Universidad Estatal Guayaquil
Facultad Medicina
Ctedra Tropical
TEMA:
MALARIA
DOCENTE:
DR. HUGO JURADO SALAZAR
GRUPO: 1
INTEGRANTES:
DENISSE LLERENA RIPALDA
ANGGIE VILLAO ASTUDILLO
AO LECTIVO
2016
2017
MALARIA
HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA
AGENTE ETIOLGICO
CICLO EVOLUTIVO
CUADRO CLNICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCIN
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa
producida por protozoarios del gnero Plasmodium.
Es transmitida por la picadura de mosquitos del gnero
Anopheles
Se caracteriza
esplenomegalia
por
paroxismos
febriles,
anemia
Adems de su reemergencia, existe la resistencia a las
drogas antimalricas.
HISTORIA
Reconocida hace 4000 aos considerada como una verdadera plaga.
Por estudios de tecnologa molecular biolgica, se estudio material arqueolgico y se
comprob presencia de Plasmodium en momias disecadas de Egipto 3500 aos a.C.
Empdocles filosofo hablaba de la plaga febril mediante el drenaje de pantanos .
Hipcrates primer malarilogo la describi como fiebre de aguas negras y
clasifico a la fiebre en varios patrones: cotidiana semi-terciaria y cuartana.
ETIMOLOGA
Malaria
proviene
Palus
pantano
Mal aire
Ismo
Proceso
patologico
EPIDEMIOLOGIA
El paludismo es la causa de una de cada cinco
muertes infantiles (20%) en frica.
Se calcula que un nio africano tiene en promedio
de 1,6 a 5,4 episodios de fiebre paldica por ao.
En frica, cada 30 segundos muere un nio de
paludismo.
Aproximadamente el 40% de la poblacin mundial
est expuesta al paludismo o malaria.
De los 2.500 millones de personas en riesgo, ms de 500
millones enferman gravemente cada ao y ms de 1
milln muere a causa de esta enfermedad.
Anualmente se dan entre 300 y 500 millones de casos en el mundo, la
mayora de ellos en frica, y cerca de 1 milln de muertes en nios. En
frica, Amrica Central, Sudoeste de Asia y Norte de Sudamrica est
considerada una enfermedad endmica. Es ms comn en los climas
tropicales y hmedos.
EPIDEMIOLOGIA AMRICA
EPIDEMIOLOGIA EN ECUADOR
VECTOR
VECTOR
INFLUENCIA DEL VECTOR SOBRE LA TRANSMISION
DE LA MALARIA.
Susceptibilidad
de
especies de anopheles
Longevidad.
Hbito alimentario.
Factores climticos:
humedad
Viento
Precipitacin fluvial
Densidad:
temperatura
ETIOLOGIA
EXISTEN 4 ESPECIES:
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malarie
Plasmodium ovale
TIPO REPRODUCCIN
SEXUAL
ESPOROGNICO
ASEXUAL
ESQUIZOGONIA
FORMAS PARASITARIAS
P. Vivax y P. Ovale grnulos
Scffner
P. Falciparum grnulos
Maurer
P. Malarie grnulos Ziemann
SEXUAL
ESPOROGNICA
MODO TRANSMISION
CUADRO CLINICO
PERIODO INCUBACIN
Plasmodium
Tiempo
P. Vivax
12 14 das
P. Falciparum
7 -10 das
P. Ovale -
14 25 das
P. Malarie
21 28 das
Es el lapso que media entre la picadura del mosquito
infectante y la aparicin de los sntomas clnicos.
NO HAY NINGN SNTOMA
CUADRO CLNICO
TRIADA
SINTOMTICA
COMPORTAMIENTO FEBRIL
MALARIA SEVERA
MALARIA SEVERA
DIAGNSTICO
DE MALARIA
ANGGIE VILLAO ASTUDILLO
Este se fundamenta en
dos aspectos:
Procedencia de una zona geogrfica
endmica.
Identificacin de los microorganismos
en frotis de sangre perifrica teidos de
manera adecuada.
El diagnstico temprano del paludismo atena la incidencia de la enfermedad,
reducen sus efectos mortales y contribuyen a prevenir su transmisin.
La parasitemia por encima de 100.000/mm 3(2% de eritrocitos parasitados en
recuentos normales de sangre) indica enfermedad severa y requiere
tratamiento urgente.
La malaria se confirma
de sangre
Frotis
Intervalos
de
6 a 12fsico
horas.
Examen
Hepatomegalia o una
Esplenomegalia.
OMS Antes de administrar el
tratamiento Se da la confirmacin del
diagnstico con mtodos parasitolgicos
Giemsa de gota gruesay
fina El estndar de oro
Exmenes de
microscopia:
Mtodos alternativos:
Citometra de flujo. Mtodos
bioqumicos, inmunolgicos
y moleculares.
La Inmunofluorescencia de anticuerpos (IFA)
Tcnica utilizada para medir la presencia de anticuerpos
frente a la P. malarie.
Corta duracin La respuesta pronto disminua
Si exista una reinfeccin la respuesta de IFA sera ms
alta y persistiera durante muchos meses o aos.
Utiliza anticuerpos monoclonales
contra la protena rica en
histidina 2
Se utiliza en bancos de sangre
Puede servir tambin como un
complemento a la microscopia.
La sensibilidad de esta no disminuye
con el nmero de parsitos, incluso
detecta escasas cantidades de
parsitos en personas asintomticas.
E
L
I
S
A
El mayor desafo para detectar una
parasitemia por P. falciparum es
cuando se superpone por P. Vivax.
PCR.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
COMUNICACIN
SOCIAL
LOGROS ALCANZADOS COMO PAS EN LA LUCHA CONTRA LA MALARIA
Los recientes descensos prometedores de la incidencia del paludismo, se deben no solo
a las condiciones ecolgicas sino tambin a la capacidad de respuesta inmediata,
precisa y oportuna de las normas de vigilancia del MSP/SNEM, que permitieron
ejecutar las siguientes actividades:
Mejoramiento de la oferta de diagnstico microscpico, tanto de gota gruesa y
pruebas de diagnstico rpido (PDR). En el pas existen 245 puestos de diagnstico
estratgicamente ubicados en zonas de riesgo y la distribucin de 19.400 PDRs en
zonas de difcil acceso.
Control de calidad en la gestin de diagnstico microscpico de malaria: Se realiza
supervisin y monitoreo de los puestos de diagnsticos y de los tcnicos, de acuerdo a
las normas de gestin de garanta en la calidad del diagnstico.
Disponibilidad de la gestin de medicamentos Antimalricas: Seleccin, adquisicin,
almacenamiento y distribucin de medicamentos de acuerdo al Manual de Polticas de
Antimalricas.
Tratamiento integral, seguimiento y adherencia de los casos positivos mediante la
ficha de investigacin epidemiolgica.
TRATAMIENTO
ANGGIE VILLAO ASTUDILLO
Objetivo primordial del
tratamiento
Lograr la eliminacin rpida y completa del plasmodio de la
sangre del paciente para prevenir que el paludismo no complicado
evolucione hacia la enfermedad grave, la defuncin o la infeccin
crnica, que produce la anemia relacionada con el paludismo
TCA: Tratamientos con Combinaciones
basados en la Artemisinina
El componente principal de la artemisinina es aislado de la
planta Artemisia annua, una hierba descrita en la Medicina
tradicional china.
Los TCA combinan un derivado de la
artemisinina con otro frmaco con accin
de ms larga duracin para tratar y reducir
el riesgo de desarrollo de resistencia.
El nuevo TCA,
dihidroartemisinina
ms piperaquina
Tambin
conocida
como
qinghaosu
Son relativamente
seguros: Pocos efectos
secundarios graves.
Artemisinina
se dirige a los
parsitos
En el ciclo de
Plasmodium
falciparum en fase
eritroctica de la
infeccin
Esta se hidroliza
completamente a
dihidroartemisinina
Vida media aproximada de una hora en plasma
La corta vida de los derivados de la
artemisinina reduce al mnimo el periodo de
tiempo disponible para la seleccin de
cepas resistentes.
El uso de este medicamento en s mismo como
monoterapia, contradice las recomendaciones
de la OMS
Importancia de las pruebas de
diagnstico
Cuando exista la sospecha de que el paciente padece paludismo debera
llevarse a cabo la confirmacin parasitolgica del diagnstico antes de
iniciar el tratamiento.
Es preciso administrar rpidamente un medicamento antipaldico eficaz
y seguro para prevenir complicaciones potencialmente mortales
TRATAMIENTO DEL PALUDISMO NO COMPLICADO
Tratamiento de las infecciones [Link]
OMS: Recomienda tratamientos combinados basados en la
artemisinina
Medicamento y
presentacin
Artemether +
lumefantrine
Tabletas de 20
mg de
artemether y
120 mg de
Lumefantrine
Dosis y va de
administracin
nios
6 dosis en total,
distribuidas en
dos tomas al da
por tres das.
Dosis y va de
administracin
nios
6 dosis en total,
distribudas en
dos tomas al da
por tres das.
Tratamiento 2 lnea p.
falciparum
Medicamento y
presentacin
Dosis y va de
adm/Adultos
Dosis y va de
adm/Nios
Sulfato de quinina
Cpsulas de 300 mg
10 mg/ kg/ dosis cada 10 mg/ kg/ dosis
8 horas por 7 das.
cada 8 horas por 7
das
Clindamicina tabletas 20 mg/ kg/ da
20 mg/ kg/ da
de 300 mg
repartidos en 2 dosis
repartidos en 4 dosis
durante 7 das.
durante 7 das.
Doxiciclina
100 mg/ da por 7
Mayores de 8 aos:
dias
100 mg/dia por 7
dias
Primaquina
Tabletas de 5 y 15 mg
45 mg en dosis nica.
Dosis nica: 0,75
mg/ kg. en nio
os mayores de 2
aos
Tratamiento de las infecciones
[Link]
Deberan tratarse con cloroquina en zonas donde este
medicamento mantenga su eficacia
Si existe resistencia en ciertas zonas
combinado basado en la artemisinina.
tratamiento
[Link] un estadio heptico que no es tratado por los
frmacos antipaldicos ms frecuentes. Este estadio heptico
puede tornarse activo y causar una recurrencia de la
enfermedad clnica semanas o incluso aos despus de la
enfermedad inicial.
Ciclo de 14 das de primaquina para la resolucin del estadio
heptico
Medicamento y
presentacin
Cloroquina bifosfato
Primaquina
Dosis y va de
administracin
Adultos
Dosis total: 25 mg
base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y
48 horas.
Dosis y va de
administracin Nios
0,25 mg/kg por da
durante 14 das.
Dosis mxima de 15
mg por da
0,25 mg/kg por da
durante 14 das.
No usar en menores de
2 aos
Dosis total: 25 mg/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y
48 horas.
Tratamiento por P.
malarie
Medicamento y Dosis y va de Dosis
y
va
de
presentacin
administracin
administracin
Adultos
Nios
Cloroquina
Dosis total : 25 mg
Difosfato o
base/kg
Sulfato
10 mg/kg inicial
Tabletas de 250 7. 5 mg/kg a las
mg, con 150
24 y 48 horas.
mg
de
Cloroquina
base
Dosis total : 25 mg
base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y
48 horas.
Malaria mixta: [Link]/
[Link] no complicada
Medicamento /
presentacin
Artemether +
lumefantrine
Primaquina
Dosis y va de
Dosis y va de
adm/adultos
adm/nios
6 dosis en total,
6 dosis en total,
distribuidas en dos
distribuidas en dos
tomas al da por tres tomas al da por
das.
tres das.
Dosis pre-empacada Dosis pre-empacada
en blisters segn peso en blisters segn
y edad
peso y edad
Dosis: 0.25 mg/ kg
diarios durante 14
das.
Dosis: 0.25 mg/ kg
diarios durante 14
das.
Tratamiento de la malaria no complicada
por P. falciparum en el embarazo.
Trimestre
Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Esquema
Quinina 10mg de sal /kg /dosis
cada 8 horas por 7 das +
clindamicina 10 mg/kg/dosis VO
cada 12 horas por 7 das (a)
ATM+LUM
TRATAMIENTO DEL PALUDISMO
GRAVE
Medicamento y
presentacin
Dosis y va de
Dosis y va de
administracin en adultos administracin en nios
Artesunato IV
2.4 mg / kg i.v al ingreso Igual a los adultos
(tiempo 0) y luego a las 12 Contraindicado en
y 24 horas. Continuar una menores de 6 meses
vez al da hasta tolerar VO
o hasta completar 7 das
Artesunato V.O
Iniciar cuando tolere VO
Igual a los adultos
en dosis de 2.4 mg / kg
Contraindicado en
/da hasta completar 7 das menores de 6 meses
Doxiciclina V.O
o
Clindamicina V.O
Iniciar cuando tolere VO
en combinacin con
artesunato en dosis de 3
mg/kg/ da una vez al da
por 7 das.
Dosis: 1520 mg/ kg /da
repartidos en 3 4 dosis
durante 7 das.
Igual a los adultos
Contraindicada en
menores de 8 aos
Igual a adultos
Tratamiento Recadas
Medicamento
Cloroquina
bifosfato
Primaquina
Tabletas de 15
mg y 5 mg
Primera recada Segunda recada Recada en zona
en zona con
en zona con
sin transmisin
transmisin
transmisin
autctona
autctona
autctona
Dosis total: 25
Igual
Igual
mg base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las
24 y 48 horas.
0,25 mg/kg por
da durante 14
das.
Dosis mxima de
15 mg por da
0,5 mg/kg por
da durante 14
das.
Dosis mxima de
15 mg por da
0,5 mg/kg por
da durante 14
das.
Dosis mxima de
15 mg por da
Bibliografa
[Link]
Malaria por Plasmodium vivax: curacin del ataque agudo
con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de
[Link], Colombia, 2003-2004 Jaime CarmonaFonseca, Gonzalo lvarez, Silvia Blair Grupo de Malaria,
Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia
Wikipedia
OMS
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO
[Link]
[Link]
[Link]
Lcda. Rosa Espinoza Alcvar
Coord. de Comunicacin Social
Reg. Prof. G -816
Telef: 0991791212
