R E H A B I L I TA C I N O R T O P D I C A
HERNIAS DISCALES
Dr. Juan Ignacio Mora Lpez R2MR
Definicin
Es la lesin del disco intervertebral, donde
el ncleo pulposo al prolapsarse a travs
del anillo fibroso, produce un cuadro clnico
neurolgico compresivo de las races y/o
mdula afectadas.
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Hernia Discal. BVSCuba.
Anatoma
NCLEO PULOSO:
Consistencia blanda,
semigelatinoso y
traslcido, rico en
agua.
ANILLO FIBROSO:
Medio de unin entre
cuerpos vertebrales.
Formado por 10-12
lminas de colgeno,
disposicin
concntrica.
Estructura
avascular
Nutrientes por
difusin
Edad ->
Degeneracin
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Funciones
Soporte
Inclinacin
Rotacin
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Cantidad de material herniado
Clasificacin
Prolapso
Fisura
Extrusin
Deformacin de la
envuelta fibrosa
por el impacto del
material
gelatinoso del
ncleo pulposo
contra ella.
Desgarro de la
envuelta fibrosa
deldisco.
La envuelta fibrosa
se rompe y parte
del ncleo pulposo
sale fuera de la
envuelta.
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Completas
Incompletas
o contenidas
Clasificacin
Formas de desplazamiento
discal
Degeneracin y protrusin: se
produce hacia la parte ms dbil del
anillo fibroso
Prolapso: ruptura del ncleo pulposo a
travs del anillo fibroso sin sobrepasarlo
Extrusin: atraviesa en su totalidad el
anillo fibroso
Secuestro: ruptura del segmento
extruido, con desplazamiento del
fragmento libre al canal espinal
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Clasificacin
Hernias posteriores
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Epidemiologa
N. CRURAL
R. anteriores
N. CITICO
Races sacras
L1-L2
L2-L3
L3-L4
L4-L5
L5-S1 es el que se afecta con mayor
frecuencia.
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin. McGraw Hill. P. 174-179.
Etiopatogenia
Traumatismos
Torsin
Levantamien
to de cargas
Mecnica
incorrecta
Degeneraci
n articular
Hern
ia
Disc
al
Estilos de
Vida
Malas
posturas
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Tabaquismo
Obesidad
Actv. Fsica
Trabajos con
vibracin y
carga
Etiopatogenia
- Los movimientos de la columna ejercen
una traccin mecnica repetida o
inadecuada por demandas excesivas o
prolongadas, que producen lesiones del
disco y constituyen factores activos.
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Etiopatogenia
Relajacin de los ligamentos y msculos con
tracciones anteriores
Aumento de la presin en las porciones anteriores del
disco
Desgarros concntricos del tejido discal en su borde
posterior
Salida del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Etiopatogenia
Degeneracin
articular
Movimientos de
rotacin
Microtraumatis
mos
Flexoextensin
repetitiva con
sobrecarga de
peso
Sobrepeso
Atrofia de la
musculatura
paravertebral
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Diagnstico
Historia de paciente
Bsqueda de banderas rojas.
Factores de riesgo.
Examinacin fsica
Neuroortopedia.
Pruebas fsicas.
Prueba de compresin del agujero de Spurling
(cervical)
Levantamiento de extremidad inferior. (lumbar)
Exmenes diagnsticos
RNM.
TAC.
Mielograma (Radiografa por contraste).
EMG (Evidencia raz nerviosa comprometida).
Diagnstico
Edad
avanzada
Debilidad
Trastornos
sensibilida
d
Reflejos
alterados
10%:
infeccion
es,
tumores,
fracturas.
Antecedent
es
laborales
Radiculapa
ta lumbar
90% herniacin
de disco
intervertebral
Cojera
Postura
antilgica,
escoliosis
citica
Esfuerzos,
cargar
pesado
Obesidad
DOLO
R
Sbito
Enterrar cuchillo
Irradiado
Cede al reposo
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin. McGraw Hill. P. 174-179.
Cuadro clnico
Dolor
Contacto de los nervios sinuvertebrales con
sustancias del ncleo pulposo
Compresin radicular
Puede aumentar al toser, estornudar o pujar
Limitacin de los AMP
Alteraciones de la sensibilidad
Hipo/arreflexia
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Cuadro clnico
H E R N I A D E L 2 - L 3 , R A Z L 3 A F E C TA D A .
Dolor irradiado
Cara anterior del muslo,
sobre la rodilla
Debilidad
Aductores, cuadriceps, psoas
Reflejos
Hipo o arreflexia rotuliana
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin. McGraw Hill. P. 174-179.
Cuadro clnico
H E R N I A D E L 3 - L 4 , R A Z L 4 A F E C TA D A .
Dolor irradiado
Cara anteroexterna del
muslo e interna de la pierna
Debilidad
Tibial anterior, pie pndulo
parcial
Cuadriceps
Reflejos
Hiporreflexia rotuliana en
ocasiones
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin. McGraw Hill. P. 174-179.
Cuadro clnico
H E R N I A D E L 4 - L 5 , R A Z L 5 A F E C TA D A .
Dolor irradiado
Cara posterolateral del
glteo, lateral del muslo,
pierna, dorso del pie y 1-2
dedos.
Debilidad
Tibial anterior, pie pndulo
parcial, dorsiflexores
Cuadriceps
Reflejos
Cambios son raros
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin. McGraw Hill. P. 174-179.
Cuadro clnico
H E R N I A D E L 5 - S 1 , R A Z S 1 A F E C TA D A .
Dolor irradiado
Cara del glteo medio,
posterior del muslo y
posterolateral de la pierna,
lateral del pie, taln o dedos
Debilidad
Flexores plantares,
isquiotibiales, atrofia gemelos
y sleo
Reflejos
Arreflexia o hiporreflexia
Aquleo
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin. McGraw Hill. P. 174-179.
Exploracin fsica
Signo de Lasgue
Postura antilgica
Lasgue invertido o Wasserman
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Exploracin fsica
Signo de Patrick
Signo de Bragard
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Estudios de gabinete
Rx
AP, laterales, oblicuas, dinmicas
Muestran cambios morfolgicos, poco valor
para el estudio de los discos
Descartar otras entidades
TAC
Imgenes seccionales transversales,
permiten examinar el estado de las
vrtebras y morfologa del raquis
RM
Diagnstico seguro, no ionizante, muy
sensible y especfico.
Diferenciar entre una hernia discal,
tumores, abscesos.
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Estudios de gabinete
TAC o RMN de la columna vertebral
revelarn compresin del canal medular
o de la raz espinal por parte del disco
herniado
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Estudios de gabinete
EMG
Para evidenciar exactamente cul es la raz
nerviosa comprometida
Se utiliza comnmente en pacientes que son
intervenidos quirrgicamente.
En los primeros 21 das puede ser normal.
VCN
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Tratamiento
Reposo completo, evitar hacer
esfuerzos, fisioterapia.
Farmacolgico:
AINES, narcticos y esteroides orales
Quirrgico:
AMBULATORIO: Considerarse si tras el tx
conservador hay recurrencia frecuente, si el
dolor produce incapacidad.
URGENCIA: Compresin aguda de la cola de
caballo con prdida sensoriomotora
bilateral, parlisis de esfnteres.
Siberman, Varaona. (2203) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin. Panamericana, pp 53-60.
Medidas generales
Tratamiento sintomtico del dolor en fase
aguda.
Reposo en posicin William
Analgsicos
AINES
Esteroides (en persistencia del dolor)
Relajantes musculares.
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo de rehabilitacin
Preventivo
Terapia
fsica
Reeducaci
n postural
Orientacin
laboral
Reeducaci
n
actividades
de la vida
diaria
Prequirrgico
Postquirrgico
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo preoperatorio
Crioterapia
Termoterapia
OBJETIVOS
Analgsico
Antiinflamatorio
Relajante muscular
Compresas hmedas
Infrarrojo
Microondas
Onda corta
Ultrasonido
Magnetoterapia + lser
Electroterapia de baja y
media frecuencia
Traccin lumbar
rtesis lumbosacra
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo preoperatorio
Limitar la carga de peso durante 6 semanas,
sedestacin, conducir distancias largas y
posturas con flexin de columna.
Despus de los 3 meses se puede realizar
cualquier actividad.
HIGIENE POSTURAL
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo de rehabilitacin
Tanto en el pre como en el postoperatorio,
es de vital importancia la reeducacin
muscular progresiva para mantener el
trofismo, fortalecimiento y estabilidad
postural.
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo de rehabilitacin
MANIPULACIONES
Disminuye el dolor en aprox. 80% de los casos de
neuralgia citica.
Propuesta por Stoddart y retomada por Cox. Se utiliza en
patologa discal: protrusin, hernia y discartrosis.
Se realiza una flexin-distraccin a nivel lumbar que
provoca un bombeo discal.
El protocolo de tratamiento en flexin-distraccin vara
segn el tipo de hernia discal.
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo de rehabilitacin
OZONOTERAPIA
Basada en el empleo de inyecciones o infiltraciones
locales, intradiscales o paravertebrales de O3.
Se puede aplicar en distintos tipos de hernias
cervicales, dorsales y lumbares discales, protuidas
grado I y II, y secuestradas.
Pasados entre 3 y 4 meses despus de aplicar la
inyeccin de ozono, el fragmento obstruido que
apareca en las imgenes se disolva, y el resto del
disco se rehidrataba y se reexpanda
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Manejo postperatorio
OBJETIVOS
Disminuir el edema
Mejorar el trofismo
Mejorar la cicatrizacin
Disminuir la fibrosis
Reeducar la columna
lumbosacra
Orientar sobre AVD
Prevenir complicaciones
Termoterapia
Infrarrojo
Magnetoterapia y
electroterapia de baja
frecuencia
Hidroterapia y
electroterapia de baja
y mediana frecuencia
Magnetoterapia y
lser
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin en enfermedades ortopdicas. Cap. : Hernia Discal. BVSCuba.
Conclusiones: Se recomienda un programa de rehabilitacion inmediata en
pacientes postoperados por primera vez de microdisectomia. La intervencion
cognitiva con reforzamiento positivo aunado al ejercicio es un tratamiento
eficaz; incluso se considera alternativo a la fusion vertebral en pacientes
postoperados por HDL con recurrencia de sintomas posterior a una primera
intervencion. Los resultados de la actividad postquirurgica temprana son
generalmente excelentes y sin complicaciones. Se requiere aumentar el
numero y calidad metodologica de ensayos clinicos enfocados al tema para
sustentar la utilidad de estas intervenciones en la practica clinica diaria.
Manejo postperatorio
Programa de rehabilitacin dentro de las 2
primeras horas en microdisectoma, para lograr
inicio de marcha independiente y egreso
hospitalario rpido.
Fusin vertebral, fomentar regresar a la actividad
cotidiana cuando retiren puntos de sutura o
grapas.
La intervencin cognitiva y el ejercicio son mejores
que el tratamiento tradicional en pacientes con
lumbalgia crnica con degeneracin discal.
Santana-Ros JS, et al. Tratamiento postquirrgico de hernia discal lumr en rehabilitacin: Revisin sistemtica. Acta Ortopdica Mexicana 2014; 28(2): Mar.-Abr: 113-124
Manejo postperatorio
Los
pacientes
con
hernia
discal
sometidos por primera vez a TxQx
pueden llevar programa en casa, con
indicaciones que incluyan incrementar
actividades gradualmente, ejercicios de
estabilizacin lumbar, fortalecimiento
progresivo de la musculatura lumbar,
abdominal y de miembros plvicos,
adems de estiramiento.
Santana-Ros JS, et al. Tratamiento postquirrgico de hernia discal lumr en rehabilitacin: Revisin sistemtica. Acta Ortopdica Mexicana 2014; 28(2): Mar.-Abr: 113-124
Referencias bibliogrficas
Bravo, T. (2006) Diagstico y rehabilitacin
ortopdicas. Hernia Discal. BVSCuba.
en
enfermedades
Siberman, Varaona. (2003) Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin.
Panamericana, pp 53-60.
Ropper, Brown. (2007) Neurologa de Adams y Vctor. Octava edicin.
McGraw Hill. P. 174-179.
Buric, Rigobello, Hooper. (2014) Five and Ten Year Follow-up on
Intradiscal Ozone Injection for Disc Herniation. International Journal of
Spine Surgery. Volume 8 Article 17 - Endoscopic & Percutaneous Special
Issue doi: 10.14444/1017
De Oliveira Magalhaes, Dotta, Sasse, Teixeira, Fonoff. (2012) Ozone
Therapy as a Treatment for Low Back Pain Secondary to Herniated Disc:
A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.
Pain Physician 2012; 15:E115-E129 ISSN 2150-1149
Santana-Ros JS, et al. Tratamiento postquirrgico de hernia discal lumr
en rehabilitacin: Revisin sistemtica. Acta Ortopdica Mexicana 2014;
28(2): Mar.-Abr: 113-124
