Universidad de Carabobo
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde
Departamento de Medicina Interna
Postgrado de Medicina Interna
Semiologa
Cardiovascular
Dra. Laya Residente de 1er nivel
Examen General
Actitud y
Posturas
Disnea
Permane
nte
Otros
signos
Decbito
Dorsal
Ortopnea
Signo de
almohadn
Plegaria
mahometan
a
Trendelenb
urg
Fascies
disneica
Posicin de
cuclillas
Examen General
Coloracin
Peso
de Piel y
Mucosas
Sndrome
Palidez
de
pickwick
Caquexia
cardiaca
Cianosis
Ictericia
Examen General
Edem
as
Fiebr
e
Cabe
za
Pre edema
Endocarditis
infecciosa
Signo de
Musset
Mixomas
Signo de
Mazza +
Signo de
Romaa
Edema
IM
pericarditis
epistenocrdi
ca
Xantelasmas
Examen del Trax
Inspeccin y palpacin del rea precordial
Inspeccin y palpacin del rea
precordial
Porcin
del trax donde se
proyecta el corazn y los grandes
vasos
Habito corporal
Brevilneo
Longilneo
Pectus excavatum
En tonel
Cifoescoliosis graves
Mastectoma radical
Inspeccin y palpacin del rea
precordial
Sndrome
de Tiezte
Fibrositis
Xifoidalgia
(signo de tecla) /
pecho doloroso de prinzmetal
Neuralgias intercostales
Latidos precordiales
Localizados
o difusos
Latidos positivos y negativos
Son vibraciones de baja
frecuencia que pueden ser
registradas pero que en la
practica resultan bien
objetivables con la inspeccin y
palpacin simple.
Choque apexiano o choque de la
punta
Se
ve y se palpa en el quinto
espacio intercostal izquierdo, por
dentro de la lnea hemiclavicular,
en un rea que no sobrepasa los
20cm de dimetro.
Posicin de pachon
Componentes:
Levantamiento y endurecimiento
(real latido)
Vibracin
Modificaciones del Choque
apexiano o choque de la punta
Aumento de
intensidad
Causas
fisiolgicas
Causas
fisiopatolgi
cas
Choque en
cpula de
Bard
Duracin
Desplazami
ento
Sostenido
Extracarda
cas
Obstculo
en la
eyeccin
ventricular
izquierda
Patologas
intrnsecas
Modificaciones del Choque
apexiano o choque de la punta
Cambios de
Invertido o en
forma o de
espejo
carcter
En
resorte
Tremor
cordis
Latido
negativo
Otros latidos localizados del
trax
Latido paraesternal
izquierdo
2do, 3ero, 4to o 5to EIC
Sstole potente de VD dilatado o
hipertrfico
Maniobra de taln de Dressler
Complejo de la pulmonar de Chvez
Latidos universales del
trax
Comprometen
todo el trax,
incluso paredes posteriores y la
parte superior del abdomen.
Latido
diagonal
directo
Latido
diagonal
invertido
Latido
sagital
Latido
transversal
Desplazamie
nto hacia
afuera del
rea
precordial y
lateral
izquierda
Desplazamie
nto hacia
adentro del
rea
precordial
Desplazamie
nto hacia
delante de
toda la pared
anterior
En balancn
Vibraciones Valvulares
En
condiciones normales solo se
palpan las generadas por el
primer ruido en el rea apexiana,
en valvulopatas se perciben las
del segundo ruido y en vlvulas
protsicas las vibraciones
coinciden con la apertura y cierre
de dichos dispositivos
Frmitos
Son
vibraciones de la pared
torcica de mayor cantidad de
ciclos por segundo que las
originados por los ruidos
cardacos.
Expresin palpatoria de los
soplos intensos o acsticamente
graves.
Percusin del corazn y los
grandes vasos
Tcnica
abandonada
Zona de matidez normal del
corazn u los grandes vasos tiene
forma rectangular
Incluye los espacios intercostales
cuarto y quinto y se extiende
desde la lnea paraesternal
izquierda hasta casi la lnea
hemiclavicular ipsilateral.
Signo de Gendrin
Auscultacin del corazn y
grandes vasos
rea
o focos de auscultacin
Foco mitral o apexiano: Es donde
mejor se escuchan los ruidos
generados en la vlvula mitral
Foco tricuspideo: proyeccin de los
fenmenos acsticos de la vlvula
tricspide
Foco artico: se proyectan los ruidos
valvulares articos
Auscultacin del corazn y
grandes vasos
rea
o focos de auscultacin
Foco artico accesorio de Erb: 3er
espacio intercostal en el margen
izquierdo del esternn, proyeccin
de los fenmenos acsticos
valvulares articos.
Foco pulmonar: 2do espacio
intercostal, margen izquierdo del
esternn, se perciben mejor de los
ruidos de la vlvula pulmonar.
Auscultacin del corazn y
grandes vasos
rea
o focos de auscultacin
Foco mesocrdico: espacios intercostales
tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal.
Se recogen los fenmenos auscultatorios
dependientes de la alteracin del septum
interventricular
Foco de la aorta descendente:
Corresponde a la proyeccin de esta
porcin sobre la pared posterior del
hemitrax izquierdo, zona selectiva de
auscultacin de la coartacin artica
Ruidos Cardacos
normales
Primer
ruido: Causado por la sstole
ventricular despus del comienzo
de la onda q del
electrocardiograma.
Segundo ruido: En el foco pulmonar
se perciben dos componentes que
se fusionan en la espiracin y se
separan en la inspiracin con el
paciente en decbito dorsal.
Ruidos Cardacos
normales
Tercer
ruido: se debe a la vibracin del
musculo ventricular en relajacin y a la
puesta en tensin de la valvula mitral.
Se ausculta solo en el foco apexiano.
Cuarto ruido: Se debe a la puesta en
tensin de la valvula auriculoventricular
y del miocardio ventricular. No suele
oirse en personas normales en reposo.
Se le reconoce mejor en diversos grados
de bloqueo A-V
Desdoblamiento de los ruidos
cardacos
Desdoblamiento
del primer ruido:
Es raro. Se trata de un ruido
auricular patolgico agregado o
un clic sistlico.
Desdoblamiento del segundo
ruido: Es fisiolgico, se precibe
durante la inspiracin por
aumento del retorno venoso al
VD.
Reforzamiento y atenuacin
permanente de los ruidos cardacos
Primer
Ruido: aparece
notoriamente aumentada en los
estados hipercinticos
Segundo Ruido: aparece cuando
existe aumento del componente
artico
Tercer Ruido: siempre patolgico.
Cuarto Ruido: Siempre
patolgico, guarda relacin con la
presencia de tercer ruido.
Reforzamiento y atenuacin
peridicos de los Ruidos Cardacos
Causa
ms comn es una
disociacin auriculoventricular.
Con ritmo cardaco regular:
Bloqueo AV con ritmo sinusal,
taquicardia ventricular,
disociacin AV con interferencia
por ritmo acelerado de la unin
AV
Con ritmo cardaco irregular:
Fibrilacin auricular, extrasistolia.
Ruidos Agregados
Click
Click Artico
Vibracin chasqueante, breve y de alta
frecuencia
Click pulmonar:
Posee las misma caractersticas del Click
artico, solo austable en foco pulmonar y
aumenta de intensidad con la inspiracin
Ruidos Agregados
Click
Click Mesosistlico:
Breve, agudo y poco intenso.
Click telesistlico:
Sndrome de click y soplo
Ruidos Agregados
Chasquidos:
Chasquido de apertura mitral:
vibracin chasqueante, breve de alta
frecuencia.
Chasquido de apertura tricuspdeo:
se diferencia del chasquido mitral ya
que aumenta en intensidad durante
la inspiracin.
Soplos Cardacos
Son
vibraciones generadas por el
flujo sanguneo turbulento
derivado de un aumento brusco
de la velocidad.
Soplos cardacos
Ubicacin en el ciclo cardaco
Holosistolico
(Pansistlico):
Generalmente enmascara R1;
ocupa toda la sstole, entre R1 y R2.
Ocurre entre reas con presin muy
diferentes.
Mesosistolico (de eyeccin):
Comienza despus de R1, hace pico
en mesosstole y termina antes de
R2. Crescendo-decrescendo.
Soplos cardacos
Ubicacin en el ciclo cardaco
Telesistolico:
Tardo en la sstole,
el soplo comienza en tercio final y
termina antes de R2.
Holodiastolico: Ocupa toda la
distole.
Mesodiastolico: En medio de la
distole.
Telediastolico (Presistlico):
Ocurre antes de R1, tardo en la
distole.
Soplos Cardacos
Clasificacin de Levine
Grado
I: Dbil, se escucha con
dificultad
Grado II: Dbil, se identifica
inmediatamente
Grado III: Moderadamente fuerte sin
frmito
Grado IV: Fuerte/ pueden ir con frmito
Grado V: Muy fuerte, y con frmito
Grado VI: > Intenso, ausculta sin
estetoscopio
Soplos Cardacos
Segn configuracin y forma
Crescendo:
Aumentando
Decrescendo: Disminuyendo
Romboidal o en Diamante: Crece
hasta alcanzar su mxima
intensidad , luego decrece hasta
desaparecer
Plateau: Sin cambio de
intensidad
Soplos Cardacos
Segn cualidades
spero,
rudo o rasposo
Retumbo
Rasguo
Gruido
Soplante
Chirriante
Musical o piante
Chorro de vapor
Pulso Arterial
Tcnica
del examen
Ubicar Arteria Radial
AFRITAF
Caractersticas Anatmicas
Frecuencia o el nmero de pulsaciones
Regularidad o intervalo entre ondas pulstiles
Igualdad o comparacin de amplitud de onda
pulstil
Tensin o resistencia a la compresin arterial
Amplitud o altura de las ondas pulstiles
Forma o caracterstica de la onda pulstil
Pulso Arterial
Caracterst
icas
Anatmica
s
Lisas,
Blandas,
rectilnea
Arterioesclero
sis
Frecuencia
Regularida
d
60 -100ppm
en adultos
Pausas
diastlicas
son iguales
entre si.
Bradifigmia /
Taquifigmia
BETI
Dficit de
pulso
FA
Pulso Arterial
Iguald
ad
Similar
amplitud
Pulso
paradjico
IDEA
Pulso
alternante
Pseudoalterna
ncia
Respiratoria
Tensi
n
Amplit
ud
Resistencia
que ejerce la
arteria al ser
comprimida
Altura de las
ondas
pulstiles,
depende de la
presin
diferencial.
Depende de
presin
sangunea y
elasticidad
del vaso
Magnus /
Celer
Parvus /
Tardus
Filiforme
Pulso Arterial
Forma
Pulso bisferiens
Pulso en iglesia de
campaa
Pulso dcroto
Presin Arterial
Se
define como la fuerza o
empuje de la sangre sobre las
paredes arteriales, respondiendo
a la ecuacin matemtica de:
PA: Gasto Cardiaco x Resistencia
perifrica
Gasto Cardiaco: Volumen sistlico x
FC
Resistencia Perifrica: Estructura
vascular / FV
Presin Arterial
Presin
sistlica o mxima:
El mayor valor obtenido durante la
eyeccin ventricular
Presin
diastlica o mnima:
El menor valor obtenido durante la
distole
Presin
diferencial:
Es la diferencia entre la presin
diastlica y la sistlica
Tcnica del Examen
Ambiente:
Habitacin tranquila, evitar ruidos y
situaciones de alarma, temperatura
adecuada.
Postura
de paciente:
Desvestir el brazo que ser utilizado para la
medicin, evitar ropa que comprima el
mismo.
Equipo:
Esfigmomanmetro de mercurio, aneroides
recientemente calibrados o aparatos
electrnicos validados.
Tcnica del Examen
Brazalete:
Adultos:
12 cm (ancho) x 23-24 cm (longitud).
Para brazos normales.
15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas
obesas.
18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy
obesas o para tomar la PA en las piernas.
Manguito:
Debe insuflar acorde a las
necesidades del brazalete.
Tcnica del Examen
Se
debe colocar el brazalete 2 4cm por
encima del pliegue braquial
Se debe ubicar la arterial braquial y
colocar las misma entre las mangueras del
brazalete
Se debe colocar la campana del
estetoscopio 2cm por debajo del brazalete
Se debe palpar arteria radial e insuflar
simultneamente, al desaparecer pulso
radial insuflar adicionalmente 20
30mmhg
Tcnica del Examen
Escala
de Korotkoff
Primer ruido o primera fase:
Presin sistlica
Segundo ruido o segunda fase:
Soplantes, poco audibles
Tercer ruido o tercera fase:
Ruidos secos o retumbantes con aumento
progresivo de intensidad
Cuarto ruido o cuarta fase:
Disminucin abrupta de los ruidos
Presin Diatlica
Valores de Presin Arterial
Categora
Sistlica
(mmHg)
Diastlica
(mmHg)
Optima
<120
<80
Normal
120129
y/o
8084
Normal Alta
130139
y/o
8589
Hipertensin Grado
1
140159
y/o
9099
Hipertensin Grado
2
160179
y/o
100109
Hipertensin Grado
3
180
y/o
110
Hipertensin
Sistlica Aislada
140
<90
Presin y Pulso Venoso
Del
sistema venoso interesan dos
aspectos:
Turgencia que es la expresin de la
presin venosa sistmica
Pulsaciones que son la traduccin
visible del ciclo cardaco y sus
alteraciones
Presin Venosa
Tcnica
del examen:
Se coloca al paciente en decbito
dorsal
Elevando la cabeza y el cuello
alrededir de 30 a 40
En esta posicin se observa en
condiciones normales y en reposo, la
turgencia oscilante de la parte
inferior de la yugular interna.
Presin Venosa
En
decbito con la cabeza y el
cuello semilevantados slo estn
ingurgitadas ambas yugulares en
su tercio inferior
En sedestacin o bipedestacin
se colapsan las venas cervicales
dado por el plano de lewis.
Plano de Lewis:
Horizontal y pasa por la escotadura
supraesternal
Presin Venosa
Punto
0 de la presin venosa
pasa en todo momento por algn
lugar de la aurcula derecha
Eje flebosttico de Burch:
Se le considera la interseccin de
dos planos
Frontal (Pared anterior y posterior del
torax) y horizontal (4to espacio
intercostal)
Presin Venosa
La
distancia entre el eje
flebosttico y el plano de Lewis
representa la presin venosa
normal
8 10cm de agua
Mtodo
de Gaertner:
Mtodo de von Recklinghausen
Modificiaciones de la Presin
Venosa
Presin
Venosa
Descendid
a
0 o valores
negativos
Deshidratacin
aguda o
subaguda
Hipertensi
n Venosa
Aumento
marcado del
retorno venoso
Situaciones
fisiolgicas
Maniobra de
Pasteur Rondot
y Azulay
Alteraciones de la Presin
Venosa
Ingurgitacin
Yugular
Bilateral
Ingurgitacin
Yugular
Izquierda
Edema en
esclavina
Signo de
Gonzalez
Sabathie
Compresin
externa
Patologa de
cayado
aortico
Pulso Venoso
Onda
a
Obedece la
deteccin
durante la
sstole
mecnica
auricular
Seno
x
Onda
c
Colapso
sistlico
Interrumpe el
colapso
sistlico
Deriva del
descenso del
plano
tricuspdeo
durante la
sstole
ventricular
Teora de
Mackenzie y
Travel
Pulso Venoso
Onda
v
Acumulacin
sangunea
auricular
mientras
permanece
cerrada la
tricspide
Seno y
Apretura
tricspide +
llenado
ventricular
Alteraciones del Pulso
Venoso
Onda a
gigante
Aumenta su
magnitud y
sobresale con
nitidez
Onda a
can
Pulso
venoso
sistlico
positivo
Casi
simultaneidad
de la sstole
auricular y
ventricular
Llamado onda
s u onda r
Ondas a
can
permanente /
espordicas
Reemplaza el
colapso x
Alteraciones del Pulso
Venoso
Pulso
regurgitan
te gemelo
Regurgitaci
n doble
Poco
inidentifica
ble a la
inspeccin
y palpacin
Pulso
Venoso de
Estasis
FA + IC +
aumento de
turgencia
yugular
Pulso
diastlico
negativo
Pulso
venoso
ondulante
Aleteo
auricular
Alteraciones del Pulso
Venoso
Murmullo o hum
venoso
Ruido de soplo
continuo ritmado por
la respiracin
Suele confundirse
con soplos cardiacos
Gracias!
