PREECLAMPSIA

ECLAMPSIA

DEFINICIN
Estado que se caracteriza por la presencia de
hipertensin y proteinuria significativa, lo que ocurre
por primera vez despus de la semana 20 del
embarazo, durante el parto o en el puerperio.

cuando existe hipertensin en el embarazo y un criterio de severidad

aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

Hernndez P. Salvador E. Instrumentos de la Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la preeclampsia y Eclampsia
en el embarazo, parto y puerperio. Artculo de Revisin, Vol. 27, Nm. 4. pp 262- 280.

 Sndrome multisistmico de severidad variable, especfico

del embarazo, caracterizado por una reduccin de la
perfusin sistmica generada por vasoespasmo y
activacin de los sistemas de coagulacin. Se presenta
despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto
o en las primeras dos semanas despus de ste.

El cuadro clnico se caracteriza por

hipertensin arterial 140/90 mmHg

Acompaada de proteinuria, es frecuente que adems se

presente cefalea, acfenos, fosfenos, edema, dolor
abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

GUIA DE PRACTICA CLINICAATENCION INTEGRAL DE LA PREECLAMPSIA EN EL SEGUNDO Y TERVER NIVELES DE ATENCIN: DISPONIBLE
EN:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf

SUECIA
0.5%

EPIDEMIOLOGI
A
ASIA Y AFRICA 10
PARTE
MORTALIDAD

Prevalencia a nivel
mundial 16.1% en 2011
200 000 muertes por
preeclampsia-eclampsia

Incidencia:
Sin factores de riesgo
3-8%
Con factores de riesgo
15-20%
AMERICA
PARTE DE
MORTALIDAD

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EN MXICO
Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua, representan mas
de la mitad del total de defunciones

Se presentan del 510% de los

embarazos.
Menos del 10%
Nayarit y
Tabasco

En Mxico en el 2004, la Direccin

General de Informacin en Salud
No se reportaron
en Colima

de la Secretara de Salud, report

316 defunciones que corresponde
al 29,5% del total de defunciones.

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FACTORES DE RIESGO

Mujeres menores de 20
aos o mayores de 35
aos

Embarazo gemelar o
mola hidatiforme

Intervalo intergenesico
menor a 2 aos

Enfermedad vascular
preexistente

Antecedentes
heredofamiliares de
hipertensin durante el
embarazo

Obesidad

DM o enfermedad renal
previa

nuliparas

Hernndez P. Salvador E. Instrumentos de la Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la preeclampsia y Eclampsia
en el embarazo, parto y puerperio. Artculo de Revisin, Vol. 27, Nm. 4. pp 262- 280.

ETIOPATOGENIA

Estn expuestas por

primera vez a
vellosidades corinicas

Expuestas a sper
abundancias de
vellosidades corinicas,
embarazo gemelar o
mola.

Predisposicin gentica
a la hipertensin que
aparece durante el
embarazo.

Trastornos preexistentes,
en la activacin de las
clulas endoteliales o
con inflamacin.

ETIOLOGA
Lo que se considera
importante hoy en da:

Implantacin
placentaria con
invasin
trofoblastica
anormal de vasos
uterinos.

Tolerancia
inmunitaria mal
adaptada entre
tejidos maternos
y placentarios.

Mala adaptacion
a los cambios
cardiovasculares
o inflamatorios
del embarazo
normal.

Factores
genticos,
hereditari
os.

CAMBIOS
CAMBIOS
INFLAMATORI
INFLAMATORI
OS
OS

INMUNITARIO
INMUNITARIO
S
S

INVASION
INVASION
TROFOBLAST
TROFOBLAST
ICA
ICA
ANORMAL
ANORMAL
NUTRICIONA
NUTRICIONA
LES
LES

TEORI
AS

GENETICOS
GENETICOS

EMBRIOLOGA

INVASIN TROFOBLASTICA
ANORMAL

PATOGENIA
RESISTENCIA E HIPERTENSION SUBSIGUIENTE
DAO A CELULAS ENDOTELIALES, PRODUCE ESCAPE INTERSTICIAL POR
EL CUAL LOS COMPONENTES ( PLAQUETAS Y FIBRINGENO) SE
VASOESPASMO
DEPOSITAN EN EL SUBENDOTELIO.

VASODILATADOR
LA INHIBICION DE SU SINTESIS INCREMENTA LA PRESION ARTERIAL
MEDIA, DISMINUYE LA FC.
OXDO NTRICO REVIERTE LA REFRACTARIEDAD A LOS VASOPRESORES INDUCIDOS POR
EL EMBARAZO.

GENERAN RESISTENCIA A LOS VASOPRESORES ADMINISTRADOS I.V.

RESPUESTAS
PRESORAS
AUMENTADAS

vasoconstriccin
La
pr
tro prost opor
mb ac cio
ox icli n
dis ano na:
mi A 2
nu
ye
F
inc sen avor
la rem sibil ece
an
gio enta idad
ten da
sio a
na
2

tro Secre
mb ci
oxa n d
no e
A2

M
fos ediac
fol
ipa in d
sa e
A2

Po
pla r las
ve quet
as
au
se
me
nta
do
.

Pro
ate stac
nu iclin
ad
a a

PROSTAGLANDINAS

FISIOPATOLOGA

APARATO CARDIOVASCULAR
Aumento de la
poscarga
cardiaca
causado por
hipertensin.

Activacin endotelial
con extravasacin
interendotelial hacia
el espacio
extracelular y en
grado considerable
hacia los pulmones.

Precarga cardiaca, muy afectada por la

hipervolemia patolgicamente disminuida
del embarazo o aumentada de manera
yatrgena por administracin de
soluciones cristaloides u oncticas por va
intravenosa.

CAMBIOS HEMODINMICOS
Y FUNCIN CARDIACA
Disfuncin
Disfuncin diastlica
diastlica 40
40 %.
%.
Funcin
Funcin Remodelacin
Remodelacin ventricular,
ventricular, respuesta
respuesta adaptativa
adaptativa para
miocrdic
miocrdic
mantener
mantener la
la contractilidad.
contractilidad.
aa
Aumento
Aumento del
del gasto
gasto cardiaco
cardiaco yy funcin
funcin ventricular
ventricular
Funcin
Funcin
hiperdinmica
hiperdinmica por
por bajas
bajas presiones de oclusin.
ventricula
ventricula
Y
Y no
no del
del aumento
aumento de
de la
la contractilidad
contractilidad del
del miocardio.
miocardio.
rr

Volumen
Volumen
sanguneo
sanguneo

Hemoconcentracin.
Hemoconcentracin.
Segn
Segn sea
sea la
la gravedad,
gravedad, raramente notoria.

CAMBIOS HEMTICOS
Trombocitope
nia

Hemlisis

Dependen de la gravedad
duracin de la preeclampsia.
Recuento de 100 000l (grave).

Aparicin (esquistocitosis,
esferocitosis)
Puede
Puede cuantificarse de forma
relativa a partir de las
concentraciones sricas
aumentadas de lactato
deshidrogenasa.

CAMBIOS EN LQUIDOS
Y ELECTROLTOS
Es
mayor
embara
zo
normal

Edema +
Proteinuria
generalizado

Creando un
desequilibri
o de
filtracin.

EDEMA

El volumen del liquido

extracelular

LESIN ENDOTELIAL

REDUCCION DE LA
PRESIN ONCTICA
PLASMTICA

Desplazando el lquido intravascular hacia el intersticio

circundante.

RIONES

Normal: flujo
sanguneo y
filtracin glomerular
aumentados.

Aumenta la resistencia
en las arteriolas
aferentes (5veces)

En la preeclampsia el flujo
renal , perfusin renal y
filtrado glomerular estn
reducidos.

Resultado de la
del vol.
plasmtico

CAMBIOS MORFOLOGICOS
LOS
GLOMERU
LOS
CRECEN

Concentraci
Concentraci
n
n de
de cido
cido
rico
rico
incrementa
incrementa

DILATACI
ON DE
LAS ASAS
CAPILARE
S

ENDOTELO
SIS
CAPILAR
GLOMERUL
AR

BLOQUEA
BLOQUEA LA
LA
BARRERA
BARRERA DE
DE
FILTRACIN.
FILTRACIN.

DISMINUYE LA FILTRACIN, LOS VALORES DE

CREATININA SERICA AUMENTAN 1mg/ml
(10 das despus del parto se normalizan)

PROTEINURIA
>300
>300 mg
mg // 24
24 hrs
hrs

Razn
Razn protena: creatinina:
creatinina: >
> igual a
0.3
0.3

Tira
Tira reactiva
reactiva persistente
persistente 1+
1+ 30
30 mg/dL.
mg/dL.
++
++ 100
100 300
300 mg/dL
mg/dL +++
+++ 300
300 500
500
mg/dL.
mg/dL.

HGADO

SNDROME DE HELLP
La abreviatura HELLP:
H: hemlisis.
EL: elevacin de enzimas hepticas ( AST, LDH BILIRRUBINAS).
LP: trombocitopenia.

MANIFESTACIONES CLINICAS /CRITERIOS DIAGNSTICOS.

Hiperte
nsin

> 140 /90 mmHg despus de las 20 SDG ( previamente normotensas)

> igual a 300 mg/ 24 hrs

Razn protena: creatinina: > igual a 0.3
Proteinu
Tira reactiva persistente 1+ 30 mg/dL. ++ 100 300 mg/dL +++ 300 500 mg/dL.
ria

tromboc Plaquetas < 100 000/ l

itopenia

Insuficie Creatinina > 1.1 mg/ 100 ml o el doble del valor inicial.
ncia
Renal
Compro
miso Aumento al doble de la transaminasa srica
heptic
o
Sntoma
Cefale, transtornos visuales, convulsiones
s
Cerebra
les

ANOMALIA

NO GRAVE

GRAVE

T/a diatlica

< 110 mmHg

> 110 mmHg

Proteinuria

< 160 mmHg

CRITERIOS
Ninguno positivo

Cefalea

Ausente

Presente

Transtornos visuales

Ausente

Presente

Dolor abdominal superior

Ausente

Presente

Oliguria

Ausente

Presente

Convulsiones (eclampsia)

Ausente

Presente

Creatinina srica

Normal

Alta

TROMBOCITOPENIA
(<100 000 /l)

Ausente

Presente

Aumento de transamisa
srica

Mnimo

Marcado

Restriccin del
crecimiento fetal

Ausente

Evidente

Edema pulmonar

Ausente

Presente

T/a sistlica

> 160 mmHg

Ninguno positivo

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

1. Terminacin del embarazo con el menor

traumatismo

2.Nacimiento que muestre crecimiento y

desarrollo

3. Restitucin completa de la salud

MEDIDAS GENERALES
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE
SEVERIDAD
1.
2.
3.
4.
5.
6.

MATERNA

Dieta normosdica
TA cada 4 horas
Peso diario
Edema
Reflejos osteotendinosos
BH, Qumica sangunea: glucosa,
urea, cido rico, TGO-AST, TGP-ALT
y DHL.
7. Tiempos de coagulacin TP y TPT
8. EGO (proteinuria cada 6 horas con
tira reactiva)
9. Depuracin de creatinina en orina
de 24 horas
10. Estudio de fondo de ojo (segn el
caso)
11. Aplicar un esquema de madurez
pulmonar entre las semanas 24 y 34
de gestacin*

FETAL
1. Verificar la presencia de
movilidad fetal
2. Valorar crecimiento uterino
3. Auscultacin de la frecuencia
cardiaca fetal
4. Ultrasonido (fetometra y
valoracin de lquido amnitico)
Perfil biofsico en casos que lo
requieran
5. Valorar interrupcin al termino
del embarazo de acuerdo a
condiciones obsttricas

Alfa metildopa
Mecanismo
de accin

Va de
administracin

Efectos
adversos

Contraindi
cado

Nombre
comercial

Agonista
alfa
adrenrgico
de accin
central

Vo

Sedacin,
Enfermeda Aldomet;
cefalea,
d heptica Amender
mareos,
activa
Dopagrand;
disminucin de
Metildopa
agudeza
Dopatral;
mental,
M. Finadiet;
disturbios
M. Fabra
psquicos,
pesadillas,
sequedad bucal,
anemia
hemoltica,
retencin
hidrosalina.

Presentacin
Comprimidos
: 250-500 mg

Hidralazina
Mecanismo
de accin

Va de
administracin

Vasodilatad Vo
or perifrico Parenteral
acta en el
musculo
liso

Efectos
adversos

Contraindi
cado

Nombre
comercial

Presentacin

cefaleas,
palpitaciones,
taquicardia
anorexia,
nusea/vmitos,
hipotensin
ortosttica,
mareos,
constipacin
retencin de
sodio, edema.
disnea,
calambres
musculares,
linfadenopatas,
esplenomegalia
y congestin
nasal.

enfermos
con lupus,
Angina de
pecho

HYDRAPRESS
,

comp de 25 y
50 mg.
amp. de 20
mg

PREVENCIN CONTROL DE LAS

CONVULSIONES
Todas las mujeres durante el embarazo con preeclampsia
severa deben
recibir sulfato de magnesio como profi laxis de eclampsia.

Sulfato de Magnesio :
Impregnacin 4 gr. IV pasar en 10 a 15 min
Mantenimiento 1 gr/hr IV.
Continuar con las dosis de mantenimiento
durante las 24 hrs posteriores al termino del
embarazo.

MEDIDAS GENERALES
1. No alimentos por va oral
2. Reposo en decbito lateral
3. Vena permeable con venoclisis:
-Pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta,
fisiolgica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
-Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en
8 horas.
4. Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar
volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
5. Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y
frecuencia cardiaca fetal.

TRATAMIENTO PREECLAMPSIA CON

CRITERIOS DE SEVERIDAD

TERMINO DEL EMBARAZO

(INDICACIONES)
Desprendimi
ento de
placenta.

Flujo
reverso
al final
de la
diastole

Eclampsi
a

Aparicin
de
sntomas
neurolgico
s.

bit
o

Cardiotoc
ografa
no
tranquiliz
adora

1. La curacin
2. Ganar tiempo
disminuir el riesgo
de muerte
neonatal.
3. Prevenir
complicaciones.

COMPLICACIONES

ECLAMPSIA

DEFINICION
Proceso agudo caracterizado por la presencia de
convulsiones o estado de coma en pacientes con
preeclampsia despus de la semana 20 de gestacin,
parto o en las primeras 6 semanas despus de ste, en
ausencia de otras causas de convulsiones

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

MEDIDAS GENERALES
1. Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la
ventilacin
2. Evitar la mordedura de la lengua
3. Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
4. Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores
5. Canalizar vena con venoclisis:
-pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta,
fisiolgica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solucin
cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas
6. Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)
7. Medicin de TA, FC y FR, valorar la coloracin de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia
de equimosis o petequias, y estado de la conciencia
8. No alimentos por va oral

TRATAMIENTO ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
IV
1. 15-20 min dosis de 4-6 g diluido en
100 ml de agua inyectable
2. Comienza 2g/h en 100 ml de sostn
3. Se mide la concentracin a las 4, 6h
y se ajusta para mantener 4-7 meq/L
4. Se suspende 24 horas despus del
parto
IM
1. 4g como solucin al 20% iv que no
exceda 1 g/min
2. Seguida 10 g al 50%, la mitad (5g)
se inyectan 7.62 cm. Si las
convulsiones persisten despus de
15 min se administra 2 g IV al 20%
3. Cada 4 horas 5 g al 50% iyectar de
manera alterna
4. Suspender 24 horas despus del

Sulfato de magnesio
Mecanismo de
accin

Va de
administraci
n

Efectos
adversos

Contraindica
do

Nombre
comercial

Presentacin

disminuye la
excitabilidad
neuronal y la
transmisin
neuromuscul
ar.

Parenteral IM
IV

Prdida de
reflejos;
hipotensin,
rubor;
sensacin
de calor,
hipotermia
y dolor en el
punto de
iny.;
depresin
respiratoria
debido al
bloqueo
neuromuscu
lar

Hipersens
ibilidad;
I.R;
taquicardi
a; insuf.
cardiaca;
lesin
miocrdic
a; infarto;
I.H.

Caja x 20
ampollas x
20 ml

GRADO

TA

PROTEINURIA

EDEMA

SINTOMAS
ASOCIADOS

FONDO DE
OJO

Preeclampsia
leve

140/90
mmHg

1.5 g/l
100 mg con
tira reactiva

+ hasta
rodillas
Godete 2 mm
profundidad

Normal
Retinopata 1
grado

Preeclampsia
moderada

141/91 a
150/100
mmHg

1.5 a 3 g/L
100-300 mg
tira reactiva

++ muslos
Signo de
godete

Reflejo
arteriolar
Borrados
cruce A/V
Retinopata 2
grado

Preeclampsia
severa

151/101 a
160/100
mmHg

3.5 a 5 g/L
300 A 2000
ml tira
reactiva

+++
generalizado

Cefalea,
acufenos
fosfenos.
Dolor en
epigastrio
vomito,
hiperreflexia

Hemorragia
Exudados
cotonosos
Edema
macular
Retinopata
en 3 grado

Eclampsia

140/90 o +

Mas de 5 g/l

++++
Anasarca

Convulsiones
Coma

Espasmo
arteriolar
generalizado
o focal

PRONOSTICO

GRADO

MATERNO

FETAL

PREECLAMPSIA LEVE BUENO

BUENO

PREECLMAPSIA
GRAVE

MALO

PONE EN PELIGRO
LA VIDA

ECLAMPSIA

PONE EN PELIGRO
SU VIDA

DESFAVORABLE
MUERE

REFERENCIAS
Hernndez J., Espino S. , Estrada A., Ramrez C., Instrumentos de la
Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la preeclampsia
y eclampsia en el embarazo, parto y puerperio, Perinatol Reprod Hum
2013; 27 (4): 262-280.
Dra. Liliana S., HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO, 2010.
Eva castells bescs: r-5 de medicina interna del hospital clnica
universitario virgen de la victoria de mlaga. hipertensin arterial.
Olmedo J. Vigil-De Gracia. Ginecologia y Obstetricia: Hipertensin
Arterial Crnica y Preeclamsia sobreagregada. Disponible en:
http://www.amolca.com.co/images/stories/amolca/medicina/ginecologi
a-y-obstetricia/trastornos-hipertensivos-embarazo/pag2-trastornos.pdf.