Reanimacion
Cardiopulmonar Avanzada
Introduccion
Conocimientos Necesarias
Control de la vias respiratorias
Procedimientos de administracion de
oxigeno
Examen y tratamiento de las principales
situaciones de urgencia (fibrilacion, etc)
Tratamiento electrico (desfibrilacion)
Procedimientos intravenosos e invasivos
Farmacologia cardiovascular
Conceptos
Fundamentales
EL CEREBRO
La reanimacion cerebral es la meta
mas importante; como primer paso
hacia el objetivo, tenemos que
reanudar el funcionamiento del
corazon.
La meta es hacer volver al paciente a
su mejor funcionamiento neurologico.
Conceptos
Fundamentales
EL PACIENTE
No olvidar nunca al paciente.
Tenemos que tomar decisiones
rapidas, bajo presion y en
escenarios dramaticos.
Conceptos
Fundamentales
APOYO VITAL BASICO
Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA)
es exactamente el extremo opuesto al
apoyo vital basico AVB)
EL TIEMPO
La probabilidad de supervivencia
disminuye abruptamente con cada
minuto que pasa en la evolucion del
compromiso cardiovascular.
Conceptos
Fundamentales
LA CAUSA
El personal de urgenicas debe
identificar los trastornos que
condujeron al paro cardiciaco tan
pronto como sea posible.
Una vez indentificados los trastornos
el personal de reanimacion debe
iniciar con rapidez la terapia
adequada
Conceptos
Fundamentales
ATENCION POSREANIMACION
Los responsables de la atencion de
urgencia deben continuar ofreciendo
evaluacion y tratamiento adecuados
en el periodo imediato al
restablecimiento de la circulacion.
El Examen Primario y
Secundario
La medicina de urgencia ensena un
enfoque simple y familiar: examen
inicial, seguido de un segundo
examen.
Examen Primario: hay que centrarse
in la RCP basica, ye en la
desfibrilacion
PRIMER ABCD
Via aerea permeable
Respiracion: proporcionar
ventilacion con presion positiva
Circulacion: hacer compresiones
toracicas
Desfibrilacion: hacer descargas si es
necesario
Examen Secudario
En la revision secundaria, centrarse
in la intubacion, el acceso IV, los
ritmos cardiacos y los
medicamentos, asi como en por que
ocurio el paro cardiorespiratorio.
Segundo ABCD
Via aerea: realizar la intubacion
endotraqueal.
Respiracion: valorar la expansion toracica
y la ventilacion.
Circulacion: obtener el acceso IV,
determinar el ritmo y administrar los
medicamentos adequados.
Diagnostico diferencia: investigar,
encontrar y tratar las causas reversibles.
Recomendaciones
Primero, trate al paciente, no al monitor.
Aplican diferentes intervenciones siempre
que existan indicaciones pertinentes.
La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion,
las compresiones toracicas y la
desfibrilacion son mas importantes que la
administracion de medicamentos.
Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Ventricular
Fibrilacion
Ventricular
Taquicardia
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Revisar los ABC.
Realizar RCP hasta que el
desfibrilador este conectado.
Golpe Precordial- Un golpe al pecho
puede tener utilidad en el paro
comprobado, en ausencia de pulso y
si no hay desfibrilador inmediata.
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Se es necesario, por persistencia de
FV o TV, desfibrile hasta tres veces
(200 J, 200 a 300 J, 360 J).
Estas 3 descargas se hacen una
despues de otra; el retraso entre las
descargas para administrar
medicamentos es perjudicial.
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Despues de las tres primeras
descargas, si el ritmo es FV o TV
persistente or recurrente:
Continuar RCP.
Intubar a la vez.
Obtener acceso IV.
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Administar 1 mg de adrenalina en
bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos)
o vasopressin 40 U en bolo IV una
vez.
Desfibrilar con 360 J, en el termino
de 30 a 60 segundos.
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Administre medicamentos de
beneficio probable in FV persistnete
of recurrente.
Desfibrile con 360 j 30 a 60
segundos despues de cada dosis de
medicamento.
El esquema debe ser medicamentodescarga, medicamento-descarga.
Algoritmo de la fibrilacion
ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso
Medicamentos:
Amiodarone 300 mg en bolo IV.
Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV.
Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV.
Procainamida 30 mg/min.
Bicarbonato de sodio. Si se sabe que
el paciente tiene hipercaliemia.
Algoritmo de la actividad
electrica sin pulso (AESP)
Actividad Electrica
Sin Pulso
Trastornos que causan
actividad electrica sin
pulso:
Hipovolemia
Hipoxia
Taponamiento cardiaco
Neumotorax por tension
Hipotermia
Embolia pulmonar masiva
Sobredosis de medicamentos
Ataque del corazon masivo
Algoritmo de la actividad
electrica sin pulso (AESP)
La ausencia de pulso palpable y la
presencia de alguna variedad de actividad
electrica define este grupo de aritmias.
El aspecto clinico mas importante de
recordar es que a menudo se relacionan
con estados clinicos especificos que
pueden ser reversibles cuando se
identifican pronto y se trata de forma
adecuada.
Algoritmo de la actividad
electrica sin pulso (AESP)
Continuar RCP.
Intubar a la vez.
Obtener acceso IV.
Considere como causas posibles.
Algoritmo de la actividad
electrica sin pulso (AESP)
Adrenalina 1 mg en inyeccion IV,
repetir cada 3 a 5 minutos.
Si hay bradicardia absoluta (<60) o
relativa, administrar atropina 1 mg
IV; repetir cada 3 a 5 minutos.
Algoritmo del Tratamiento
de la Asistolia
Asistolia
Algoritmo del Tratamiento
de la Asistolia
Continuar RCP.
Intubar a la vez.
Obtener acceso IV.
Confirme la asistolia en mas de una
derivacion
Considere como causas posibles
(hipoxia, hipercaliemia, hipotermia,
sobredosis de medicamentos).
Algoritmo del Tratamiento
de la Asistolia
Considere el marcapasos
transcutaneo.
Adrenalina 1 mg en inyeccion IV,
repetir cada 3 a 5 minutos.
Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5
minutos.
Considere la terminacioin del
esfuerzo.
Algoritmo del Tratamiento
de la Bradicardia
Bradicardia
Algoritmo del Tratamiento
de la Bradicardia
El tratamiento es necesario cuando
las sintomas graves deben
relacionarse con la frequencia lenta.
Las manifestaciones clinicas
incluyen: sintomas (dolor precordial,
disnea, nvvel de consiencia
disminuido) y la hipotension,
congestion pulmonar, y ataque del
corazon.
Algoritmo del Tratamiento
de la Bradicardia
Secuencia de la intervencion:
Atropina 0.5 a 1.0 mg.
Marcapasos transcutaneo se se
despone de el.
Dopamine 5 a 50 ug/kg por minuto
Adrenalina
Algoritmo del Tratamiento
de la Fibrilacion Auricular
Fibrilacion
Auricular
Algoritmo del Tratamiento
de la Fibrilacion Auricular
Si el paciente esta enestable con
sintomas graves:
Si la frecuencia ventricular es > 150:
Prepare la cardioversion de inmediato.
Puede hacerse un ensayo breve de
medicamentos basodo en la arritmia.
La cardioversioin inmediata pocas
veces es necesaria para frequencias
cardiacas de < 150.
Algoritmo del Tratamiento
de la Fibrilacion Auricular
Pueden utilizarse:
Diltiazem
Betabloqueantes
Verapamil
Digoxina (si el corazon no funciona
normal)
Amiodarone
Algoritmo del Tratamiento
de la Taquicardia
Paroxistica
Supraventricular
Taquicardia Paroxistica
Supraventricular
Algoritmo del Tratamiento
de la Taquicardia
Paroxistica
Supraventricular
Maniobras vagales (detener la
respiracion, inmersion facial en agua
helada).
Adenosina 6 mg in inyeccion IV rapida
Adenosina 12 mg en inyecion IV rapida
Si el amplitud del complejo es estrecho:
Verapamil; Betabloquentes; Digoxina;
Amiodarone; Cardioversion
Algoritmo del Tratamiento
de la Taquicardia
Ventricular (Estable)
Taquicardia Ventricular
Algoritmo del Tratamiento
de la Taquicardia
Ventricular (Estable)
Procainamida 20 a 30 mg/min
Amiodarone 150 mg
Lodocaina 1 a 1.5 mg/kg
Cardioversion
