DENGUE
Agustn Paredes, Cristhian Paul
Definicin
El dengue es una enfermedad viral
aguda, endemo-epidmica, causada
por la picadura del mosquito hembra
del gnero Aedes.
Constituye la arbovirosis ms
importante a nivel mundial en trminos
de morbilidad, mortalidad e impacto
econmico.
Etiologa
Agente: virus del dengue
3 protenas: E, M, C.
Serotipos: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4
Transmisin: picadura
Periodo de transmisibilidad: 5 das de viremia
Periodo de incubacin: 3-14 das
Transmisin viral del dengue: tras incubacin
intrnseca o va mecnica.
Aspectos epidemiolgicos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
DEFINICIONES DE CASOS
Caso probable de dengue
Caso probable de dengue con signos de alarma
Caso probable de dengue grave
Caso confirmado de dengue por laboratorio
Caso confirmado de dengue por nexo
epidemiolgico
Factores de riesgo
asociados
Densidad de poblacin humana
susceptible
Densidad del zancudo: Ind Inf Larv
>=2%
Condiciones ambientales
Persona infectada que circula
Lugares de gran concentracin pob
Zonas endmicas
Fases clnicas de la enfermedad
CUADRO CLNICO
CURSO
FASES
Fase febril
Fase crtica
Fase de recuperacin
Fases clnicas del dengue
Clasificacin del dengue
Diagnstico diferencial
Leptospirosis
Influenza
Ricketsiosis
Fiebre amarilla
Malaria
Hepatitis
Otras arbovirosis como mayaro, oporuche y
encefalitis
Rubeola
Exmenes auxiliares
CASO CONFIRMADO
Resultado positivo por RT-PCR, de aislamiento viral
, a antgeno NS1, de IgM en una sola muestra, de
seroconversin en IgG en muestras pareadas.
CASO DESCARTADO
Resultado negativo de IgM en una sola muestra
con TE>10 das
Resultado negativo IgG en muestras pareadas
(2da muestra tomada con TE>10 das)
Atencin de casos de dengue
Procede de zona de transmisin de
dengue?
Tiene dengue?
Si es dengue, en qu fase se encuentra?
Presenta algn signo de alarma?
Cul es el estado hemodinmico?
Est en choque?
Planes de accin en dengue
GRUPO A: Dengue sin signos de alarma
Pueden ser manejados en el hogar si
Evaluados diariamente
No estarn fuera de peligro hasta que
transcurran 48 horas luego de finalizar
fiebre
GRUPO A
Reposo relativo
Ingerir lquidos (2L o ms al da)
Paracetamol 10-15mg/kg/dosis cada 6h
Bao de tina en agua tibia
Evitar automedicacin, no usar esteroides
ni AINES
Vigilar: sangrados, hematemesis, melena,
dolor abdominal, AEC, convulsiones, disnea.
Planes de accin en dengue
GRUPO B: Dengue con signos de alarma
En este grupo se incluyen pacientes
con:
Co-morbilidad que dificulte el manejo o
constituya un peligro adicional
(embarazadas, menores de 1 ao, mayores
de 60, obesidad, DM, asma, enfermedades
hemolticas.
Riesgo social
GRUPO B:
Hemograma completo antes de hidratar (no debe
retrasar su inicio)
Cristaloides 10ml/kg en 1 hora
Monitoreo de SV: reevaluar
Si persisten SA: repetir carga de hidratacin 1 a 2
veces ms
Si hay mejora en SA y diuresis >1ml/kg/h: reducir el
volumen a 5-7ml/kg/h por 2-4h
Si contina mejora, diuresis sigue adecuada y Hto no
ha descendido, bajar volumen a 3-5ml/kg/h por 2-4h
Grupo B
Monitoreo:
SV de perfusin perifrica cada 1 a 4 horas
Diuresis cada hora (en sgtes 4 a 6h)
Hematocrito (antes de reemplazo de lquidos y
luego de l, despus cada 12 a 24 horas)
Glucosa (antes del reemplazo de lquidos y
repetir segn necesidad, cada 12 a 24 h)
Otros estudios, segn rgano afectado y
enfermedad asociada
Plan de accin en dengue
GRUPO C: Caso de dengue grave
Si choque:
Rehidratacin EV con cristaloides a razn de 20ml/kg en
15 a 30 min reevaluar: si desaparecen signos de shock
bajar a 10 ml/kg/h por 1 a 2 horas y repetir hematocrito
Si mejora bajar a 5-7 ml/kg/h durante las siguientes 6
horas
Si contina con signos de shock luego de primer bolo,
repetir dosis
Si luego de dos bolos, paciente inestable y hematocrito
alto, dar tercer bolo y considerar el uso de aminas
Grupo C
Las transfusiones profilcticas de plaquetas
NO estn indicadas, salvo se asocie a una
hemorragia considerable importante y es el
criterio mdico el que decide.
Complicaciones del choque por dengue:
hemorragias masivas, CID, edema pulmonar
no cardiognico, fallo mltiple de rganos
MANEJAR SEGN PROTOCOLO ESPECFICO DE
UCI
Criterios de alta
Ausencia de fiebre por 48 horas
Mejora de cuadro clnico (buen estado
general, buen apetito, estado
hemodinmico estable, diuresis adecuada)
Aumento del recuento de plaquetas
(mnimo 2 controles)
Hematocrito estable sin hidratacin
endovenosa
