Puerperio fisiolgico y
Patolgico
Mt. Claudio Ferrada Pea.
Definicin
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y
la expulsin de la placenta hasta el retorno del
tracto reproductivo a un estado normal no grvido.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
Clasificacin
Inmediato o temprano.
Primeras 24 hrs posparto.
Complicaciones agudas
Posanestsicas
Hemorragias.
Clasificacin
Mediato o intermedio
2do. Da al 7o. da posparto.
Tardo o remoto
8o. Da a la 6a semana posparto.
Involucin de los rganos genitales.
Cambios Anatmicos y Funcionales
tero
Peso 1,000gr al final del embarazo
7 das
500grs
15 das
300 grs
Al mes
100 grs
Involucin Cuerpo Uterino
Entuertos
Inicia inmediatamente despus del parto.
Contracciones Uterinas.
Primeros 2 a 3 das.
Acentan durante la lactancia
Fondo uterino
1er. da nivel cicatriz umbilical.
Disminuye 2 cms por da como promedio.
7 10o. da nivel snfisis del pubis.
6a semana tamao normal.
Modificaciones Cuello
Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 das permite el
paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difcil
introducir un dedo
12o da est cerrado.
Aspecto ovoide
Loquios
Secrecin uterina formado por eritrocitos, restos de
decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros das
Loquios serosos: despus de 3 a 4das
Loquios alba: despus de 10 das
Vagina
Disminuye de tamao gradualmente.
Recupera su estado normal 3a.
Semana
Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
Pared Abdominal
Sobredistensin
Ruptura de fibras elsticas de la piel
Estras persistentes
Distasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
Aparato Urinario
Hipotona vesical
Hematuria
Dilatacin urteres y pelvicillas renales
Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmtico
recuperan su normalidad 2a.
Semana.
La posicin del corazn se
normaliza.
Aparato Digestivo
Hipotona del tubo digestivo
Retardo del transito intestinal
Estreimiento
Hemorroides
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o 3er da.
Negativa 11 a 16 das posparto.
Ovulacin se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
Metablicas
c. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan
2o da.
Lipoprotenas y Tg hasta la 6a. Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales al 3er da.
Prdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4kg puerperio tardo.
Puerperio Patolgico
Hemorragia Posparto
Definicin
Prdida sangunea > 500 ml, despus del parto.
Disminucin del Hto desde el momento del ingreso
hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos
porcentuales.
Clasificacin
Temprana
Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tarda
Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del
parto.
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
Etiologa
Hemorragia Temprana
Atona uterina
Laceraciones del conducto del parto
Restos placentarios
Etiologa
Hemorragia Tarda
Infeccin.
Retencin de restos placentarios
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo
previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de frceps
Cuadro Clnico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
Diagnstico
Obvio en la mayora de los casos.
Especuloscopa
(Valorar crvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y tero flcido (atona)
Tratamiento
Depende de la causa es el
manejo
Infeccin Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infeccin bacteriana localizada en el
aparto genital.
Frecuencia
2 al 8%.
Mxico y Per ocupa el tercer lugar como causa de
mortalidad materna.
En chile solo morbilidad.
Cuadro Clnico
Fiebre > 38C que parezca en dos das cualquiera
de los primeros 10 das posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al da.
Hipersensibilidad uterina ( tero blando, dolor a los
mov. cuello y tero).
Hipersensibilidad abdominal
Loquios ftidos y purulentos.
Diagnstico
Citologa hemtica: leucocitos > 20,000/mm3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picks febriles
Rx. abdomen
USG
GRACIAS!!!!
