HEMORRAGIA POST PARTO
DRA. ELBA BRAN CASTRO
23de Febrero 2016
Objetivos especficos
Que el estudiante sea capaz de:
1. Definir hemorragia post parto
2. Identificar las causas: Atomia uterina, inversion uterina, retencion de
restos placentarios, lesiones del canal del parto
3. Identificar los factores de riesgo y prevencion de los mismos
4. Describir el manejo
5. Mencionar complicaciones.
DEFINICIN
Prdida excesiva de sangre, mayor de 500
ml, posterior al nacimiento del feto en un
parto vaginal o superior a los 1000 ml. en
un parto por cesrea.
Segn el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologia (ACOG) considera hemorragia
post parto un descenso del hematcrito de
10 puntos o ms.
INTRODUCCIN
La hemorragia postparto HPP,
constituyen una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad
materna, de acuerdo a OMS es la
causa del 25 % delas muertes
materna en todo el mundo.
La HPP se encuentra entre las
primeras tres causas de muerte
materna en el mundo.
FISIOPATOLOGA
Fibras de miometrio
Se contraen y retraen
Contracciones de
miometrio
comprimen vasos
locales
Cogulo
retroplacentrio
Miometro engrosa
y volumen uterino
disminuye
Vasos se rompen y
producen sangrado
Placenta se
separa de
superficie de
tero
tero firme y globoso
ATONIA
UTERINA
HEMORRAGIA
Hemostasia uterina
El principal mecanismo de hemostasia
se da por la contractilidad y
retractilidad.
Ligadura fisiolgica
Clasificacin
Temprana o Precoz: en las primeras 24 horas
post parto
Intraalumbramiento
Post alumbramiento
Tarda: desde el segundo da hasta la sexta
semana post parto
ETIOLOGA
Intraalumbramiento:
Adherencia anormal placentaria (placenta acreta)
Trastornos dinmicos
Post Alumbramiento:
Atona Uterina
Desgarros del canal del parto
Retencin Placentaria
Ruptura Uterina
Inversin Uterina
Coagulopatas
INTRAALUMBRAMIENTO
FACTORES PREDISPONENTES
Edad Materna avanzada
Multiparidad
Sedantes
CUADRO CLNICO
Tercer perodo del parto prolongado
Signos de desprendimiento placentario
Sangramiento moderado
TRATAMIENTO
Evidenciar estado uterino y signos de desprendimiento
Maniobra de Cred
Extraccin Manual placentaria
Etiologa
Post Parto tardo:
Infeccin
Sub involucin del lecho placentario
Retencin de fragmentos placentarios
POST-ALUMBRAMIENTO
CAUSA
FACTORES
PREDISPONENTE
S
CUADRO CLNICO
TRATAMIENTO
ATONA UTERINA
Sobre distencin
Agotamiento
Anomalas
tero voluminoso,
blando, atnico,
Sangramiento
variable
DESGARROS O
LASCERACIONES
HEMATOMAS
Parto
instrumental
Expulsin no
controlada
Parto precipitado
tero contrado
Sangramiento
variable
Reparacin
Drenaje y
exploracin
RUPTURA UTERINA
Parto obstruido
Cicatrices previas
Uso de oxitocina
tero atnico
Sangramiento
variable
Estado materno y
fetal variable
Revisin de
cavidad
Laparotoma
INVERSIN
UTERINA
Constitucionales
Obsttricos
Iatrognicas
Hemorragia
Dolor
Hipotensin
Shock
Masaje uterino
Oxitocina
Metilergonovina
Prostaglandina
Restitucin
Oxitocina
Diagnostico
Diferencial
1.- Inspeccin de la regin vulvoperineal o
anal
2.- Identificar el Fondo Uterino por palpacin
abdominal
3.- Descartar laceracin de partes blandas ,
hematoma y confirmar si hay inversin uterina
4.- Revisar el cuello uterino para descarte de
desgarro cervical
5.- Revisar la Cavidad Uterina para descarte
de Retencin de restos placentarios
No recomendado
MATEP
PROTOCOLO HEMORRAGIA POST PARTO
PRACTICAMENTE EN FORMA SIMULTANEA
Tratar la hipovolemia
Acceso venoso grueso
Cristaloides
Sangre
O2 suplementario
Elevar M.I. 45
Evitar enfriamiento
Evaluacin Clnica
clnica
Evaluacin
Pulso
T.A.
Temperatura
Diuresis
Relleno capilar
P.V.C.
Test de coagulacin
EvaluacinObsttrica
Obsttrica
Evaluacin
Sonda vesical
Revisin tero
Revisin canal
o Ruptura uterina
Atona uterina
Es el fracaso del tero para contraerse
de manera apropiada despus del parto
y lograr as hemostasia
INVERSION UTERINA
Sndrome de Sheeham
Oxitocina
Estimula el segmento uterino superior
para crear contracciones rtmicas
Dosis 5 U IV, 10 U IM, 20 U en 500 de
cristaloide
Vida media 3 min
Efectos adversos : Hipotensin,
taquicardia, arritmias, sobrecarga
hdrica, nusea, vmitos
Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio ACOG. LUCERO
Metilergonovina
Produce una contraccin tnica sostenida por la
estimulacin de los receptores alfa adrenrgicos
Dosis 0.25 mg IM
Efectos adversos
Nausea, mareo, cefalea, tinitus, diaforesis, palpitaciones, disnea,
diarrea, hipertensin, taquicardia, angina
Pico plasmtico 30 minutos
Duracin 3 horas
Metabolismo heptico
Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio ACOG.
LUCERO
Carbetocina
Dosis 100 mcg IV bolus, lento
Efectos adversos
Dolor abdominal,
tremor, vmitos.
hipotensin,
nausea,
prurito,
Inicio de accin 2 minutos
Duracin 1 hora
Metabolismo heptico
Mecanismo de accin: Anlogo sinttico de oxitocina
Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio
ACOG. LUCERO
Misoprostol
Anlogo sinttico de la prostaglandina E1
Se une a los receptores EP-2/EP-3 y promueve contracciones
uterinas.
Metabolismo heptico
Vas: Oral, sublingual, vaginal, rectal o intratuerina. La rectal
se asocia con mayor duracin de accion, y menos efectos
adversos
800 mcg
Efectos adversos: Gastrointestinales
Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio ACOG. LUCERO
BIBLIOGRAFA
Williams, Obstetricia, Editorial Panamericana 21 Edicin p:
548 552
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Schwarcz, Obstetricia 6 Edicin, Editorial el Ateneo p: 632
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Danforth, tratado de obstetricia y ginecologia de 9*
Edicion, editorial interamericana, Mexico 2003 .
Guias clinicas MINSAL
