TRAUMA ABDOMINAL
Penetrant
e
Traumatismo Abdominal
Cerrad
o
TRAUMA ABDOMINAL
EL 85% de los Politraumatizados requieren de
Valoracin Abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL
La exploracin fsica en un Politraumatizado.
ES INSUFICIENTE!!!
PR QUE?
TRAUMA ABDOMINAL
En las ltimas tres dcadas han surgido
los siguientes mtodos diagnsticos:
Lavado
Peritoneal Diagnstico (LPD)
Ecografa
Tomografa Computarizada (TC)
Laparoscopa Diagnstica.
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL
ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL
Ventajas
No invasiva
No usa radiacin
til en la sala de reanimacin o servicio de urgencias
Puede repetirse
til en la evaluacin inicial
Bajo Coste
Desventajas
Depende del explorador
Obesidad
Interposicin de gas
Menor sensibilidad para lquido libre < 500ml
Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de vscera
hueca
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL
Ventajas
Evaluacin adecuada del retroperitoneo
Tratamiento conservador de lesiones de vscera slida
Evaluacin de la perfusin renal
No invasiva
Especificidad elevada
Desventajas
Personal especializado
Aparatos
Duracin: helicoidal frente a convencional
Lesiones de viscera hueca
Coste
TRAUMA ABDOMINAL
Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o
Tomografa (TAC) por lesin asociada que
requiere de Quirfano se debe hacer un Lavado
Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografa Abdominal
Focalizada para Traumatismo)
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnstico sensible pero
no especfico
Ecografa
Sensibilidad 85% a 99%
Especificidad 97% a 100%
Tomografa Computarizada Abdominal (TAC)
es el mtodo ms frecuentemente utilizado en
el paciente estable con Trauma Cerrado.
TRAUMA ABDOMINAL
El TAC Abdominal no es fiable en lesin de
Vscera Hueca
La precisin de la TAC oscila entre el 92% y el
98%
En el Trauma penetrante el uso de la TAC es
de baja sensibilidad
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS
Laparoscopa
Diagnstica
Angiografa
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
El Trauma penetrante produce Lesiones
Gstricas
Menos del 1% es por trauma cerrado
Exploracin durante la Ciruga de cara Anterior
y Posterior del Estmago
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
La mayora es por lesiones penetrantes
Incidencia es de 3 a 5%
Nunca van Solas
Alto ndice de sospecha
50% Hiperamilasemia
Radiografa Simple de Vientre puede dar
Informacin
Tomografa (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
Diagnstico.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Escala de Lesin
Duodenal
GRADO
I
TIPO DE LESION
Hematoma
Laceracin
DESCRIPCIN DE LA
LESIN
Afecta a una nica porcin
del duodeno
Espesor parcial, no
perforacin
II
Hematoma
Laceracin
Afecta a ms de una porcin
Rotura < 50% de
circunferencia
III
Laceracin
Rotura 50% - 75% de
circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV
Laceracin
Rotura > 75% de
circunferencia de D2 que
afecta a la ampolla o a la
zona distal del coldoco
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales
La mayora es por lesin penetrante
Puede ser cerrado el trauma
75% de las penetrantes existe una lesin vascular
mayor
Mortalidad de 10% a 25%
La complicacin ms frecuente tras un trauma
Pancretico es la fstula pancretica 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
Escala de Lesin
Pancretica
GRADO
TIPO DE LESION
DESCRIPCIN DE LA
LESIN
Hematoma
Laceracin
Contusin menor sin lesin
ductal
Laceracin superficial sin
lesin ductal
II
Hematoma
Contusin mayor sin lesin
ductal ni prdida de tejido
Laceracin mayor sin lesin
ductal ni perdida de tejido
Laceracin
III
Laceracin
Transeccin distal o lesin
parenquimatosa con lesin
ductal
IV
Laceracin
Transeccin proximal o lesin
parenquimatosa que afecta a
la ampolla
Laceracin
Rotura masiva de la cabeza
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
Es el ms frecuente en una lesin penetrante
Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayora tiene signos de
Irritacin Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso
en el diagnstico
Fuga Anastomtica, Absceso Intraabdominal
Sepsis, Fstula Entrica, Obstruccin Intestinal e
Infeccin de la Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las
Heridas del Colon
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
Dos Horas despus de la Herida es el tiempo para evitar
Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte despus
de cierre de colostoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Clasificacin de Flint
GRADO
TIPO DE LESIN
I
Lesin del colon con Mnima contaminacin sin
estado de choque
II
Perforacin o mltiples perforaciones de colon,
contaminacin Moderada con o sin lesin a otros
rganos sin estado de choque
III
Prdida severa de tejido de la pared de colon,
desvascularizacin importante, contaminacin
peritoneal severa y/o estado de choque
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
Son Infrecuentes
La mayora son por Arma de Fuego, Cuerpo Extrao,
Empalamiento, Fracturas plvicas y Yatrogenia.
Pueden ser Intra y Extraperitoneales
Anoscopa y/o Proctosigmoidoscopa Rgida
Colostoma, cierre de la herida si es posible, Lavado
del mun rectal y drenaje presacro amplio
Intraperitoneal cierre primario y Colostoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
Se lesiona el Hgado tanto por trauma cerrado como
penetrante
50% de laceraciones hepticas hacen hemostasia al momento
de la laparotoma
Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
Mortalidad Trauma Heptico aislado 3% sube a 24% con tres
lesiones asociadas
Taponamiento y Control de daos ha aumentado la
supervivencia
Maniobra de Pringle
Hipotermia Coagulopata y Acidosis
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
Escala de Lesin Heptica
GRADO
TIPO DE LESION
DESCRIPCIN DE LA
LESIN
Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10%
superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parnquima
II
Hematoma
Subcapsular, 10% - 50%
superficie; < 10cm de
dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular,
profundidad en parnquima
1 3 cm; < 10cm de longitud
Laceracin
III
Hematoma
Laceracin
Subcapsular, >50%
superficie hematoma
parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm
o expansivo
Profundidad parenquimatosa
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
Escala de Lesin Heptica
GRADO
TIPO DE LESIN
DESCRIPCIN DE LA
LESIN
IV
Laceracin
Rotura parenquimatosa que
afecta al 25%- 75% del
lbulo heptico o segmentos
1-3 de Couinaud
Laceracin
Rotura parenquimatosa que
afecta al >75% del lbulo
heptico o >3 segmentos de
Couinaud en un nico lbulo
Vascular
Lesiones venosas
yuxtahepticas, es decir
vena cava
retroheptica/venas
hepticas mayores centrales
Vascular
Avulsin heptica
VI
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPTICAS
El trauma penetrante es la causa ms
frecuente
Nunca va solo, siempre hay lesiones
hepticas, duodenales, gstricas, colonicas,
biliares y vasculares mayores
Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompaantes.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Es el rgano ms frecuentemente lesionado en un
trauma cerrado
Se puede tratar conservadoramente
Hay un sndrome postesplenectoma infeccin
Fiebre , Nusea, Vmito, Cefalea y Alteracin del Estado
Mental
Neumococo
Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Ms del 70% de pacientes estables reciben tratamiento
conservador
Requieren estabilidad hemodinmica
Exploracin Abdominal Normal
Ausencia de Extravasacin de Contraste
Ausencia de otra Indicacin Clara de Laparotoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Lesiones Asociadas
Lesiones Grado I a III
Algunos Grado IV y V
90% de xito.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica
GRADO
TIPO DE LESIN
DESCRIPCIN DE LA
LESIN
Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10%
superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parnquima
II
Hematoma
Subcapsular, 10% - 50%
superficie; < 5cm de
dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular,
profundidad en parnquima
de 1 3cm sin afectacin de
vaso trabecular
Laceracin
III
Hematoma
Subcapsular, >50%
superficie o expansivo;
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica
GRADO
TIPO DE LESIN
DESCRIPCIN DE LA
LESIN
IV
Laceracin
Laceracin que afecta a
vasos segmentarios o
hiliares con
desvascularizacin mayor
(>25% del bazo)
Laceracin
Vascular
Bazo completamente
destruido
Lesin vascular hiliar que
desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Dr. David J. Mayo
Figueroa
