LA
BRONQUIOLITIS
EN NIOS (NG9)
Alumna: Mendoza Solis
Ninoska(CONEJITA) De Jhon(PAPI).
HYO-2016
DEFINICIN
La bronquiolitis es la infeccin ms frecuente de las vas
respiratorias inferiores en los menores de 2 aos.
En 1993, McConnochie estableci algunos
criterios clnicos para definir la
bronquiolitis:
Se considera bronquiolitis el primer episodio
agudo de dificultad respiratoria con sibilancias,
precedido por un cuadro catarral de vas
respiratorias altas (rinitis, tos, con/sin fiebre),
que afecta a nios menores de 2 aos.
Preferentemente se da en el primer ao de
vida.
Epidemiologa
Incidencia anual del 10% en los
lactantes
Tasa de ingreso hospitalario de entre
el 2 y el 5%
Con un incremento importante en los
ltimos aos
5-16% requerirn ingreso en la UCIP.
Aproximadamente 1 de cada 3 bebs desarrollar bronquiolitis
clnica en el primer ao de vida y el 2-3% de todos bebs
requieren hospitalizacin.
NICE guideline - BRONCHIOLITIS IN CHILDRE
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
En los pacientes con bronquiolitis, Cules son los
agentes etiolgicos ms frecuentes?
La bronquiolitis ocurre en relacin con infecciones
virales:
VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VSR)
--PRINCIPALMENTE
Parinfluenza
Adenovirus
Influenza
Metapneumovirus
Rhinovirus
Mycoplasma pneumoniae.
Tambin se han descrito coinfecciones.
DIAGNSTICO
Cules son los criterios diagnsticos de bronquiolitis? cul es
el cuadro clnico de
bronquiolitis?
El diagnstico es eminentemente
clnico:
Historia clnica de los signos y
sntomas que presenta un lactante
menor de 2 aos.
Generalmente es el primer
episodio de obstruccin bronquial.
Cuadro clnico de Bronquiolitis Aguda
La amplia gama de sntomas clnicos y la
gravedad puede hacer el diagnstico difcil:
Sntomas respiratorios superiores, como rinorrea,
cornaje y fiebre.
Signos / sntomas de dificultad respiratoria:
Sibilancias
Retracciones
Quejido y Aleteo nasal.
Taquipnea
Hipoxia / cianosis.
Subcrepitantes
Tos
Dificultad para la alimentacin y / o la
deshidratacin.
CE guideline - BRONCHIOLITIS IN CHILDREN
Tener en cuenta que los siguientes sntomas son comunes en los nios con
esta enfermedad:
fiebre (en torno al 30% de los casos, por lo general de menos
de 39 C)
mala alimentacin (normalmente despus de 3 a 5 das de la
Tener en
cuenta que los nios pequeos con este la enfermedad
enfermedad)
(en particular los menores de 6 semanas de edad) puede
presentarse con apnea sin otros signos clnicos.
Considere la posibilidad de un diagnstico de la neumona si el nio tiene:
fiebre alta (ms de 39 C) y / o persistentemente focal
crepitaciones.
Piense en un diagnstico de las sibilancias inducidas por virus o de inicio
precoz del asma en lugar de bronquiolitis en lactantes mayores y los
nios pequeos si tienen:
Sibilancias persistentes sin crujidos o
Sibilancias episdica recurrentes o
Antecedentes personales o familiares de atopia.
Tome en cuenta que estas condiciones son poco
comunes en los nios menores de 1 ao de edad
La historia clnica debe
incluir:
Antecedentes
personales:
Edad Gestacional /Peso
al nacer
Hacinamiento
Exposicin a tabaco
prenatal
Numero de hermanos
Tiempo de lactancia
materna
Asma parental
Contacto con personas
con cuadro respiratorio
Antecedentes patolgicos:
Enfermedad
pulmonar crnica
Cardiopata congnita
Inmunodeficiencia
Eccema atpico
Sntomas de rinitis
alrgica
Sndrome de distres
respiratorio del recin
nacido con/sin
necesidad UCIP.
Examen Fsico:
Estado general
Temperatura
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca
Esfuerzo respiratorio
Saturacin de oxgeno
Examen detallado poniendo nfasis en
el aparato respiratorio, cardiovascular
Valorar el estado de hidratacin.
INICIALMENTE
Lactante presenta
sntomas y signos
de una infeccin
de va respiratoria
alta
Cornaje, rinorrea y estornudos (dura
alrededor de 48 a 72 horas) puede
acompaarse de poco apetito y fiebre
de hasta 38 C en menos del 10 % de
los enfermos.
Leves: los sntomas tienden a
desaparecer entre tres a siete
das, aunque en algunos los
sntomas leves pueden persistir
por mayor tiempo.
Posteriormente
Aparece
en
forma
gradual accesos de tos
y dificultad respiratoria
progresiva,
por
lo
general con presencia
de
sibilantes,
como
expresin del cuadro de
obstruccin bronquial,
con
irritabilidad
y
dificultad
para
casos
ms graves, los
alimentarse.
sntomas pueden aparecer
en pocas horas y su
evolucin puede ser ms
insidiosa y prolongada dado
por la tos excesiva, la
dificultad respiratoria de
aparicin rpida, el rechazo
a la alimentacin y en
algunos casos, cianosis y
En los pacientes con bronquiolitis, Las
escalas de valoracin de enfermedad son de
utilidad para la toma de decisiones? Si es as
Qu escalas debemos utilizar?
No existe suficiente evidencia sobre
el uso de escalas en la bronquiolitis
aguda.
Nuestra prctica cotidiana la que
usamos:
Bierman y Pierson Modificada por Tal
Wood Downes modificada por Ferres
De acuerdo al puntaje
obtenido se clasifica al
proceso en:
Leve : menor de 5 puntos
Moderado : 6 a 8 puntos
Grave : 9 a 12 puntos
La medicin de la StO2, se
estima la severidad y su
evolucin:
Leve : mayor de 95%
Moderada : entre 93 y
95%
Grave : menor de 92%.
En los pacientes con bronquiolitis, Qu criterios pueden ser de
utilidad para evaluar la
derivacin del paciente desde la posta y/o centro de salud a los
centros hospitalarios?
Se recomienda remitir a un centro
hospitalario a los pacientes con:
Rechazo de alimento o intolerancia oral
Deshidratacin
Letargia
Historia de apnea
Historia de prematuridad (< 35 semanas) o peso menor de
2500g al nacer.
Taquipnea para su edad o FR mayor de 70 X o quejido, aleteo
nasal.
Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal,
tiraje o cianosis)
Saturacin de oxgeno, menor de 91% en aire ambiente
Enfermedad grave segn la escala utilizada
Diagnstico dudoso
Historia de prematuridad (menor de 35 semanas) o peso
menor de 2500 al nacer .
Se recomienda tener en cuenta los
siguientes factores para transferir a
un paciente a un centro hospitalario.
Edad (menor de 3 meses)
La presencia de comorbilidades
El inicio de la sintomatologa, menor de 72 h
por el riesgo de empeoramiento,
Situacin socioeconmica del entorno,
factores
geogrficos
y
dificultad
de
transporte.
Capacidad de los padres para evaluar la
gravedad del nio/a.
En los pacientes con bronquiolitis, Qu criterios pueden ser
de utilidad para evaluar la necesidad de hospitalizacin?
Se recomienda el ingreso hospitalario en los siguientes
casos:
Edad inferior a 4-6 semanas
Rechazo de alimento o intolerancia digestiva
Deshidratacin
Letargia
Historia de apnea
Taquipnea para su edad.
Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o
cianosis)
Saturacin de oxgeno, menor 91% en aire ambiente.
Presencia de las siguientes comorbilidades:
Cardiopata hemodinmicamente significativa
Hipertensin pulmonar
Enfermedad neuromuscular
Neumopata dependiente de oxgeno
Inmunodeficiencia
Cuando el diagnstico es dudoso
Se recomienda tener en cuenta los siguientes factores
para decidir el ingreso hospitalario
Presencia
de
otras
comorbilidades:
cardiopata, enfermedad pulmonar crnica,
historia de prematuridad, sndrome Down.
Antecedentes de Sndrome de Distrs
Respiratorio neonatal.
Inicio
y
evolucin
rpida
de
la
sintomatologa, entre 24-48 horas y la
evolucin rpida de la sintomatologa.
Situacin socioeconmica del entorno,
factores geogrficos y dificultad de transporte.
Capacidad de los padres o cuidadores para
asegurar el tratamiento y seguimiento de la
cundo es necesaria la realizacin
del hemograma, protena C reactiva
(PCR), procalcitonina (PCT) y/o
hemocultivo?
Se recomienda que las exploraciones
complementarias no se realicen de
forma rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis aguda tpica.
Podra considerarse en lactantes
febriles menores de 3 meses con o
sin bronquiolitis aguda.
cundo es necesaria la realizacin de
un anlisis de orina y/o urocultivo?
Se recomienda descartar infeccin
urinaria, en los lactantes menores de 60
das con sospecha de bronquiolitis
aguda.
cundo es necesaria la realizacin de
la gasometra, y qu tipo de
gasometra es adecuada?
Se recomienda no realizar gasometras
de forma rutinaria a los pacientes con
bronquiolitis, y basar el diagnstico y la
determinacin de la gravedad por
cundo es necesaria la realizacin de una Radiografa de trax?
No se recomienda realizar la radiografa de
trax de manera rutinaria.
Se recomienda reservar la radiografa de trax:
Dudas diagnsticas
Clnica atpica
Procesos graves
Mala evolucin.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Se recomienda administrar oxgeno suplementario a
los pacientes con saturaciones menor de 91 %. (Una
revisin
sistemtica
encuentra
que
una
saturacin de oxgeno menor de 85% sera el
umbral ms apropiado para administrar oxgeno
suplementario a altitudes mayores a 2500
msnm.
Se recomienda la aspiracin de secreciones pues, por
s misma, puede mejorar el cuadro clnico, sobre todo
si existe obstruccin nasal.
Pueden aplicar gotas de suero fisiolgico va nasal
antes de la aspiracin.
No se encuentra informacin sobre la humidificacin y
medidas posturales.
Recomendaciones generales de
alimentacin
No
se
recomienda
la
fisioterapia
respiratoria rutinaria.
En
los
pacientes
que
toleran
la
alimentacin enteral, se recomienda el
fraccionamiento de las comidas o la
alimentacin por sonda orogstrica o
nasogstrica,
como
medida
para
mantener la hidratacin.
Se debe considerar solo la va parenteral para
asegurar la hidratacin adecuada y evitar el
riesgo de aspiracin en los bebs y los nios
que son hospitalizados con moderada a severa
dificultad respiratoria (frecuencia respiratoria >
70 por minuto).
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Son tiles los broncodilatadores (el
salbutamol, la terbutalina, la adrenalina
o
el
bromuro
de
ipratropio)
administrados por va nebulizada?
No se recomiendan, de manera rutinaria, los
broncodilatadores en el tratamiento de la
bronquiolitis, se recomienda valorar la
realizacin de una prueba teraputica con
broncodilatadores,
y
no
continuar
el
tratamiento si no se demuestra una mejora
(A).
La adrenalina o epinefrina, parece ser
ligeramente superior al salbutamol y al
La combinacin de ADRENALINA mas
DEXAMETASONA, en un ECA de 400
pacientes con bajo riesgo de sesgos,
mostr
una
tasa
de
ingresos
significativamente ms corta en el Da 7
para la combinacin de L-epinefrina
(3mg) y dexametasona (1mg/kg
dosis inicial seguida por una dosis
de
mantenimiento
de
0.6
mg/kg/da) versus placebo (CR 0,65; IC
del 95%: 0,44 a 0,95; NNT 11 IC 95% 7
a 76, para un riesgo basal de 26%).
Es til la nebulizacin con suero
fisiolgico o suero hipertnico?
Se recomienda la nebulizacin con
solucin salina hipertnica al 3% - 5% .
Los estudios sobre la eficacia del suero
salino al 3% nebulizado son consistentes
y
se
recogen
en
una
revisin
sistemtica, que muestra su eficacia en
la reduccin de la estancia media de los
pacientes
con
bronquiolitis
(en
un da).
Noaproximadamente
se
recomienda
utilizar
descongestionantes
orales
o
vasoconstrictores nasales.
Es til la administracin de
antibiticos para mejorar el
cuadro clnico o la evolucin?
No se recomienda el uso de los antibiticos de manera
rutinaria, en el tratamiento de la bronquiolitis aguda, a
no ser que se identifique un foco bacteriano.
Enfermedad bacteriana potencialmente grave (sepsis,
meningitis, ITU, neumona) en los menores de 60 das
Otitis media aguda (OMA)
Neumona
La terapia con glucocorticoides es segura y eficaz
para mejorar el cuadro clnico y la evolucin?
No se recomienda la administracin de glucocorticoides
en forma rutinaria (por cualquier va de administracin)
(A).
Son tiles los antivricos para evitar el contagio,
mejorar la clnica o la evolucin?
No se recomienda el empleo de antivricos
El uso de montelukast mejora el cuadro clnico o
la evolucin?
No se recomienda el empleo de montelukast
E guideline - BRONCHIOLITIS IN CHILDREN
Diagnosticar bronquiolitis si el nio tiene un prdromo de coriza
duracin de 1 a 3 das, seguido de: tos persistente y ya sea taquipnea o
recesin de pecho (o ambos) y ya sea sibilancias o crepitaciones en la
auscultacin del pecho (o ambos)
Consulte inmediatamente a los nios con bronquiolitis por atencin
hospitalaria de emergencia si tienen alguna de las siguientes opciones:
Apnea (observado o reportado)
Nio se ve gravemente enfermo a un profesional de la salud dificultad
respiratoria grave, por ejemplo, gruendo, marcada recesin en el
pecho, o una frecuencia respiratoria de ms de 70 respiraciones /
minuto cianosis central saturacin de oxgeno persistente de menos de
92% al respirar aire.
Considere la posibilidad de referir a los nios con bronquiolitis al hospital si
tienen alguna de las siguientes opciones:
Una frecuencia respiratoria de ms de 60 respiraciones / minuto
Dificultad con la lactancia aterna o la inadecuada ingesta de lquidos por
va oral (50 a 75% del volumen de costumbre, teniendo en cuenta los
factores de riesgo y utilizando el juicio clnico) deshidratacin clnica.
Al evaluar a un nio en un centro de atencin secundaria, admitir al
hospital si tienen cualquiera de el seguimiento:
Apnea (observado o reportado) saturacin de oxgeno persistente de
menos de 92% respirando aire
Ingesta inadecuada de lquidos por va oral (50 a 75% del volumen
habitual, teniendo en cuenta los factores de riesgo
Persistente dificultad respiratoria grave, por ejemplo, gruendo,
marcada recesin en el pecho, o una frecuencia respiratoria de 70
respiraciones por encima / minuto
No lleve a cabo de forma rutinaria una radiografa de trax en nios con
bronquiolitis, porque los cambios en la radiografa puede imitar la
neumona y no debe ser utilizado para determinar la necesidad de
antibiticos.
No utilice cualquiera de los siguientes para tratar la bronquiolitis en los
nios:
Antibiticos
Solucin salina hipertnica
Adrenalina (nebulizado)
Salbutamol
Montelukast
Bromuro de ipratropio
Corticosteroides sistmicos o inhalados
Una combinacin de corticosteroides sistmicos y adrenalina
nebulizada NICE guideline - BRONCHIOLITIS IN CHILDR
Dar oxgeno suplementario a los nios con bronquiolitis, si su
saturacin de oxgeno es persistentemente inferior al 92%.
Dar lquidos por sonda nasogstrica u orogstrica en nios con
bronquiolitis si no pueden tomar suficiente lquido por la boca.
Proporcionar informacin clave de seguridad para los padres para
llevar como referencia para los nios que sern cuidado en casa.
Esto debera incluir: cmo reconocer los sntomas en desarrollo
'bandera roja': empeoramiento de trabajo de la respiracin (por
ejemplo, gruendo, aleteo nasal, el pecho marcado recesin) la
ingesta de lquidos es 50 a 75% de lo normal o nada paal hmedo
durante 12 horas apnea o cianosis
agotamiento (por ejemplo, no responde normalmente a las seales
sociales, despierta slo a la estimulacin prolongada.
Que las personas no deben fumar en el hogar del nio, ya que
aumenta el riesgo de ms sntomas graves de bronquiolitis
Cmo obtener ayuda inmediata de un profesional adecuado si los
sntomas bandera roja
Desarrollar arreglos para el seguimiento si es necesario
NICE guideline - BRONCHIOLITIS IN CHILD
EVOLUCIN
Se describe que
nios presentan
en el primer ao de vida un 65% de los
una infeccin respiratoria.
13% presenta un cuadro de
bronquiolitis
40%
de
los
pacientes
que
consultan
en
urgencias
son
finalmente
hospitalizados,
y
describe una tasa de ingreso en la
Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos (UCIP) del 3%
En los pacientes con bronquiolitis, qu criterios clnicos se
pueden considerar de gravedad para la evolucin de la
bronquiolitis?
CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDAD
Incapacidad para alimentarse o intolerancia oral
Presencia de letargia
Apnea
Cianosis
Taquipnea de acuerdo a su edad
Aleteo nasal
Tiraje grave
Presencia de quejido
Se recomienda realizar la exploracin fsica tras la
aspiracin nasal, dado que un paciente con la va
respiratoria superior obstruida por la mucosidad
podra presentar aumento de los signos de dificultad
respiratoria.
Se consideran factores de riesgo para la
evolucin grave de la bronquiolitis.
Edad menor de 12 semanas
Presencia de las siguientes comorbilidades:
cardiopata congnita hemodinmicamente
significativa, inmunodeficiencia, enfermedad
pulmonar crnica, prematuridad
Tiempo de evolucin menor de 72 h
Presencia de tabaquismo en el entorno
Mayor nmero de hermanos
Acudir a guardera
Hacinamiento y la pobreza
Falta de lactancia materna
Sndrome de Down
Enfermedad neuromuscular
Bajo peso al nacimiento (menor de 2.500 G)
Hijo/a de madre adolescente
Menor edad al inicio de la estacin de baja
temperatura
Incapacidad del encargado para cuidar al nio
En los pacientes con bronquiolitis que requieren
ingreso hospitalario, Qu criterios pueden ser de
utilidad para evaluar la necesidad de ingreso en UCIP?
Se recomienda indicar el ingreso en UCIP si el
paciente presenta alguno de estos signos, solo
o en combinacin:
Incapacidad para mantener la saturacin de
oxgeno mayor de 90% a nivel del mar o presin
arterial de oxgeno (PaO2) < 60 mmHg, a pesar
de oxigenoterapia en aumento a FiO2 mayor o
igual a 40%
Presin arterial de dixido de carbono (PCO2) >
65 mmHg
PH 7,20 de origen respiratorio o mixto
Deterioro del estado general con signos de
distrs respiratorio en aumento o signos de
agotamiento
Llanto dbil
Quejido intenso
Cianosis generalizada o la presencia de apneas
En los pacientes con bronquiolitis, qu criterios pueden ser
de utilidad para establecer el alta hospitalaria?
Se recomienda considerar los siguientes criterios de alta segura
desde el servicio de urgencias mdicas.
Edad mayor de 2 meses
Ausencia de antecedente de intubacin
Historia de eccema
Frecuencia respiratoria menor de 45 respiraciones por minuto
(rpm) (0 1,9meses), menor de 43 rpm (2 5,9meses) y menor de
40 rpm (6 23,9meses)
Tiraje leve o ausente
Saturacin inicial mayor de 91% a nivel del mar
Bajo nmero de nebulizaciones o inhalaciones con salbutamol o
adrenalina, empleadas en el tratamiento de rescate en la primera
hora.
Ingesta oral adecuada
Respiracin sin oxgeno suplementario.
Encargados del cuidado del menor capaces de realizar una
adecuada limpieza de la va area.
Recursos familiares addos y padres confiables en el cuidado del
menor.
PREVENCIN
Se recomienda la administracin de palivizumab (preferible) o
inmunoglobulina anti-VRS, para disminuir la posibilidad de
hospitalizacin en los pacientes de riesgo (A). No han demostrado
utilidad en reducir la gravedad.
Se recomienda el lavado de manos antes de ingerir los alimentos,
limitar el nmero de visitas (especialmente de aquellas con cuadro
respiratorio), evitar la asistencia a guarderas y a los cuidadores de
los nios, no fumar.
Se recomienda evitar el tabaquismo materno para disminuir la
incidencia y la severidad de la bronquiolitis, sobre todo durante la
gestacin
Se recomienda fomentar la lactancia materna en los menores de
dos aos, pues se asocia a menor frecuencia de tener bronquiolitis
y de presentarse, a una mejor evolucin.
Se recomienda el lavado de manos (antes y despus de manipular
al paciente) y evitar compartir fmites entre pacientes.
