Infarto Agudo de Miocardio
Dr. FELIPE JUNCHAYA APARCANA
Definicin
Es una necrosis del msculo cardiaco
como consecuencia de una isquemia
severa. La isquemia se presenta por una
oclusin coronaria aguda de origen
trombotico que se produce tras la ruptura
de una placa de ateroma vulnerable.
Epidemiologa
Es un problema grave de salud
pblica en los pases industrializados
y se ha incrementado
significativamente en los pases en
desarrollo. En Mxico la patologa
cardiovascular es la primera causa de
muerte en la poblacin adulta mayor
de 20aos, con una aproximacin de
500,000 casos nuevos por ao.
Tipos de IM
Infarto transmural: es un IM que
afecta a todo el grosor de la pared
ventricular suele deberse a
aterosclerosis coronaria grave y
rotura de placas.
Infarto subendocrdico: limitado al
tercio interno de la pared ventricular
y es por aumento de demanda
cardiaca pero un aporte limitado.
Causas de IAM
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccin de una arteria coronaria
Fisiopatologa
Ruptura o
erosin de
la capa
fibrosa
Agregacin
de lpidos,
clulas
inflamatoria
s, radicales
libres.
Activacin
del proceso
de
coagulacin
Adhesin y
agregacin
de
plaquetas.
Formacin
de trombo
oclusivo
Trombo
oclusivo
Isquemi
Necros
a
is
Alteraci
Disminuci
ones
n del
del
volumen
ritmo
de
cardiac
eyeccin Disminucin
o
de
contractilida
d cardiaca
Insuficie
ncia
cardiaca
Clasificacin de IAM
-Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia secundaria a
erosin, ruptura, fisura o diseccin de placa en arteria
coronaria.
-Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la
demanda de oxgeno o disminucin de la demanda secundaria
a espasmo de arteria coronaria, anemia, arritmias, hipertensin
o hipotensin.
-Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos de
isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST o nuevo
bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de
biomarcadores.
-Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia
Intraluminal Coronaria. B: trombosis del stent.
-Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin
coronaria.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo se fundamentan
en los factores de riesgo de la
aterosclerosis, los cuales son:
Tabaquismo
Sexo Masculino
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Estrs
Diabetes
Cuadro clnico
La sintomatologa tpica es:
Dolor Torcico repentino, tipo
opresivo y prolongado, se propaga
los brazos y hombros
preferentemente del lado
izquierdo, a mandbula y cuello.
La disnea se produce por
reduccin del gasto cardiaco
izquierdo produciendo,
insuficiencia ventricular izquierda.
Consecuencia=edema pulmonar.
Otros sntomas incluyen la diaforesis,
debilidad, mareos (en un 10 % de los
casos), palpitaciones, nuseas de
origen desconocido, vmitos y
desfallecimiento.
Las mujeres experimentan sntomas
diferentes al del hombre, los sntomas
ms comunes son la disnea, debilidad,
fatiga e incluso somnolencia, se
manifiestan hasta un mes previos a la
aparicin clnica del infarto isqumico.
Dolor en el pecho menos predictivo.
Sintomatologa atpica:
Con ms frecuencia en ancianos
Puede presentarse con dolor en
localizaciones no frecuentes, acompaado
con disnea sbita.
Puede presentarse como sncope, accidente
cerebrovascular, ansiedad, depresin,
extrema debilidad.
Asintomticos =son aproximadamente un
cuarto de los casos de infarto:
Frecuente en personas con diabetes,
hipotensos, edad avanzada y posoperatorios.
Suelen ser de menor extensin y de
localizacin diafragmtica
Diagnostico
Segn la OMS, el diagnstico de IAM
est basado en la presencia de al
menos dos de los siguientes criterios:
(1) Dolor de origen cardaco
(2) Alteraciones del ECG
(3) Aumento de los marcadores
cardacos
Examen Fsico
El paciente suele apreciarse inquieto,
plido, sudoroso, con cifras de presin
variables, habitualmente taquicrdico.
En la auscultacin puede apreciarse con
alta frecuencia la presencia de un cuarto
ruido y, un galope que manifiesta la
disfuncin ventricular. Se puede auscultar
un soplo de insuficiencia mitral por
disfuncin isqumica del msculo papilar.
La fiebre, los frotes pericardicos y otros
hallazgos generales al examen fsico, son
poco habituales.
Clasificacin de killip
Killip y Kimball describieron la evolucin de
pacientes con IAM en funcin de la presencia o
ausencia de hallazgos fsicos:
Killip I: no hay signos de insuficiencia
cardaca.
Killip II: presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares, ritmo de galope e
ingurgitacin yugular.
Killip III: presencia de edema agudo de
pulmn.
Killip IV: Presencia de shock cardiognico o
hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mm
Hg) y vasoconstriccin perifrica.
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiogrficos
especficos:
Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas
Lesin:
Elevacin segmento ST
Necrosis:
Onda Q profunda
La zona de isquemia:
miocardio cuyo
metabolismo celular se
ha alterado pero sin
daar todava su ultra
estructura.
La zona de lesin:
miocardio daado de
manera reversible, pues
las alteraciones celulares
an se pueden recuperar.
La zona necrtica:
miocardio
irreversiblemente
daado.
Marcadores Cardiacos
Elevacin de Enzimas cardiacas:
La creatina fosfokinasa total (CK), regula la
disponibilidad de energa en las clulas
musculares.
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene
en el metabolismo anaerbico de la glucosa.
La aspartato transaminasa (GOT o AST)
participa en el metabolismo de algunos
aminocidos.
Aparecen despus de un IAM, pero no son
especficos del corazn.
Hay que buscar isoenzimas en
clulas cardiacas, las cuales son
principalmente:
la CK-MB (creatina fosfokinasa
fraccin miocardica)
la LDH1
la LDH2.
Aparicin
Mximo
Normalizacin
Se ha establecido
un
patrn
tpico:
(horas)
(horas)
(das)
CK total
6-15
24
1-4
CK-MB
3-15
12-24
1-3
LDH
12-24
36-72
7-14
GOT
6-8
18-24
4-5
Para valorar el dao miocardico se
realiza la determinacin de:
Troponina: permite diferenciar el dao
cardiaco reversible del irreversible. Las
especficas cardacas TnT y TnI, se
elevan 3-12 hs , valores mximos de TnI
a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs.
Permanecen durante 7-14 das. La TnT
se puede elevar en casos de
Insuficiencia Renal
Mioglobina: se eleva de forma rpida y
breve en la sangre, entre las 3 y 6 horas
despus de instaurarse los sntomas.
Diagnostico Diferencial
Pericarditis aguda: El dolor aumenta con la respiracin
profunda y los cambios de posicin. Suele mejorar al
sentarse inclinado hacia adelante, y empeora al recostarse
sobre el dorso.
Diseccin de la aorta: poco frecuente con dolor
desgarrante, de intensidad mxima en el momento de
aparicin, con estabilizacin y posteriormente,
disminucin de la intensidad, de localizacin retroesternal
o en la espalda.
Reflujo gastroesofgico: Produce dolor ardoroso
retroesternal con frecuencia acompaado de
regurgitacin de alimentos o cido gstrico; alivia
con anticido.
Espasmo esofgico difuso: El dolor puede
confundirse con el de la angina, puede ser fugaz
o durar horas; general mente aparece durante las
comidas o poco despus con la ingesta de
lquidos fros; se acompaa de disfagia y no tiene
relacin con los esfuerzos.
Embolia pulmonar: Produce dolor pleural,
taquipnea, cianosis y disnea que orientan al
diagnstico. Sin embargo, si la embolia es
significativa puede provocar isquemia miocrdica
y dolor anginoso.
Complicaciones
Mecnicas: Ruptura de pared libre. Ruptura
de msculo papilar. Ruptura de septum
interventricular. Pseudoaneurisma
Elctricas: Arritmias ventriculares:
taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular
, ritmo idioventricular acelerado, taquicardia
de la unin. Arritmias supraventriculares:
Fibrilacin auricular, flutter auricular,
taquicardia paroxstica. Bradiarritmias:
bloqueos A-V, ritmo de la unin.
Hemodinmicas: edema pulmonar agudo,
shock cardiognico.
