CONVULSIONES
Dra ALICIA ALARCON
Definicin.
Convulsin:
movimiento involuntario a consecuencia de una
descarga elctrica hipersincrnica procedente del
SNC.
Crisis Epilptica:
conjunto de fenmenos motores y no motores
consecuencia de dicha descarga ( 5-10% de la
poblacin general )
Definiciones
Ataques
convulsivos
Accesos
Accesos de contracciones
contracciones
musculares,
ms
musculares, ms oo menos
menos
difusas,
difusas, que
que sobrevienen
sobrevienen
por
por crisis
crisis violentas
violentas ee
involuntarias
involuntarias
Convulsiones
tnicas
Los
msculos
rgidos
Los
msculos
rgidos
producen
inmovilidad
producen inmovilidad del
del
segmento
segmento correspondiente
correspondiente
con
un
ligero
con
un
ligero
estremecimiento
estremecimiento del mismo
Convulsiones
clnicas
Los
msculos
son
Los
msculos
son
sacudidos
por
sacudidos
contracciones
yy
contracciones
relajaciones
alternantes,
relajaciones
alternantes,
bruscas,
bruscas, con
con agitacin
agitacin
consecuente
del
segmento
consecuente
Epilepsia:
Es una enfermedad crnica del SNC de etiologa
diversa que se manifiesta por dos o ms crisis
paroxsticas espontneas con sintomatologa motora,
psquica, sensorial, sensitiva y \ o vegetativa, debida a
la descarga excesiva hipersncrona de las clulas de la
corteza cerebral.
La prevalencia es del 0.5-1.5% en la poblacin
general.
Son el trastorno neurolgico ms frecuente depus de
las cefaleas.
Definiciones
Ausencias
Episodios paroxsticos durante los cuales el
paciente muestra una desconexin de cuanto
le rodea
Interrupcin de la actividad que realizaba
Ojos fijos
Facies inexpresiva
Prpados semicerrados
Epilepsia
Sndrome caracterizado por disfuncin cerebral
Descargas paroxsticas, incontroladas, de las
neuronas cerebrales
CAUSA DE LAS CONVULSIONES
1.- Predisposicin hereditaria
2.- Las convulsiones son ms frecuentes
entre ms pequeos son los nios.
3.-Una lesin antigua del cerebro puede
predisponer a las crisis
4.- Una lesin activa del cerebro
ETIOLOGA
Causa
conocida o
Epilepsias
sintomtica
Causa
desconocida
Asociacin a
enfermedad
cerebral crnica o
progresiva
*Tumores cerebrales
*Errores
congnitos
metabolismo
*Encefalopatas
progresivas
Por agresin al
SNC pasada
Prenatal
Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
Teratognicas
Malformaciones en la lnea media
Trastornos de la migracin y diferenciacin
celular
Perinatal
Encefalopata hipxico-isqumica ( anoxia
cerebral)
HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metablicos
Postnatal
Trastornos metablicos ( hipGlu, hipoCa,
hipoNa)
TCE . Txicos (plomo, mercurio)
Enfermedades vasculares. Infecciones
Epilepsia idioptica
Origen desconocido ( herencia polignica)
ETIOLOGA SEGN LA EDAD
Neonatos( < de 1 mes)
Hipoxia e isquemia perinatales
HIC y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg)
Abstinencia a drogas
Lactantes y nios
Convulsiones Febriles
Trastornos genticos
Trastornos del desarrollo
Traumatismos
( > 1 mes y < 12 aos)
Adolescentes
( 12-18 aos)
Adultos Jvenes
( 18-35 aos)
Otros adultos
( > 35 aos)
Traumatismos
Trastornos genticos
Infecciones
Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Enfermedad cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinencia alcohlica
Enfermedades degenerativas del SNC
Tipos de Crisis
I Segn Semiologa
Crisis Parciales (simples y complejas)
Crisis Generalizadas (Ausencias, tnicas,
atnicas, mioclnicas, espasmos infantiles)
Crisis Inclasificables: No hay informacin
suficiente o no entran en las subdivisiones
anteriores.
II Segn Etiologa
Idioptica.
Criptognica.
Sintomtica.
ETIOLOGA
Las causas varan segn la edad.
Hay cuatro grandes categoras
Convulsiones febriles (algo
ms del 25%)
Sintomticos agudos: tumores,
meningitis, encefalitis y
traumatismos ( 25%)
Idiopticos o criptognicos
( 25%)
No provocados sintomticos:
trastornos neurolgicos
crnicos, congnitos o
adquiridos (25%)
ETIOLOGIA
En la gran mayora de los sujetos
la causa de la crisis se
desconoce, si bien hay muchos
procesos que pueden producirlas.
ENFERMEDAD EPILEPTICA
CAUSAS METABLICAS hipo e
hiperglucemia, hipo e
hipernatremia, hipocalcemia,
uremia, encefalopata heptica,
dficit de piridoxina.
VASCULARES como ACV
hemorragia subaracnoidea,
malformacin arteriovenosa.
trombosis de senos,
encefalopata hipertensiva
TRAUMTICOS Traumatismo
craneal agudo, cicatriz
meningocerebral
postraumtica, hematoma
subdural o epidural
INFECCIONES: como
meningitis, encefalitis,
abscesos.
TXICOS: teofilina,
simpaticomimticos
(anfetaminas, cocana. ..),
isoniazida, antidepresivos
tricclicos, estricnina, alcohol,
drogas, saturnismo (Pb ), HG,
CO
febriles.
TUMORAL
ANOXIA O HIPOXIA
ANOMALIAS
CROMOSMICAS
ENFERMEDADES
HEREDO-FAMILIARES:
Neurofibromatosis,
Esclerosis Tuberosa
FIEBRE Presentndose
con cierta frecuencia en los
nios las llamadas
convulsiones febriles.
ETIOLOGIA POR EDADES
Segn la edad de presentacin de la crisis
debemos pensar por frecuencia de aparicin en
una u otra causa frecuente:
EN EL RECIN NACIDO las causas ms
frecuentes son los traumas y anoxia perinatales.
malformaciones congnitas y trastornos
metablicos (hipocalcemia, hipoglucemia. ..)
EN LOS PRIMEROS DOS AOS DE VIDA:
Factores perinatales, infecciones del SNC ,
malformaciones cerebrales y convulsiones
febriles
INFANCIA Y ADOLESCENCIA: Epilepsia
idioptica
ADULTO JOVEN: Tumores, traumatismos y
etilismo
ANCIANO: Enfermedades vasculares y tumorales
Sin embargo en todos los grupos de edad es
frecuente no encontrar la causa
NEONATOS
NIOS < 6 AOS
NIOS > 6 AOS
Hipoxia perinatal
Anomalas congnitas
del
metabolismo
( hipoglucemia)
Alteraciones
hidroelectrolticas
(hipocalcemia,
hiponatremia,
hipomagnesemia)
Meningitis
Encefalitis
Convulsiones febriles Epilepsia mal tratada
Tumores
Enfermedades
Sndrome neurocutneo degenerativas
Trauma
idioptico
Infeccin
Tumores
Intoxicacin por drogas
Idioptica.
Sitio de origen o
con base en su
forma clnica
Generalizadas
Focales
Convulsivas
No convulsiva
Simples
Complejas
Convulsiva tnicoclnica (gran mal )
Prdida de la
conciencia o
ausencia (pequeo
mal)
Estado de
conciencia no se
afecta.
Alteracin o dficit
de conciencia.
Fenmenos
motores menores
(crisis mioclnicas,
atnicas o tnicas
breves)
Motoras, sensitivas,
autnomas o
vegetativas, o
psquicas.
CLASIFICACIN
CRISIS PARCIALES
Se origina a partir de una lesin cortical
focal ( tumores, traumatismo. Infecciones
o ictus).
Se denominan simples si son limitadas
y no alteran el nivel de conciencia,
acompaada de mirada fija y conductas
mecnicas llamadas automatismos.
Suelen estar precedidas por una seal o
aviso
(aura)
que
consiste
en
alucinaciones visuales, olfativas o
gustativas o sentimientos descritos como
de impresin , de cada o de disconfort
abdominal.
Tambin pueden experimentar sntomas
autonmicos
o
emocionales
( pnico, risa ,llanto).
Una vez remitida la convulsin, el
paciente puede quedar confuso varios
minutos.
CRISIS TNICO-CLNICAS
GENERALIZADAS
Se originan simultneamente en todo el
crtex y el diencfalo.
Son las ms frecuentes en los cuidados
intensivos.
Se inician bien de forma generalizada o
a partir de una crisis parcial
secundariamente generalizada.
Pueden preceder o no de aura y cursan
con prdida de conciencia seguida de
una fase tnica de rigidez global a la
que sigue una fase clnica de
movimientos sincrnicos y repetidos.
Tras la convulsin persiste un estado
de somnolencia, confusin y amnesia
de lo ocurrido de pocos minutos de
duracin.
Fase tnica...............................2. Fase clnica............................3. postconvulsiva
("contraccin
CRISIS MIOCLNICAS
Son
movimientos
musculares incontrolables,
rpidos,
focales
o
generalizados con o sin
deterioro del conocimiento.
ESTATUS EPILPTICO
Crisis tnico-clnicas con
intervalos entre los cuales
el paciente no recupera el
nivel de conciencia .
Es
una
emergencia
mdica que puede causar
dao cerebral irreversible y
la muerte.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las
convulsiones
tnico-clnicas
repetidas, incrementan las demandas del
sistema
cardiovascular
por
las
contracciones musculares.
Es frecuente la insuficiencia respiratoria
por lo que en el estatus epilptico se
debe realizar intubacin endotraqueal
precoz e instaurar la ventilacin
mecnica.
Puede haber fallo renal por mioglobinuria.
Complicaciones metablicas: acidosis
metablica,
hipoxemia,
azotemia,
hipercaliemia,
hipoglucemia
e
hiponatremia.
Existe tambin activacin del sistema
simptico y parasimptico que origina
hipertermia,
sudoracin
profusa
e
hipersecrecin salivar y bronquial.
CONVULSIONES: SNTOMAS
Mirada fija
Rigidez corporal
Sacudidas de
extremidades
Alteraciones en la
respiracin: cianosis
Incontinencia
esfinteriana
Cadas sbitas sin
motivo aparente
Periodos breves de
falta respuesta a
estmulos
Confusin
Somnolencia o
irritabilidad al
despertar
Parpadeos rpidos
Somnolencia o
desorientacin post
crisis
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Exploracin clnica, en busca de
lesin estructural cerebral,
hipertensin endocraneal,
enfermedad cardiovascular, sepsis,
metabolopata u otros factores
predisponentes
( medicacin
o retirada de sedacin)
Anlisis bioqumico
TAC craneal o RNM
Electroencefalograma ( EEG) : es
el elemento diagnstico ms
importante. Nos indicar la zona
donde se ha originado, nos alertar
si estamos ante estatus convulsivo
epilptico.
CUL ES EL MANEJO INICIAL?
ABC
Oxgeno
HGT
Drogas:
Diazepam
(0,1 mg/kg cada 5 minutos
hasta 30 mg en 8 hrs.)
Lorazepam
(0,02 a 0,2 mg/Kg, repetir
cada 10 minutos
CMO AYUDAR:
Permanezca junto a la persona mantenga la calma.
Anote el tiempo/duracin de la crisis convulsiva.
Proteja a la persona para que no se haga dao - retire los
objetos peligrosos del rea.
Pngale algo blando debajo de la cabeza.
Afljele la ropa ceida.
Con delicadeza pngalo de costado tan pronto como sea
posible aydele con la respiracin
Establezca comunicacin con la persona para cerciorarse
que ha recobrado el conocimiento.
Tranquilice a la persona.
PRONOSTICO
Los factores que condicionan el
pronstico de estatus epilptico son el
tipo , la duracin y la etiologa .
El pronstico es peor en los nios
menores de 3 aos y en los estatus de
larga evolucin.
Si la duracin es mayor de 1 hora, la
prevalencia de secuelas neurolgicas
permanentes supera el 50 %.
Tienen mejor pronstico los estatus
epilpticos idiopticos.
La mortalidad ha disminuido de forma
drstica a un 3-10 % en los ltimos
aos gracias al tratamiento agresivo.
Las que mayor mortalidad presentan
son las secundarias a anoxia,
hemorragias intracerebrales, tumores,
infecciones y traumatismos.
