DRA LIZA FLORES
DERIVACIN DE
QUISTES.
PANCREATOSTOMA
Pseudoquiste pancretico
Coleccin de jugo pancretico
delimitada por una cpsula de tejido
fibroso o de granulacin derivado
del peritoneo, tejido retroperitoneal o
la serosa de una vscera adyacente,
el cual es consecuencia de una
pancreatitis aguda o crnica o de un
trauma pancretico .
Pseudoquiste
pancretico
Manifestaciones clnicas:
Inespecfica
localizacin y tamao
Dolor abdominal
Anorexia
Masa abdominal
Ictericia
Pseudoquiste
pancretico
Complicaciones:
Fiebre
Abdomen agudo
Shock hipovolmico
Pseudoquiste
pancretico
Los pseudoquistes se pueden complicar:
infeccin,ruptura, hemorragia.
Pudindose manifestar estas complicaciones como:
- fiebre
- spsis
-hipotensin
-abdomen agudo
- shock hipovolmico.
Pseudoquiste
pancretico
Fisiopatologa:
Liquido extravasado
reaccin
inflamatoria
Pared tejido fibroso y de
granulacin
Pseudoquiste
pancretico
Sospecha de Pseudoquiste???
No resolucin de la pancreatitis
Amilasemia o amilasuria ELEVADA
Epigastralgia persistente con
resolucin de la pancreatitis
Masa en epigstrica post-pancreatitis
Diagnstico
ECOGRAFIA
Dx
Limitaciones
Diagnstico
TAC
Sensibilidad 90-100%
Detecta mltiples quistes
Complicaciones
Relacin con otros rganos
Diagnstico
ENDOSCOPIA DIDESTIVA ALTA
ERCP (va biliar y conducto pancretico)
Drenaje del pseudoquiste
CPRM
Dx
Compresin va biliar o comunicacin con el
conducto pancretico
Diagnstico diferencial
Lesiones qusticas del pncreas
75% pseudoquiste pancretico
10% quistes de retencin
10% neoplasias qusticas
5% quistes congnitos
Puncin aspiracin con aguja fina
guiada por USA, USE, TAC
Tratamiento
Conducta expectante
Tratamiento precoz > 4-5 cm
clnica
alteracin
TRATAMIENTO
Los pseudoquistes de menos de 4 cm
de dimetro casi todos se resuelven
espontneamente (90%)
los mayores de 6 cm slo
desaparecen
espontneamente en un 20%.
TRATAMIENTO
En ausencia de complicaciones,
la conducta inicial ante un
pseudoquiste de pncreas es
expectante hasta al menos
transcurridas 6 semanas desde el
diagnstico
TRATAMIENTO
Pseudoquiste tras pancreatitis aguda de
causa enlica: se debe controlar clnica y
ecogrficamente hasta 4-6 semanas.
Tras 6 semanas de seguimiento, se debe
continuar el control si el pseudoquiste es
menor de 6 cm o ha disminuido de
tamao y no origina sintomatologa.
TRATAMIENTO
Pasadas las 6 semanas, el tratamiento
est indicado si el paciente est
sintomtico, el pseudoquiste ha
aumentado de tamao, est infectado o
existe sospecha de que sea maligno.
En los pseudoquistes debidos a una
pancreatitis crnica, no debe demorarse
su drenaje una vez ha madurado su pared.
Tratamiento
Drenaje percutneo
54% falla
Puncin drenaje transgstrico
Recurrencia 63%
Puncin aspiracin del pseudoquiste
Recurrencia 7%, morbilidad 18%, mortalidad 02%
Complicaciones: infeccin, oclusin, hemorragia,
fstulas, celulitis.
Contraindicacin: malignizacin, hemorragia
intraqustica, ascitis pancretica, estenosis del
Wirsung.
Tratamiento endoscopico
Abordaje transgstrico
Realizacin de la comunicacin
Puncin con aguja
Puncin coagulacin con esfinterotomo puntiforme
laser
Puncin guiada por ULTRASONOGRAFIA
Ampliacin de la comunicacin
Esfinterotomo convencional
Dilatacin neumtica
Mantener abierta la comunicacin
Drenaje externo nasoqustico
Drenaje Interno con prtesis de doble pig tail
Tratamiento endoscopico
Abordaje duodenal
Realizacin de la comunicacin
Puncin con aguja
Puncin coagulacin con esfinterotomo puntiforme
Puncin guiada por ECOGRAFA
Ampliacin de la comunicacin
Esfinterotomo convencional
Dilatacin neumtica
Mantener abierta la comunicacin
Drenaje externo nasoqustico
Drenaje Interno con prtesis de doble pig tail
Tratamiento endoscopico
Abordaje Transpapilar
Prtesis plstica transpapilar (Pseudoquiste
duodeno)
Dilatacin de estenosis del conducto
pancretico previa al pseudoquiste
Extraccin de clculos del conducto
pancretico
Esfinterotoma pancretica
Esfinterotoma biliar y prtesis biliar plstica
Tratamiento
Drenaje transpapilar
Mas efectiva y segura
Pseudoquiste comunicacin al conducto
pancretico
2/3 de los caso
+
pancreatitis crnica.
CPRE con prtesis plstica 5-7Fr por 1,5
meses.
Drenaje 84%, recurrencia 10-14% y
complicaciones 12 %
Pseudoquiste e ictericia
Drenaje transpapilar
Pseudoquiste Pancretico
con compresin de va biliar
e ictericia.
En CPRE se encontr
abombamiento en bulbo
duodenal y comunicacin del
quiste con el Wirsung.
Se practica papilotoma,
se deja stent biliar y sonda
nasoqustica transpapilar
Tratamiento
Drenaje endoscopico:
Comunicacin entre el
Pseudoquiste y el TRACTO
GASTROINTESTINAL superior.
Puncin con aguja o esfinterotomo
Drenaje nasoqusticos
Dilatadores y prtesis plsticas
Tratamiento
Drenaje transmural
Endoscopia
Abombamiento
Previo TAC, USE
Descarte de pseudoaneurisma 10%
Tratamiento
Drenaje transmural
Tratamiento
Drenaje transmural
Cistogastrostomas endoscopica
xito 82%
Recurrencia 18%
Hemorragia 8%
Otras complicaciones 8%
Cistoduodenostomas endoscopica
xito 89%
Recurrencia 6%
Complicacin 4%
Tratamiento
Drenaje guiado por ecografia
Localiza la zona de contacto entre el
pseudoquiste y la pared gstrica
Reduce riesgo de complicaciones
Doppler a color
Drenaje sin observar abultamiento
Tratamiento
Drenaje guiado por ecografia
Cistoenterostoma
xito 85%
Complicaciones 7%
Mortalidad <1%
Transpapilar
xito 90%
Recurrencia 9%
Complicaciones <15%
Tratamiento
Complicaciones
Hemorrgicas, spticas, ruptura, no benignidad
quirrgico
tratamiento
Ciruga
Drenaje externo
Pseudoquiste pared inmadura, roto, infeccin
Mortalidad 10%, recurrencia 18%, 10% fstula
Drenaje interno
Cistogastrostoma
Cistoduodenostoma
Cistoyeyunostoma
Reseccin del pseudoquiste
10% mortalidad
10% recurrencia
35% complicaciones
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Los seudoquistes ms de ms de seis
semanas de duracin :
cistogastrostoma : conexin quirrgica
(anastomosis)entre el quiste y el estomago,
para drenaje a travs del estmago.
cistoduodenostoma o cistoyeyunostoma:
conexin quirrgica (anastomosis)entre el
quiste el intestino delgado
cistoyeyunostoma
Pancreatocistoyeyunosto
ma
Buscar punto ms bajo del quiste.
seccin del ligamento gastroclico, mesocolon
transverso o ligamento gastroheptico.
Puncionarlo y abrirlo aproximadamente 5 cm.
Seccin de asa yeyunal y anastomosis del
mun distal en la apertura, en dos capas.
A aproximadamente 60 cm de esta unin se
implanta el mun prximal del yeyuno por
anastomosis termino-lateral en Y de Roux.
Pancreatocistoduodenostoma
Quiste que radica en cabeza de pncreas y distiende
asa duodenal a la izquierda.
Abrir duodeno prximo al punto inferior del quiste,
aproximadamente 5 a 6 cm.
Desprender insercin duodenal del mesocolon
transverso.
Puncin del quiste por la pared posterior del duodeno.
Abrirlo por incisin ambas capas.
Cuidado con la papila, esfinterotoma.
Cierre .
cistoduodenostoma
cistoduodenostoma
cistoduodenostoma
cistoduodenostoma
cistogastrostoma
cistogastrostoma
Pancreatocistogastrosto
ma
Quiste que sobresale con su polo inferior por
debajo de la curvatura mayor del estmago.
Incindir ligamento gastroclico y liberar pared del
quiste.
Disecar pared gstrica, rea de la curvatura
mayor, aproximadamente 8 cm.
Puncin y aspiracin del contenido del quiste.
Abrir estmago a aproximadamente 5 cm de la
curvatura mayor, pared posterior.
Anastomosis de la apertura gstrica a la del quiste
en dos planos.
Pancreatocistogastrosto
ma
El estmago recubre totalmente el quiste, con su punto
ms declive contra la pared de la vscera.
Abrir pared anterior del estmago cerca de la curvatura
mayor, incisin cerca de 10 cm.
Puncin del quiste por la pared gstrica en su punto
ms declive.
Apertura por seccin de la pared del estmago y del
quiste (ntimamente adherida a este).
Unir ambos bordes libres del estmago y del quiste por
sutura contnua.
Cierre pared anterior del estmago.
cistogastrostoma
cistogastrostoma
cistogastrostoma
PANCREATOSTOMA
ABIERTA
Se accede a la transcavidad de los epiplones y se remueve
el tejido pancretico y peripancretico desvitalizado.
Se drenan las colecciones purulentas y se lava
abundantemente el retroperitoneo con solucin fisiolgica.
El rea tratada se deja aislada y abierta al exterior y el
procedimiento se repite cada 48 a 72 horas, al comienzo en
pabelln bajo anestesia general y posteriormente en la sala
de cuidados intensivos con sedacin analgsica.
Se espera granulacin desde adentro hacia la superficie de
la pared abdominal
Pancreatostoma cerrada
La necresectoma es realizada con la misma
tcnica.
La ostoma se efecta hacia el plano
aponeurtico y se sutura la piel.
Se emplean drenajes con o sin aspiracin con
o sin irrigacin continua de solucin fisiolgica y
se exteriorizan por la herida o por
contraabertura.
En forma similar se repiten los aseos
quirrgicos
