin de la cicatriz.
60 al 90% de los casos aumenta la elasticidad.
Remover el parche cada 24 horas.
Lser.
Daa la microvasculatura de las lesiones sin producir nuevas cicatrices.
Reduce el eritema, el prurito y el volumen de las lesiones tratadas-
GRACIAS
