Ventilacin Mecnica
Pulpmonar No Invasiva
Ing. Jess Balczar Durn
"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y
Respiratoria
7/1/16
Medios Electrnicos
www.bazafi.com.mx
@BAZAFI
/BAZAFI
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Tipos de Ventilacin
Mecnica Pulmonar No Invasiva
Ventilacin No
Invasiva Pura
Ventilacin No Invasiva con
Ventiladores Convencionales
"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y
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Ventilacin Mecnica
Pulmonar No Invasiva Pura
"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y
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CONCEPTOS BASICOS
"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y
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Ventilacin No Invasiva
Qu es?
DEFINICION:
La aplicacin de presin
positiva a travs del tracto
respiratorio superior con el
objetivo de aumentar la
ventilacin alveolar, de
manera no invasiva.
CONCENSUS CONFERENCE IV NPPV Oct 4-6, 1996
VAIL,CO. (AARC, ARCF y J. Resp. Care)
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Ventilacin No Invasiva
Qu es?
DEFINICION:
Cualquier forma de
soporte ventilatorio
administrado sin
necesidad de
intubacin
endotraqueal.
Ventilacin Mecnica No Invasiva;
D. del Castillo Otero, C. Cabrera
Galn, M. Arenas Gordillo, F.
Valenzuela Mateos
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Ventilacin No Invasiva
Qu es?
DEFINICION:
Se agrupan bajo el
nombre de ventilacin
mecnica no invasiva
(VMNI, VNI, NIPP) aquellas
modalidades de soporte
respiratorio que permiten
incrementar la ventilacin
alveolar sin necesidad de
acceso artificial a la va
area a diferencia de la
intubacin endotraqueal
Ventilacin Mecnica No Invasiva; Carmen
Martnez Carrasco, Ma. Isabel Barrio Gmez,
Carmen Antelo Landeira
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Ventilacin No Invasiva
Qu es?
IPAP: Presin Positiva
Presin
Inspiratoria en Vas Areas
(Equivalente al nivel de P.I.M.)
EPAP: Presin Positiva
Espiratoria en Vas Areas
(Equivalente al nivel de PEEP)
BiPAP: Presin Positiva
Binivelada (Equivalente al
concepto de P.S.V.)
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BIPAP
Tiempo
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CONCEPTOS BASICOS
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Cmo funciona?
La ecuacin de movimiento es la base de la
mecnica pulmonar
P = (1/C) x V+R x dV/dt + I x d2V/d2t
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Cmo funciona?
Trax
Pulmn
Va area
Pres
Pel
(trax + pulmn)
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P total
Pres
Pel +
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Cmo funciona?
Ecuacin de Movimiento
P
total =
elstica +
resistencia
Presin = Vol/Crs + Flujo x Raw + autoPEEP
Pvent+ Pmus
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Carga
elstica
Carga
friccin
Carga
elstica
umbral
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Cmo funciona?
No se puede negar que
los procesos vitales
desempean un papel
esencial en la funcin y
mantenimiento de la
integridad estructural del
sistema respiratorio, pero
los movimientos
respiratorios de los
pulmones se efectan en
gran parte de acuerdo con
las leyes de la fsica.
J. F. Nunn
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Para qu sirve?
Para llevar aire y oxgeno
mezclado a los pulmones
de los pacientes.
Para eliminar el CO2.
Para mejorar la
concentracin de Oxgeno
en la Sangre (SpO2)
Para recuperar la
musculatura pulmonar.
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Comportamiento del
Flujo y la Presin
Durante la VNI
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Inicio de la
Respiracin Asistida
a)
Reconocimiento
del esfuerzo del
paciente.
Presin
Tiempo
Flujo
Sensibilidad
Tiempo de respuesta
Tiempo
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Presin y Flujo durante
la Respiracin Asistida
Presin
Flujo
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Presin
Alveolar
b)
Presurizacin
de la va
area del
Tiempo
paciente
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Control de Presin durante
la Respiracin Asistida
Presin
c) Regulacin y
control de la
presin en la va
area del
paciente
LIMITADA
CICLADA
Tiempo
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Terminacin de la
Fase de Inspiracin
Flujo
Flujo Pico
Criterio de
Ciclado
d) Criterio
de Ciclado
FUGA
Tiempo
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Flujo durante
la Exhalacin
Flujo
e) Inicio de
la
Exhalacin
Tiempo
Normal
Raw Exh.
Flujo Pico Exh.
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SINCRONA
PACIENTE-RESPIRADOR EN VNI
Asincrona se define como los esfuerzos del paciente
no asociados a respuestas del equipo.
Existen dos mecanismos bsicos de asincrona:
INSPIRACIN
Sensibilidad inspiratoria baja.
Imposibilidad del paciente para
descender la Paw hasta el umbral
debido a la presencia de PEEPi.
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ESPIRACIN
Falla del equipo en
determinar el final de la
inspiracin debido a:
- Fuga excesiva.
- Sensibilidad espiratoria
inadecuada.
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Metha S, Hill N. State of the Art. AJRCCM 2001;163:540-577
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Ventilacin No Invasiva
con Ventiladores Convencionales
Compensar Fugas
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Parmetros de Control
Ventilacin Mandatoria Intermitente con
Sincrona (SIMV) por Control Presin:
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Presin Inspiratoria,
Frecuencia Respiratoria,
Relacin I:E,
Presin de Soporte (PSV),
Presin Positiva al Final de la Exhalacin (PEEP),
FiO2,
Sensibilidad inspiratoria por Flujo,
Sensibilidad inspiratoria por Presin,
Sensibilidad espiratoria (ciclado por flujo).
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SIMV por
Control de Presin
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Parmetros de Control
Ventilacin con
Presin de Soporte
(PSV):
PS,
PEEP,
FiO2,
Sensibilidad por Flujo,
Sensibilidad por
Presin,
Ciclado por Flujo.
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Ventilacin con
Presin de Soporte
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Parmetros de Control
Ventilacin con
Presin Positiva y
Continua en Vas
Areas (CPAP):
CPAP,
FiO2
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Aplicaciones Tecnolgicas
durante la VNI
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Detectar el esfuerzo
inspiratorio y
determinar el fin de
la inspiracin
(activacin / ciclado)
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Tiempo que se tarda en alcanzar y
mantener la presin programada,
especialmente en presencia de una
fuga.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Vsync
TM
Algoritmo para el manejo de fugas (monitoriza
y compensa),
Ajusta el flujo base de forma automtica,
Activacin y Ciclado de manera confiable,
Permite garantizar las presiones programadas.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ti Control
TM
Permite configurar los lmites mximo y
mnimo del tiempo de inspiracin a ambos
lados del tiempo inspiratorio espontneo ideal
para el paciente (Ti Min / Ti Max),
Asegura un tiempo adecuado para el
intercambio de gases,
Garantiza el suministro de EPAP.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ti Control
TM
Pacientes con esfuerzo o flujo inspiratorio son
dbiles e insuficientes, Ti Min impide que el equipo
suministre EPAP antes de tiempo.
Suministrar EPAP antes de tiempo podra impedir
que se suministrara suficiente soporte para la
inspiracin y provocara una reduccin del
volumen corriente,
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ti Control
TM
Cuando la deteccin de la respiracin resulta
difcil debido a una fuga excesiva o a un
esfuerzo o flujo de exhalacin inhibidos, Ti
Max evita de forma eficaz que la inspiracin
se prolongue.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ventana de Oportunidad:
La mayora de los dispositivos binivel no pueden
mantener un umbral de ciclado fiable cuando hay
fugas importantes por la mascarilla y la boca, o
en presencia de patologas diferentes.
La mayora de los dispositivos binivel, continan
suministrando IPAP mientras el paciente trata de
espirar.
Lo anterior genera asincrona, aumento del
trabajo respiratorio, mala ventilacin,
incomodidad y falta de adhesin al tratamiento.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ventana de Oportunidad:
IPAP Mx de Ti Control puede ser de ayuda para
suprimir un ciclado tardo a la espiracin (como
ocurre cuando hay fugas elevadas o en
pacientes con enfermedades obstructivas), y as
permite asegurar un tiempo espiratorio
adecuado.
IPAP Min de Ti Control impide un ciclado precoz a
la espiracin (como curre en pacientes con
enfermedades restrictivas), y as permite
asegurar un tiempo inspiratorio adecuado.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
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MODOS DE VENTILACIN
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Modos de Ventilacin
CPAP:
Respiraciones
Espontneas,
Nivel de CPAP,
Monitoreo,
Alarmas.
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CPAP
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Modos de Ventilacin
Modo S:
Equivalente a PSV,
Participacin por
parte del paciente,
Sin FR de la mquina,
Programacin:
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IPAP,
EPAP,
Pendiente,
Ti Control (Max / Min).
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Modo S
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"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y
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Modos de Ventilacin
Modo S/T:
Soporte con FR de la
mquina,
Parmetros
Programables:
IPAP,
EPAP,
FR,
Ti Control (Mx / Mn),
Pendiente.
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Modo S/T
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Modos de Ventilacin
Modo T:
FR programada
IPAP,
EPAP,
Ti
Paciente:
No participa
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Modo T
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Modos de Ventilacin
Modo PAC:
IPAP,
EPAP,
FR
Ti
Paciente:
Respiraciones
Asistidas
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Modo PAC
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INTERFASES
TIPOS DE MASCARILLAS:
1.- Desechables:
* Nasal
* Oro nasal
2.- Reusables:
* Nasal (Gel o Silicn)
* Oronasal (Silicn)
3.- Ventiladas / No Ventiladas
4.- Adulto / Peditricas
Como Colocar
la Mascarilla
Correcta Colocacin de la Mascarilla
PASO 1
PASO 2
Correcta Colocacin de la Mascarilla
PASO 3
PASO 4
PASO 5
Nasales Reusables
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Nasales Reusables
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Oro Nasales Reusables
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Peditricas Reusables
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Mascarillas Desechables
Oronasales
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Nasales
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Mascarillas No Ventiladas
Desechable
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Reusable
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Mascarillas No Ventiladas
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Por favor, evitar, . . . .
Por favor, evitar, . . . .
Preguntas?
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www.bazafi.com.mx
@BAZAFI
/BAZAFI
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