ANASTOMOSIS
INTESTINALES
Ana = a travs + stoma = boca unir a travs de una boca
Seguir estas reglas:
Conservar y recuperar irrigacion arterial adecuada y drenaje
venoso cicatrizar
Realizarla entre conductos sanos (inflamacion, infeccion,
neoplasias y cuerpos extraos) riesgo la cicatrizacion
Descartar posible oclusin distal
Recordar el peristaltismo autonomo se puede alterar el
drenaje del contenido
No debe haber tension, angulaciones, ni excesiva constriccion
Evitar la presion retrograda y la estasis bacterias crecen con
rapidez
Anastomosis intestinal
1.-asegurar que
extremos de intestino
se ajustan bien.
2.- emplear
pinzas no
traumticas.
(no
extravasacin
de su
contenido).
Suturar
primero la
pared
3-. El tipo de punto depende
de los gustos.
La capa mas fuerte y que
debe incluirse es la
submucosa colgena.
- El punto tradicional todas
las capas (transmural)
- Un metodo actual tecnica
extramucosa o
serosubmucosa (todas las
capas menos la mucosa; el
fin de evitar fugas), punto
de segunda eleccin
4.-utilizar hilo sintetico reabsorbible de 3/0
- Monofilamento liso (ms seguro)
5.- los puntos son a gusto
- 3 - 4 mm del margen
- separadas entre s 3-4 mm
- puntos sueltos de espesor completo y continuos en
espiral son mas hemostticos que los colchonero.
6.- linea anastomotica puede estar localizada en el
plano coronal o sagital; mas facil coser
progresivamente
- de lejos a cerca
- de lado dominante a no dominante
en cualquier caso la mano debe estar en pronacion
y mover la aguja en una supinacion progresiva
7.- tratar de poner perfectamente los
mrgenes, poner en contacto cada una
de las capas de cada borde.
8.- al terminar comprobar la
permeabilidad de la luz y confirmar
con cuidado que se puede invaginar
las paredes desde ambos lados a
travs del anillo anastomotico
Intestino mvil, laterolateral, capa
nica, puntos sueltos
1.- realizar suturas para unir las paredes anteriores. Y atar
los nudos en el exterior
2.- girar el intestino para continuar suturando con la parte
posterior, hasta completar la anastomosis
3.- revisar los bordes mesenterios y antimesentricos y
colocar mas puntos si es que son necesarios
Laterolateral, capa nica, puntos continuos
1.- empezar los puntos
por la parte posterior
2.- al acabar la parte
posterior realizar un
punto de Connel
suelto, que permitira que
al suturar la parte
anterior, se pueda
realizar de derecha a
izquierda
3.- comprobar la
Intestino fijo, capa nica, puntos sueltos
1.- especialmente til anastomosis
colorectales, anastomosis realizad en profundidad
2.- unir las capas posteriores usando puntos que
incluyan todas las capas, atando los nudos en la
luz.
Mantener las suturas flojas para deslizar el
extremo movil, al extremo fijo del intestino y
poder atarlos
tecnica paracaidas
3.- para la cada anterior se deben realizar
puntos inversores.
4.- descartar defectos o fugas
- insertar sigmoidoscopio estrecho rigido
para inspeccionar.
- llenar la pelvis de liquido esteril e insuflar
el muon rectal a traves del sigmoidoscopia.
Si NO aparecen burbujas, la anastomosis es
CORRECTA
VARIACIONES
1.- No solo puede ser
anastomosis
terminoterminal, sino
tambien termino lateral o
laterolateral.
2.- los dispositivos
mecanicos de grapado
suelen utilizarse para unir
el intestino. Pero no se
debe asumir que son mas
eficaces que la costura
manual.
Anastomosis
intestinales
Sutura
Interrumpida:
Ms segura, la estabilidad
depende de varios nudos
Menos Isquemia de la
Consenso General: NO
Anastomosis
EXISTE: las recomienda
Ms manejable
por igual
Sutura Continua:
Ms rpida
Cierre ms hermtico
Anastomosis
intestinales
Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano:
Dos Planos:
Primera descrita
Ms Anatmica
Uniones Ms Firmes
Un Plano:
Ms Rpida(Lugares Complejos)
Menos Isquemia de los bordes
Mejor Cicatrizacin
Menor Tasa de Estenosis
Consenso General:
Se recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)
CONCLUSION:no hay evidencia de que la
anastomosis en dos capas implica menor tasa de
fugas que la de una capa, pero si aumenta la
duracion del procedimiento y los gastos.
SE RECOMIENDA LA ANASTOMOSIS DE UNA CAPA
