MEDICAMENTOS EN
EL TRATAMIENTO
DEL ASMA
Asma bronquial:
Definicin
Enfermedad
inflamatoria
crnica
e
intermitente de la va area que se
caracteriza por crisis de tos, sibilancias,
opresin torcica y dificultad respiraratoria
Normalmente es reversible, pero puede ser
severa y en ocasiones mortal
Patognesis
INFLAMACION:
Exposicin a alrgenos, agentes qumicos
Clulas inflamatorias
Inflamacin de la sub mucosa
Hiperreactivida del musculo liso bronquial
ACTIVACION CRONICA DE LA INMUNIDAD
HUMORAL MEDIADA POR IgM
INFLAMACION
ALTERACIONES DE LAS CELULAS
CONSTITUTIVAS DE LAS VIAS
AEREAS
Numero incrementado de
EOSINOFILOS (Activados)
CELULAS
CEBADAS
MACROFAGOS
LINFOCITOS T
(En la mucosa y en la luz de la va
area)
RESULTADOS
---- Engrosamiento pared vas areas
---- Produccin aumentada
MEDIADORES
PRO INFLAMATORIOS:
Histamina
Leukotrienos (LT) C4
Factor Activador Plaquetas (PAF)
Citocinas (IL-4 IL-5 TNF-alfa )
INFILTRACION POR CELULAS
INFLAMATORIAS
(D)
---- Infiltracin pared por LINFOCITOS
TH2 que producen:
IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 IL-13 IL-16
Factor estimulante de colonias de
GRANULOCITOS
y MACROFAGOS (GM-CSF)
Sus efectos netos son:
PROMOVER SINTESIS IgE
INCREMENTAR DIFERENCIACION
MASTOCITOS
ESTIMULAR DIFERENCIACION Y
MIGRACION EOSCINOFILOS
(C)
FARMACOS USADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL ASMA
ACCIN FUNDAMENTALMENTE BRONCODILATADORA :
Agonistas beta-2 adrenrgico
Antagonistas muscarnicos
Antagonistas de los receptores de adenosina
ACCIN FUNDAMENTALMENTE ANTIINFLAMATORIA:
Glucocorticoides
Inhibidores de la degranulacin de las clulas cebad
ACCIN MIXTA:
Antagonistas del Receptor de Cisteinil-Leucotrienos
Inhibidores de la 5-Lipooxigenasa
Fundamentalmente
Broncodilatadora:
Son capaces de relajar el msculo liso de las
vas areas.
Su uso clnico se basa en tratar el componente
motor o de broncoconstriccin que tiene un
papel significativo, de naturaleza reversible e
influenciable por frmacos relajantes
Son importantes medicaciones auxiliares para
el control de
exacerbaciones
sntomas
agudos
de
AGONISTAS Beta 2
ADRENELGICOS
Mecanismo de accin:
1. Activacin de los tres subtipos
de receptores
(Beta1, Beta2 y Beta3)
2. Estimulacin de la protena Gs
3. Activacin de la enzima adenilciclasa
4. Aumento en la velocidad de sntesis del AMPc
5. Inactivacin de las cinasas tipo A de las cadenas
ligeras de miosina
6. Expulsin de calcio de la clula y/o su secuestro
en el retculo sarcoplsmico
LA ACTIVACION DE ESTOS RECEPTORES PRODUCE
Broncodilatacin y vasodilatacin
Inhibicin de la liberacin de mediadores por el mastocito
Aumento del aclaramiento mucociliar.
Inhibicin de la liberacin de neurotransmisores
constrictores
Disminuye la permeabilidad vascular
Clasificacin:
Agonistas alfa y beta inespecficos
Adrenalina y efedrina
Agonistas beta inespecficos
Isoproterenol
Agonistas beta 2 especficos
Mataproterenol , salbutamol , fenoterol ,
terbutalina ,
-- Beta 2 Adrenrgicos de accin corta
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina
Isoetarina
Isoproterenol
Metaproterenol
Beta 2 Adrenrgicos de accin
prolongada
Formoterol
Salmeterol
Recomendaciones:
Utilizar agonistas B2 de accin corta para el alivio de los
sntomas (B)
S u uso antes del ejercicio en pacientes con
broncoespasmo
inducido por el mismo (A)
No hay pruebas claras de que haya diferencias
clnicamente
importantes entre los distintos agonistas beta-2 de
accin
corta inhalados, los pacientes deberan ser tratados con la
preparacin ms barata y eficaz
Se puede considerar la posibilidad de administrar
agonistas beta-2 inhalados de accin prolongada si se
requiere alivio nocturno (A).
Deben utilizarse de forma preferente agonistas
beta-2 inhalados de accin prolongada en vez
decromoglicato
de sdio o bronco dilatadores orales (A)
La mayora de los pacientes tratados con agonistas beta-2
inhalados de accin prolongada estarn bien controlados
con 50 g de salmeterol dos veces al da o con 12g de
eformoterol dos veces al da. Si se utilizan dosis ms
elevadas,
se debe prestar atencin a los efectos secundarios(A).
La inhalacin de agonistas beta-2 de accin
prolongada
dos veces al da fue ms eficaz que la inhalacin de
agonistas beta-2 de accin corta cuatro veces al
da.
Salmeterol y eformoterol tienen un efecto
broncodilatador
equivalente durante ms de 12 horas, pero el
comienzo de la
accin de eformoterol es ms rpido
CORTICOIDES
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Triamcinolona
Hidrocortisona
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
CROMONAS
Cromoglicato disdico
Nedocromil sdico
MODIFICADORES DE LA
VIA DE LOS
LEUKOTRIENOS
ZILEUTON (ZYFLO):
Inhibe la enzima 5-Lipoxigenasa y de
esta forma Bloquea la sntesis LT
MONTLEUKAST:
Inhibe la accin de LT sobre los
receptores especficos
ZAFIRLEUKAST (Accolate)
Bloquea los receptores
PANLEUKAST (Onon)
METILXANTINAS
Teofilinas para uso oral y
de liberacin sostenida
Teofilinas para uso E.V.
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de Ipatropium
Atropina
Tratamiento
TRATAMIENTO DEL ASMA CRISIS
Establecer DIAGNOSTICO y excluir CUERPO EXTRAO
Evaluar SEVERIDAD
Auscultacin
Pulso paradjico
Respiracin paradjica
EKG
Hemogasometria
Rx de trax
COMENZAR TRATAMIENTO
Salbutamol (Albuterol --- VENTOLIN)
INHALATORIO
2,5 a 5 mg. Cada 20 --- 30 min. 3 dosis (segn
severidad)
Utilizar una mezcla de Oxigeno como propelente
El empleo de dispositivos con dosis medidas no hace
diferencia
Si no responde al
EPINEFRINA
Albuterol
Amps. Al 1:1000
Dosis: 0.01 mg/Kg. DOSIS USUAL PARA
UN ADULTO: 0.3 mg.
-- Aplicar esta dosis con intervalos de 20
min. hasta dar tres.
-- Puede repetirse la secuencia en 1 hora
TERBUTALINA
Dosis: 0.25 mg. S/C cada 30 min.
Metilprednisolona 125 mg. E.V. c/6 8 horas
Hidrocortisona 200 a 500 mg. E.V. cada 6 8
horas.
ORALES vs. E.V. NO DIFERENCIA
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de Ipatropium (ATROVENT)
Ipatropium + Fenoterol (DUOVENT --BERODUAL)
SI NO HAY RESPUESTA, AGREGAR:
Metil xantinas (Teofilina)
--- Dosis de carga: 5 mg./kg. E.V.
dosis de mantenimiento: 0.5 a 0.9
mg./kg./hora E.V.
Cambiar Albuterol por ISOPROTERENOL como
medicamento nebulizado
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis: 1,5 a 3 gramos E.V. c/6 hs.
OTRAS MEDIDAS:
EMPLEO DE AGENTES ANESTESICOS
Ketamina
Halotane
Isofluorane
Enfluorane
EMPLEO DE AGONISTAS BETA POR
