Cncer Colorrectal
Alumno
Docente
Curso
Fecha
CCR
: Cristian Mendoza
:
: Ciruga
: 21 de Septiembre de 2015
Arteria clica
media
Anatoma colon
Arteria clica
derecha
Extensin: leon terminal al recto
Longitud:
150 cm
Dimetro:
en su origen (74 cm)
Pared compuesta por 5 capas:
Arteria clica
izquierda
Arteria ileoclica
Arterias
sigmoideas
Anatoma colon
Anatoma recto
Ubicacin
Mide alrededor de 15 cm
Posee 3 pliegues transversales,
intraluminales.
Distensible y ancho, sin
apndices epiploicos.
Se extiende entre el asa sigmoide
(promontorio sacro) y el ano.
- Lmite superior: S3
- Lmite inferior: lnea pectnea.
Tercio superior: 11 -15 cm
- cubierto por peritoneo por anterior y
lateral
- irrigado por a. rectal superior o
hemorroidal superior, rama terminal de la
a. mesentrica inferior.
Tercio medio: 6 -10 cm
- extraperitoneal
- irrigado por la a. rectal media
(inconstante), rama de la a. iliaca interna
Tercio inferior:
- irrigado por a. rectal inferior, rama de
la [Link] interna
La lnea dentada marca la transicin entre el recto (epitelio
columnar mesodrmico) y canal anal (epitelio escamoso,
ectodrmico)
Cncer Colorrectal
pidemiologa
-
CCR va en aumento, representa la tercera causa de ca. a nivel mundial
En EEUU es la tercera causa de cncer tanto en hombres como mujeres y es la
segunda causa de mortalidad por cncer en ese pas.
En Chile su prevalencia va en aumento, siendo
las regiones Metropolitana, V y VIII las que
presentan una mayor prevalencia.
Desde el ao 2000 al 2010 la mortalidad ha ido
en aumento
- CC: 5,9 6,7 por 100.000 hab.
- CR: 1,7 1,9 por 100.000 hab.
CC
70
%
CCR
CR
30
%
Alrededor del 5% de los CCR se presentan con tumor sincrnico al momento del
diagnstico
El 25% de los CC presentara enfermedad avanzada (etapa III)
El 50% de los CR se presentar en etapa II y II, con compromiso ganglionar en 2/3
de estos.
Cncer Colorrectal
stologa y localizacin
- Histologa del CCR
Adenocarcinoma 95%
Adenocarcinoma mucinoso
Adenocarcinoma con clulas en anillo de sello
Tumores neuroendocrinos
Linfomas
Estromales (GIST, leiomiosarcoma)
Indiferenciado
10%
12%
7%
22%
14%
35%
Cncer Colorrectal
anifestaciones clnicas
CCR espordico 75%
CCR hereditario 25%, se puede clasificar en sindromtico y no sindromtico
Dolor abdominal, secundario a obstruccin, perforacin o invasin de estructuras
vecinas
Debilidad o CEG, baja de peso involuntaria
Cambio de hbito intestinal (> 4 semanas)
Cncer de colon derecho:
- anemia ferropnica, objetivable con test de sangre oculta en deposiciones
(el sangrado de CC der. puede ser hasta cuatro veces ms abundante que el de
colon
izq. 9 ml/da)
Cncer de colon izquierdo:
- sintomatologa obstructiva, hematoquezia o rectorragia
(habitualmente en etapas ms tempranas)
Cncer de recto:
- tenesmo, pujo, deposicin acintadas, dolor rectal, rectorragia y tumor palpable
al TR.
Cncer Colorrectal
actores de riesgo
Paciente
Historia familiar
Antecedente familiar de CCR. HNPCC, PAF y otros
Historia personal
Antecedente plipos adenomatosos o de CCR
Comorbilidades
Enfermedad inflamatoria intestinal, colangitis esclerosante
Edad
> 60 aos
Raza
Afroamericano
Radiacin
Radiacin pelviana es factor de riesgo para CR
Ambientales
Estilo de vida
Obesidad, sedentarismo, dieta rica en carnes rojas
Suplementos de Ca y el alto consumo de
folatos
Aspirina y AINES
Estrgenos exgenos
Factores protectores
Cncer Colorrectal
agnstico diferencial
Sangrado rectal
- Patologa perianal (hemorroides, fisura anal)
- Enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isqumica
Masa abdominal
- (EII Crohn), enfermedad diverticular del colon, neoplasias abdominales
Sndrome anmico
- Anemia ferropnica por sangrado crnico
- Descartar sangrado digestivo como lcera pptica, gastritis erosiva, cncer
gstrico, varices esofagicas y sangrado diverticular
Obstruccn intestinal
Bridas, hernias de la pared abdomnal, vlvulos colnicos, fecaloma.
Cncer Colorrectal
studio diagnstico
Laboratorio
Hemograma, pruebas hepticas, LDH, albmina y prealbmina,
CEA
Colonoscopa total Localizacin, biopsias y reseccin de plipos.
TAC abdomen y pelvis
TAC de trax
Estadificacin.
Imagen de corazn de
manzana
RNM abdomen Para estudio de metstasis hepticas.
RNM pelvis y/o endosonografa rectal Estadificacin local cncer de recto
medio e inferior.
TNM
Tratamiento
La ciruga con intencin curativa es el pilar del tto. Elimina los sntomas y evita
complicaciones como obstruccin, perforacin o sangrado.
La radioterapia adyuvante tiene un rol importante en el CR, pero no en el CC. La
radioterapia disminuye de forma significativa la recidiva local postoperatoria y facilita la
preservacin del aparato esfinteriano por disminucin del tamao tumoral.
Bibliografa
Jaramillo, S. Apuntes de urologa y ciruga general. Facultad de medicina.
UDD.
Merino, B.; Rodrguez, M. Digestivo y ciruga general. Manual CTO de Medicina y
ciruga. 8 edicin 2012.
Cncer de colon y recto. Red Salud UC-Christus. Consultado 19 /09/2015.
Disponible en: http://
[Link]/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/C/cancer_de_colon_y_recto.ac
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