Divertculo de Meckel
VIDA FETAL
Entre la 5ta y 7ma
semana:
Intestino
primitivo:
Intestino
anterior
Intestino
medio
Intestino
posterior
Parte
cefalica
Parte
caudal
Persiste como estructura permeable a toda su longitud; o solo
en su periferia, su parte media, o su parte central como
divertculo o quiste; o quizs quede representado simplemente
por un resto de epitelio intestinal ectpico a nivel umbilical o
como cordn fibroso.
La persistencia de todo
representa el 90% de
el conducto es
todas las
sealada por la emisin
malformaciones del
de contenido entrico
saco vitelino .
por el ombligo
Diverticulo de meckel: incidencia
2% de la poblacion.
Se puede presentar en
forma aislada o asociado
a otras patologas como :
atresia de esfago.
ano imperforado .
onfalocele.
Diverticulo de meckel:
La regla de los
2:
5c
m
Ocurre en el 2% de la poblacin.
Relacin hombre/mujer 2:1.
Se localiza frecuentemente a 2 pies
(60 cm) de la vlvula ileocecal, en el
borde antimesentrico.
Mide usualmente 2 cm de dimetro.
Mide constantemente 2 pulgadas (5
cm) de longitud.
Puede contener 2 tipos de tejido
ectpico (comnmente gstrico y
pancretico).
Es ms habitual antes de los 2 aos
de edad.
Diverticulo de meckel :
histologia.
Mucosa.
Divertculo
verdadero.
Submucosa.
Mucosa
heterotopica
Muscular
propia.
Gstrico.
Mas frecuente
Pancretico
.
Yeyunal o
colonica.
Irrigacin del divertculo de
Meckel:
Aorta dorsal
la arterias
vitelinas
la arteria mesentrica
superior
Diverticulo
Izquierda
Derecha
Divertculo de Meckel:
Sd oclusivo.
Sd inflamatorio.
Sd hemorrgico.
Menos
frecuente.
Diverticulitis.
Mas frecuente.
Vlvulo:
Intususcepci
n
Brida:
Nios:
hematoquezia.
Adultos: melena.
Sndrome oclusivo:
Volvulo
Intususcepcion:
Brida
alantoidea:
El diverticulo actua
como cabeza
invaginante.
el mismo divertculo volvularse,
generando un cuadro de dolor sin
obstruccin intestinal
Sd oclusivo: clinica .
ocurre en el 40% de los
divertculos de Meckel
sintomticos.
Dolor abdominal sin ninguna otra
explicacion.
el diagnstico en estos cuadros clnicos es
intraoperatorio, durante una laparotoma o
laparoscopa por una obstruccin intestinal.
Algunos casos puede
dar origen a la hernia de
litre:
Sindrome inflamatorio:
Diverticulitis de
meckel:
resulta de una obstruccin del
divertculo lo que conduce a
inflamacin distal necrosis
pudiendo llevar incluso a
perforacin
Indistinguible de un cuadro
de apendicitis.
Mas frecuente en
adultos.
Cuadro
clinico:
Dolor en fosa iliaca
derecha.
leucocitosis con neutrofilia en 90 % de los
casos.
Se realiz ecografa abdominal en solo un
paciente, se identifica una pequea
coleccin intraabdominal en fosa iliaca
Sd hemorrgico:
Mucosa gstrica:
En la edad peditrica el sntoma ms frecuente
es el sangrado gastrointestinal en ms del 50%
de los casos; el 90% de divertculos sangrantes
contiene mucosa heterotpica.
la secrecin cida del tejido
ectpico gstrico, o bien, por
la secrecin alcalina del
tejido ectpico pancretico
Puede ocurrir de
manera intermitente,
dificultando el
diagnstico.
Cuadro clinico:
Sangrado sin
dolor.
Se presenta como enterorragia
episdica o masiva y anemia oculta,
en un nio por lo dems en muy buen
estado general
Diagnostico de persistencia de un
vestigio del conducto vitelino:
Se puede establecer mediante
ecografa umbilical , radiografa
lateral con contraste o ambas.
La melena se presenta
frecuentemente en adultos,
mientras que en nios la
hematoquecia es el signo de
sangrado prevalente
Gammagrafia con tecnecio 99:
Diagnosticando la presencia de mucosa gstrica ectpica cuando
se observa la aparicin de una mancha suspendida en el
centro del abdomen, entre el estmago y la vejiga. Se le ha
atribuido una sensibilidad del 85% y una especificidad del 95%, y
la misma puede ser aumentada premedicando al paciente con
ranitidina, que bloquea la excrecin del trazador en el estmago.
Tratamiento:
Sintomticos:
Cirugia:
la reseccin del divertculo que
debe siempre incluir la base del
mismo
la reseccin intestinal del segmento
en donde se encuentra el divertculo
y anastomosis intestinal
trminoterminal
Asintomaticos:
No se recomienda ciruga.
diverticulectoma
simple en V con
liberacin de
adherencias.
Anastomosis termino terminal.
Ciruga laparoscpica:
En general se acepta
que la reseccin
intestinal se reserva
cuando se tienen las
siguientes
caractersticas:
divertculos de base
ancha y larga, que
tengan compromiso
de la base, ya sea por
perforacin o necrosis,
y en nios por la
controversia del
sangrado.
GRACIAS
