Nutricin de la persona sana

MEDICINA HUMANA

Introduccin: Definiciones
Nutricin.-

Es

el

conjunto

de

fenmenos

involucrados en la obtencin de las sustancias

energticas estructurales y catalticas necesarias
para

la

vida

de

la

asimilacin

transformacin metablica de ellas por la clula.

Introduccin: Definiciones

Factores
genticos

Nutricin

Factores
ambientales

Alimentacin
Factores de tipo fsico
Biolgicos
Psicolgicos
Sociolgico

Introduccin: Definiciones

Nutricin humana

Nutriologa
clnica
Nutriologa
epidemiolgica

Introduccin:
Nutriologa

Definiciones

clnica por su parte se puede definir

que es la ciencia a la que le concierne tener el
conocimiento bsico relacionado al diagnstico y
tratamiento de las enfermedades que afectan la
ingesta, absorcin, y el metabolismo de los
constituyentes de la dieta, as como la promocin
de la salud a travs de la prevencin de
enfermedades relacionadas con la nutricin.

Introduccin: Avances en la
nutricin clnica

En los ltimos treinta aos los avances en el

rea de la nutricin clnica, nos han llevado:

1.

desde la comprensin de la respuesta

metablica a la lesin o infeccin,

2.

hasta el conocimiento actual, de los procesos

celulares y moleculares involucrados en la
inflamacin celular.

Introduccin: Alimentacin artificial

Al

mismo tiempo, se han ido teniendo

logros tecnolgicos en el campo del apoyo

nutricio artificial, tanto en la nutricin
enteral como parenteral.

Evaluacin del estado nutricio

Evaluacin del estado nutricio:

Historia

clnica y examen fsico.

Encuesta

diettica.

Antropometra.
Pruebas

funcionales.

Pruebas

bioqumicas.

Historia clnica y examen fsico:

APARIENCIA NORMAL

SIGNOS MALA NUTRICION

Cabello: Brillante, firme y no desprendible.

Opaco, seco, delgado, disperso y

desprendible.

Ojos: Limpios, con mucosas hmedas y rosas.

Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y

corneal, keratomalacia.

Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad.

Queilosis, estomatitis angular.

Lengua: Roja, no inflamada ni lisa.

Glositis, lisa, con pstulas, papilas

hipermicas, hipertrficas o atrficas.

Encas: Rojas, sin sangrado, sin inflamacin.

Con sangrado fcil e inflamadas.

Uas: Firmes.

Quebradizas y onduladas.

Piel: Sin rash, color uniforme.

Resequedad, hiperqueratosis, descamacin,

despigmentacin.

Msculos: Buen tono, grasa subctanea y no

dolorosos.

Msculos desgastados, mialgias

Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardacos.

Taquicardia, arritmias, HTA

Historia clnica y examen fsico

VENTAJAS
Bajo costo
Rpida
No invasiva

DESVENTAJAS
Subjetiva
Limitada
certeza
diagnstica
Signos
pueden
aparecer
slo
en
casos muy graves
Inespecfica

Valoracin Global Subjetiva:

A. Historia:
1.

Cambios en el peso:
Prdida de peso, ltimos 6 meses (kg). % de peso habitual.
Evolucin ltimas dos semanas:

2.

Cambios en la ingesta de alimentos (en relacin a lo

habitual).
Sin cambios:
Tipo:

3.

Con cambios:

Tiempo de evolucin.

Sntomas gastrointestinales que persisten por ms de dos

semanas.

4.- Capacidad funcional.

Tiempo de evolucin:
5.-

Enfermedad
nutricionales.

su

relacin

Tipo:
con

los

requerimientos

6.- Factores de estrs metablico:

B. Examen fsico:
Grasa subctanea._ Masa muscular (deltoides, cuadriceps).
Edema
Ascitis.

Encuesta dietaria
Debe

incluir:
Horarios
Duracin de las comidas
Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y
fibras)
Determinar ingesta de cada uno de los
sustratos.

Encuesta dietaria
Registro

de 24 hrs:

Ventajas:
Sensibiliza al paciente acerca de la importancia
de llevar una alimentacin adecuada.
Es poco molesto para el paciente.
Barato.
Rpido.
Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.

Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs.

Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales
o puede ser poco representativo.
Puede ser sesgado por el propio paciente.
Depende de la memoria del paciente.
De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.

Encuesta dietaria

Frecuencia alimentaria.-

Es usado para obtener informacin cualitativa y

descriptiva acerca del patron usual de consumo
de alimentos.

No provee informacin cuantitativa

alimentos o nutrientes consumidos.

Es frecuentemente usado en epidemiologa para

estudiar la asociacin entre hbitos alimentarios
y enfermedades.

de

los

Encuesta dietaria

1)
2)
3)

Historia diettica:
Consiste de 3 partes :
Recordatorio de 24 horas.
Frecuencia de alimentos.
Registro de 72 hr. ( por lo general es abandonado)
Se usa para el desarrollo de polticas nacionales
de alimentacin, planeacin de fortificacin de
alimentos
e
identificar
los
patrones
de
alimentacin asociados con ingestas inadecuadas.

Encuesta dietaria

Registro de pesos y medidas:

Registra en forma directa el peso y volumen de
los alimentos ingeridos a travs de un perido
de tiempo dado (1-7 das).
Es uno de los mtodos ms precisos para
evaluar el consumo de alimentos individual y
familiar.
Su principal desventaja, es poco prctico.

Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA

METODO PREFERIDO

Ingesta actual de alimentos sobre un periodo

finito de tiempo.

Anlisis qumico de duplicados de comidas o

ingesta calculada por registro de alimentos
pesados.

Estimacin de ingesta usual de nutrientes en

sujetos.

Recordatorio de 24 horas, con un gran

nmero de sujetos y adecuada representacin
de los das de la semana .

Proporcin de poblacin en riesgo de ingesta

inadecuada.
Patrn individual o grupal del uso de
alimentos, proporcin de poblacin con un
patrn particular.

Cuestionario de frecuencia de alimentos.

Promedio del uso de un alimento en particular

o grupos de alimentos para un grupo de
sujetos.

Cuestionario de frecuencia de alimentos, el

registro de ingesta de un da o un recordatorio
de 24 horas con un gran nmero de sujetos y
adecuada representacin de los das de la
semana.

Antropometra
Definicin.-

Son las mediciones de las variaciones de

las dimensiones fsicas, as como de la
composicin del cuerpo humano en
diferentes edades y grados de nutricin.

Antropometra
Mediciones

de crecimiento.Peso y la talla.

Mediciones

de la composicin corporal.Estima la masa libre de grasa y la masa

grasa.

Masa

libre de grasa: Msculo esqueltico,

no esqueltico, tejidos magros suaves y el
esqueleto.

Antropometra
IMC: Indice de Masa Corporal.
IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciacin

Menos de 15

Bajo peso

15 18.9

Normal

19 24.9

Sobrepeso

25 29.9

Obesidad clase I

30 34.9

Obesidad clase II

35 39.9

Obesidad extrema

Ms de 40

Antropometra

Circunferencia de cintura:

Equipo: Cinta mtrica de fibra de vidrio.

1)

Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la menor

ropa posible de frente al examinador.

2)

Realizar la medicin de la circunferencia de la cintura,

que se considera es el sitio ms estrecho del
abdomen, de no identificarse se pide al paciente que
inspire profundamente y se localiza el borde inferior
de la ltima costilla, de no ser posible esta ltima
maniobra se considera entonces realizar la medicin
2.5 cm por arriba de la
cicatriz umbilical. No
comprimir los tejidos.

3)

Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en

cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si
las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la
medicin.

Antropometra
Circunferencia
Equipo:

de cadera.

cinta mtrica de fibra de vidrio.

Procedimiento:
Colocar

al sujeto en posicin bipedestal, con la

menor ropa posible de frente al examinador.
Realizar

la medicin en la parte ms protuberante

de los glteos, o bien a nivel de las protuberancias
trocantricas.
Registrar

la medida exacta en centmetros con una

aproximacin de 0.1 cm.
Repetir

el procedimiento para valorar la medida; si

las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la
medicin.

Antropometra
ndice

cintura-Cadera.

El
ndice
cintura-cadera
se
obtiene
dividiendo el resultado de la medicin de la
cintura y la cadera, con la siguiente frmula:
ICC (cm) =
Circunferencia cintura (cm) /
Circunferencia cadera (cm)
INTERPRETACION:
Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad
androide
Cintura

cm

= Factor de riesgo: Hombre > 102

Mujer > 88 cm

TECNICA

VENTAJAS

Densidad

DESVENTAJAS

Calcula simultneamente la MG y magra

puede repetirse con frecuencia.

Se realiza bajo el agua.

Mtodos
dilucin

de

Clcula los volmenes de lquido corporal,

puede determinar Na, K, H2O

Radiacin,
exige
complicados

de

equipos

Recuento
40
K

de

Inocua, puede repetirse con frecuencia.

Costo

Creatinina
orina

en

Inocua, calcula la masa muscular

Cooperacin del sujeto, es influida

por la dieta, recoleccin de orina es
crtica, variaciones/da (5-10%)

Antropometra

Barata, calcula directamente la masa grasa

y la masa muscular.

Poca presicin en obesos y sujetos

con tejidos firmes, variaciones
regionales en los depsitos de
grasa.

TAC

Delimita
tamao
de
vsceras,
la
distribucin de la grasa y el tamao de los
huesos

Cara y radiacin.

Conductividad
elctrica

Inocua, calcula la masa corporal magra.

Cara.

Impedancia
bioelctrica

Barata, inocua, calcula la masa corporal

magra.

Poco precisa en los trastornos de

hidratacin.

RMN

Delimita el tamao de los rganos, el

msculo, la grasa y su distribucin, as
como el agua corporal total.

Costosa.

Absorciometra
fotnica dual

Calcula el contenido mineral del hueso,

total y regional, la grasa corporal, los

Caro y radiacin.

Pruebas funcionales
Hidrgeno
Pruebas

expirado. (mala absorcin).

de funcin muscular:

Pruebas de funcin respiratoria.

Dinamometra.

Estimulacin muscular.

Pruebas bioqumicas
Las mediciones bioqumicas representan una
evaluacin del estado nutricio ms objetiva y
precisa,

independiente

de

otros

factores

subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,

debe hacerse con cautela, ya que pueden ser
dependientes de algunos estados de enfermedad
o de las diversas modalidades de terapias
mdicas empleadas.

Pruebas bioqumicas
Los

distintos indicadores bioqumicos habitualmente

utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:
EN SANGRE
Citologa hemtica completa
Qumica sangunea
Pruebas de funcin heptica
Electrolitos sricos
Amonio
Carotenos
Acido flico
Vitamina B12
D-Xilosa post-carga oral
Curva de glucosa post-carga de lactosa
Insulinemia
Pruebas de funcin tiroidea

EN HECES
Grasa
Nitrgeno
EN ORINA
EGO
Nitrgeno total en 24 hrs.
Calcio en 24 hrs.

Pruebas bioqumicas
Albmina.

Vida media 14-20 das.

Hipoalbuminemia: Puede ser originada
por prdidas en problemas del tubo
digestivo o renales.
Por
disminucin
en
su
sntesis,
hepatopatas.
Pseudo-hipoalbuminemia,
volumen
plasmtico incrementado.

Pruebas bioqumicas
Albmina:
Parmetro

Ninguna Leve Moderada Severa

Albmina (gr/100 ml) > 3.5

3.0-3.4

2.1-2.9

< 2.1

Nutricin del Adulto

Se considera adulto desde la pubertad
hasta el inicio de la senectud. (suele
ocurrir de los 18 a los 60 aos).
Es

la etapa ms larga de la vida.

La

ms productiva.

No

hay crecimiento.

El

balance debe ser neutro, gasto-ingesta.

Nutricin del Adulto

La

actividad fsica disminuye.

Masa
Los

grasa aumenta.

nicos cambios en composicin

corporal que ocurren en el adulto se dan
en el embarazo y la lactancia.

Evaluacin del estado nutricio

Historia

clnica y examen fsico.

Encuesta

diettica.

Antropometra.
Pruebas
Pruebas

funcionales.

bioqumicas. (BH, Q.S y P.

de Lpidos.

Evaluacin del estado nutricio

El

peso es el indicador antropomtrico

ms til y prctico para identificar

balances positivos o negativos de
energa.
Otros

mtodos confiables de estimar el

estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.

Requerimientos energticos
Se

debe mantener un balance cero de

energa, ingesta y el gasto son iguales.

Estudios

sugieren que cuando el gasto es

demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La
ingesta no se reduce de igual manera.

partir de los 30 aos los requerimientos

disminuyen un 0.4% / ao.

Requerimientos energticos

Segn OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones para

estimar el gasto energtico.

Harris-Benedict (1919)

Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)

Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)

Mifflin-St. Jeor (1990)

Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161

Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5

Para peso y talla normales:

Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24

Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24

Pirmide de los alimentos

PRIMER NIVEL: es la parte mas baja

de la Pirmide o base, se
encuentran los cereales, el pan, las
papas y las leguminosas frescas.
Este grupo de alimentos aporta la
mayor parte de las caloras que un
individuo sano consume al da. La
cantidad que se consume debe ser
proporcional al gasto energtico de
cada persona, el que a su vez est
condicionado por su edad y sexo y
actividad fsica.

SEGUNDO
NIVEL:
mirado
desde la base, est dividido en
dos compartimentos, donde se
ubican las verduras y las frutas,
respectivamente. Estos grupos
son muy importantes su aporte
de vitaminas, especialmente las
antioxidantes,
y
por
su
contenido de fibra. Se debe
tratar de estimular su consumo
en todos los grupos de edad.

TERCER NIVEL: Est subdividido en dos

partes: el grupo de los lcteos y el que
agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos,
huevos.
El grupo de los lcteos es particularmente
importante por su aporte de calcio y
protenas de alto valor biolgico. Todas las
personas deben tratar de consumir leche
diariamente. Se recomienda a personas con
sobrepeso u obesidad preferir las leches
semidescremadas o descremadas. En el
grupo de las carnes se enfatiza el consumo
de pescado. Despus del pescado, se
recomienda preferir las carnes blancas y en
el caso de las carnes rojas, las carnes
magras.

PENLTIMO NIVEL: Es un compartimiento

relativamente pequeo que agrupa a los
aceites, grasas, mantequilla, margarina y a
aquellos alimentos que contienen una
importante cantidad de grasas, como las
aceitunas, nueces, y man. En este grupo,
se recomienda preferir los aceites
vegetales de maravilla, oliva, canola, soya
y los alimentos como y aceitunas. El
consumo debe ser moderado, de acuerdo
a las necesidades energticas del
individuo. En todos los casos se
recomienda tener un bajo consumo de
grasas de origen animal, por su contenido
de cidos grasos saturados y colesterol.

CSPIDE: es el
compartimiento ms pequeo
y es all donde se ubican el
azcar, la miel y los alimentos
que los contienen en
abundancia. Se recomienda
que el consumo de estos
alimentos sea moderado en
todos los grupos.

Adulto sano: prevencin de

enfermedades
Debe

ser completa

Equilibrada
Variada
Adecuada

a las circunstancias del

consumidor

Incluir

en cada comida alimentos de todos

los grupos, en cantidades suficientes y
variada.

Adulto sano: prevencin de

enfermedades

Las siguientes sugerencias pueden ayudar a

prevenir, aminorar o retardar la aparicin de
las enfermedades crnico degenerativas.

1.

Moderar el consumo de alimentos de origen animal.

(ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos,
vsceras, chicharrn)
Preferir el consumo de pescado (arenque, salmn,
trucha) y aves sobre el de carnes rojas.
Preferir los productos elaborados con granos enteros.
Incluir regularmente leguminosas
Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites
vegetales.
Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,
betacarotenos y vitamina C.

2.
3.
4.
5.
6.

Adulto sano: prevencin de

enfermedades
7. Moderar el consumo de azcar, sal y alcohol.
8. Moderar el consumo de productos
industrializados, pueden ocultar su alto
contenido de azcar, sal y grasa.
9. Moderar el consumo de alimentos
ahumados.
10. En el consumo fuera de casa, preferir el de
los llamadas comidas corridas.

Nutricin y envejecimiento

Nutricin y envejecimiento
El

envejecimiento humano puede ser

definido como una compleja interaccin
entre un individuo y el medio ambiente a
travs del tiempo

En

relacin a las variables externas tal

vez ninguna es tan relevante como la
nutricin

Nutricin y envejecimiento
Hay

evidencia en estudios en animales

que la restriccin calrica prolonga la
expectativa de vida

Por

otro lado se sabe que hay factores

nutricionales que contribuyen
importantemente a muchas enfermedades
de la tercera edad

Nutricin y envejecimiento
As

que ni podemos decir que sea

adecuado ayunar para vivir ms, ni
tampoco que debamos consumir ms
nutrientes que lo normal

No

altere usted su dieta siguiendo modas

o tendencias pasajeras

Requerimientos energticos
El

envejecimiento resulta en una

disminucin de los requerimientos
energticos

Principalmente

por una disminucin en

los requerimientos en reposo por la
prdida de masa muscular

la disminucin en actividad fsica

Requerimientos energticos
Comparados

con ms jvenes los

mayores de 70 aos consumen un tercio
de caloras menos
Los requerimientos de la mayora de los
nutrientes no cambia
Una ingesta disminuida resulta en una
reserva disminuida sin darse una real
deficiencia

Requerimientos protecos
Los

requerimientos se incrementan a 1
g/kg. Por da del habitual 0.8g/kg.
La presencia de enfermedades agudas o
crnicas aumentan estas necesidades
an ms
En esta circunstancia la ingesta proteica
es generalmente inadecuada en el
anciano

Calorias
Disminuida

en la vejez de 1700 a 2000

kcal

OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596

H (13.5) (Peso en Kg) + 487
Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +
1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en aos)
H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5
(estatura en cm) - 6.8 (edad en aos)

Requerimientos de grasa
Los

requerimientos no varan

La

edad se acompaa de un aumento

de la proporcin de grasa

Aproximadamente

20% de los
individuos mayores tienen sobrepeso

Requerimientos de agua
La

deshidratacin prevalece en el anciano

hospitalizado y es causa frecuente de
estado confusional agudo

El

anciano pierde la sed y responde mal a la

privacin de agua

30ml/kg.de

1ml/kcal

peso es lo recomendado o

Requerimientos de minerales
Calcio
Zinc
Hierro
Selenio
Cobre
Cromo

Calcio
Los

requerimientos diarios son de 1 a 1.5

gr por da

Tienden

a consumir menos calcio

Cambios
Son

en la dieta

deseable los suplementos en quienes

en la dieta se sospeche una cantidad
inadecuada

Zinc
Los

requerimientos son de 15mg

Una

deficiencia de zinc puede favorecer

anorexia

Suplementos

de zinc pueden ayudar a

reparar heridas, favorecen la funcin
inmune y retrasa la degeneracin macular
en el ojo

Hierro
El

envejecimiento se acompaa de un
aumento de los almacenes de hierro y su
deficiencia es generalmente por prdida
sangunea

Los

suplementos de hierro deben ser

usados con precaucin

Selenio
Hay

alguna evidencia que su deficiencia

puede alterar la funcin celular,
representar mayor riesgo de neoplasias y
disminucin de la funcin inmune

Los

sndromes clsicos de deficiencia

(cardiomiopata, anormalidades de uas y
miopatas) son raros

Cobre
Su

concentracin srica aumenta

con la edad

Su

deficiencia ha sido descrita

solamente en nutricin parenteral

Cromo
Probable

deficiencia tisular

Probable

contribucin a la
intolerancia de la glucosa

Su

reemplazo es controversial

Requerimientos de vitaminas
Los

estudios muestran que su ingesta es

inadecuada en el anciano

Acido

flico, tiamina, vitamina D y E con

50% de reduccin en su ingesta

Estas

observaciones son basadas en las

recomendaciones diarias, generalmente
altas para representar un estado de
deficiencia real

Vitaminas hidrosolubles
Vitamina

Tiamina
Acido

flico

Vitamina

B12

Vitamina C
Se

ha encontrado tanto una ingesta

inadecuada como una suplementacin
exagerada

No

hay evidencia que su deficiencia sea

de relevancia en ancianos sanos

Hay

alguna evidencia que ayuda en la

reparacin de heridas y lceras por
presin

Tiamina
Deficiencias

clnicamente relevantes son

raras en el anciano
Problema especialmente en alcohlicos
Probablemente contribuya al desarrollo
de trastornos de la memoria, neuropatas
y cardiomiopatas

Acido flico
Deficiencia

principalmente en alcohlicos
Tambin en individuos que toman
trimetoprim, metotrexate o hidantona
sdica
Debe evaluarse en pacientes con
depresin o trastornos cognoscitivos

Vitamina B12
Niveles

sricos bajos ocurren hasta en

10% a 20% de los ancianos
La hipocloridia por medicamentos es la
principal causa aunque en otros casos no
se puede identificar el origen
Las manifestaciones neurolgicas
pueden ocurrir sin anemia

Vitamina B12
Su

nivel debe ser medido en cualquier

paciente con trastorno depresivo o
demencial

Debe

iniciarse remplazo si est indicado a

dosis de 1 a 2 mg por da

Vitaminas solubles en
grasas: A
Uno

de los nutrientes que disminuyen sus

requerimientos en la edad
Su absorcin intestinal aumenta y su
captura heptica disminuye dando la
posibilidad de toxicidad( Hepatitis,
hipercalcemia, pseudotumor cerebral)
No hay evidencia de que proteja de
neoplasias

Vitamina D
Hasta

en el 35 % de los pacientes
hospitalizados tiene niveles bajos
Provoca osteomalacia y alteracin de la
funcin de macrfagos
Aumenta la posibilidad en aquellos con
neuropata o hepatopatia
La dosis recomendada es de 400 UI

Vitamina E
Su

deficiencia es rara causa ataxia

cerebelar
Relacionada a la funcin de la enzima
involucrada con la generacin de
radicales libres
Reduce la viscosidad de las membranas
por la edad
Ayuda a la funcin inmune

Vitamina K
Involucrada

en la cascada de la

coagulacin
Su deficiencia puede resultar de la toma
de medicamentos que afectan su
absorcin o la flora intestinal
Probable papel en el metabolismo seo
mediado por osteocalcina

Prevalencia de
desnutricin
15

% de los ancianos

50

% de los ancianos con multipatologa

55

% de los ancianos en los asilos

Morbilidad y fragilidad
Suceptibilidad

a infecciones.....
Desnutricin proteincalrica, vitaminas A,
B6, D, E, Selenio
Mala cicatrizacin.......... Zinc, Vitaminas E,
C.
Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D.
Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina
B12
Degeneracin macular.......Zinc, Selenio,
Vitaminas A, C, E

Causas de desnutricin
(Psicosociales)
Abandono

social

Depresin
Demencia
Pobreza
Deterioro

funcional
Deterioro sensorial

Causas de desnutricin
(Fsicas)
Deterioro

de funcin olfatoria y gustativa

Alteraciones en la dentadura
Alteraciones neurolgicas deglucin
Hipocloridia
Alteraciones gastrointestinales
Dieta por enfermedades
Medicamentos
Estados hipermetablicos

Evaluacin nutricional
Historia

clnica y diettica
Factores de riesgo
Examen fsico
Estudios de laboratorio
Documentar la prdida de peso
Determinar que el paciente se encuentra
por debajo de su peso ideal
Existe desnutricin calrico proteica
Existen deficiencias aisladas

Historia clnica
Riesgos:

Alcoholismo, trastornos
mentales, problemas miocrdicos,
renales o pulmonares, mala
absorcin, mltiples medicamentos
Pistas en examen: Piezas dentales,
queilosis, glostis, lceras por
presin, heridas que no cierran,
edema, deshidratacin

Historia diettica
Se

lleva a cabo un recordatorio de

dieta de 24 hrs.

Desde

la primera primera bebida o

alimento hasta el ultimo

Factores de riesgo
Trastorno

cognoscitivo y afectivo
Problemas orales
Disminucin ponderal
Deterioro funcional
Alcoholismo
Polifarmacia
Abandono social y pobreza

Examen fsico
Signos

vitales
Apariencia general
Conformacin fsica
masa muscular
grasa subcutanea
pigmentacin cutanea
peso
estatura

Laboratorio
Albmina

>3.5
Bh
Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500
cel /cc
Colesterol
> 160 mg /dl
Prealbumina mayor de 11 mg dl
Transferrina mayor de 1mg dl

Documentar prdida de peso

Pobre

pronstico

Se

relaciona con desnutricin

proteicocalorica

La

prdida debe ser involuntaria

Debe

ser del 10% a ms en 6 meses, 7.5% o

ms en tres meses o 5% o ms en un mes

Desnutricin proteinocalrica
(DPC)
Resulta

de desbalance entre los

requerimientos y el aporte de caloras
y/o protenas

Ya

sea disminucin del aporte o

aumento del requerimiento

Datos epidemiolgicos de DPC

La

media de ingestin de caloras en

mayores de 70 aos es de:
M....1200 cal (60%)
H.....1600 cal (70%)
15% consume 1000 o menos caloras por
da

Desnutricin calrico proteica

Aumento

en gluco y mineralocorticoides,
HAD, disminucin en somatomedina C

Gluconeognesis,

catabolismo proteico,

lipolisis
Cambios

electrolticos

Desnutricin calrico proteica

Aumento

en proliferacin de macrfagos
Aumento en liberacin de interleucina I,
Factor de necrosis tumoral, Factor
estimulante de colonias y
gammainterferon
Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia,
catabolismo proteico y prdida de peso

Desnutricin calrico proteica

Piel

seca y con descamin fina

Riesgo

de infecciones serias

Mala

absorcin por compromiso de

mucosa de yeyuno e leo

Anorexia

Desnutricin calrico proteica

Hipoalbuminemia
Trastorno

de la funcin heptica
Disminucin en funcin inmune
Requerimientos aumentados de
caloras y protenas

Diagnstico
Causas

Depresin
Alteraciones gstricas
Cncer

Diagnstico
Antropometra(

IMC, ICC,
Circunferencia muscular)

Laboratorios
Oscilaciones

ponderales

Tratamiento
Kcal
Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/da
Estrs
30 - 40Kcal/kg/da
Sepsis
40 - 50 Kcal/Kg/da
Proteinas
Mantenimiento 0.8 gr/Kg/da
Estrs mnimo 1gr/kg/da
Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/da
Sepsis
1.4 - 1.8 gr/Kg/da

Manejo de los problemas

nutricionales
Identificar

la causa: mdica, funcional,

social
Aumentar cantidad de caloras usando
comidas de buen sabor y alto contenido
en protenas y grasas
Fragmentar la dieta
Rehabilitacin

Desnutricin calrico proteica

Fomentar

la toma voluntaria de alimentos

Suplementos
En

orales

caso de que fracase la ingesta

voluntaria o no sea clnicamente posible
considerar alternativas

Desnutricin calrico proteica

Hormona

recombinante de crecimiento

Hormona

de crecimiento semejante a la

insulina
Testosterona

No existe una cultura nutricional

adecuada antes del embarazo
Se condiciona

el xito

Fertilidad
Concepcin
Malformaciones congnitas
Estado de nutricin y peso del neonato
En general de todo el embarazo

Una mala nutricin

En pases en vas de
desarrollo

Poblaciones ms
desarrolladas

Amenorrea
Se
Frecuencia abortos
Muertes neonatales
relaciona
Defectos al nacimiento
Anorexia
Colesterofobia
Consumo excesivo de
tabaco, cafena y alcohol

Grupos de alto riesgo en el embarazo:

Grupos que ingieren una dieta deficiente
por razones socioeconmicas.
Mujeres obsesionadas con la delgadez.
Demasiado ocupadas como para comer
adecuadamente.

La Alimentacin Correcta cumple con

las siguientes caractersticas:
Completa

Equilibrada
Suficiente

Variada

Inocua

Gs
2

0-25%

La PIRAMIDE de la
alimentacin es una gua
grfica sobre las
recomendaciones que
debe llevar una
alimentacin
equilibrada para cubrir
las necesidades de los
nutrimentos.

HC
60%

PTs
10-15%

Gua grfica que muestra cmo debe

PLATO DEL BUEN COMER
ser la proporcin de la ingesta de
alimentos.

Seleccin de Alimentos:
Objetivos Generales

Disminuir el porcentaje de energa aportada en

forma de lpidos

Disminuir la contribucin de las grasas saturadas

Disminuir el aporte del colesterol diettico

Disminuir el aporte de carbohidratos de rpida

utilizacin

Aumentar la densidad de micronutrientes

(vitaminas y minerales)

Dieta durante el embarazo

OBJETIVO:

Asegurar el ptimo crecimiento y

desarrollo del feto y la adecuada
nutricin para el mantenimiento de
los tejidos maternos.

Las modificaciones individuales de la dieta

estn basadas en:

Edad

Talla

Peso Pregestacional

Ganancia de Peso Gestacional.

Entre otros.

La evaluacin del estado nutricional se lleva

a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia

Nutriolgica de la gestante:
Antecedentes Familiares
Edad
Situacin socioeconmica
Factores que influyen en hbitos alimentarios
(religin, costumbres, gustos y preferencias)
Antecedentes de regimenes dietticos
Nmero total de embarazos, intervalos entre ellos
Resultados de anteriores embarazos

Indicadores

Dietticos:
(Para determinar cmo se alimenta la gestante)
Recordatorio de 24 horas Men Habitual
Frecuencia Alimentaria

Indicadores Bioqumicos:
Hemoglobina
Glucosa en sangre
General de Orina
VDRL
Pruebas Cruzadas

Indicadores Antropomtricos:

Talla
Peso Pregestacional
Peso Gestacional
Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo

Cmo determinar la clasificacin de Peso:

No slo para la mujer embarazada sino para la poblacin
en general el indicador ms utilizado es el IMC que es
la relacin del peso en kg sobre la talla en metros elevada
al cuadrado.
Rango Actual
IMC = Peso (kg)
Talla (m)2

< 18 Bajo Peso

19 24 Normal
25 - 27 Sobrepeso
> 27 Obesidad

Aumento de peso

Incremento promedio entre 9 a 12 kg

Primer trimestre: Aumento relativamente

bajo debido al crecimiento de tero, pecho
y volumen sanguneo

Segundo Trimestre: Aumento aproximado

de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del
feto y 4 kg a la retencin de lquidos y
reserva de grasa por parte de la madre

Tercer trimestre: Crecimiento de feto,

placenta y lquido amnitico

Recomendacin de la Ganancia de Peso durante el

Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.
Peso

Pregestacional

de
Peso (kg)
Ganancia

Bajo Peso

% P/T < 80
IMC < 19.8

16

Normal

% P/T 90 110
IMC 19.8 26.0

12

Sobrepeso

% P/T 110 130

IMC 26.0 - 29.0

7-8

Obesidad

% P/T > 130

IMC > 29.0

National Academy of Sciences, 1992.

%P/T = Porcentaje de Peso para la Talla
IMC = ndice de Masa Corporal.

Total de 6 kg.

% Peso Esperado = Peso Real

x 100
Peso esperado
para la talla

Fines Prcticos
Ganancia de Peso Gestacional
TRIMESTRES

GANANCIA DE PESO

1er. Trimestre

Aumentar 1 2 kg
(700 gr./ mes)

2do. Trimestre

Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)

3er. Trimestre

Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)

National Academy of Science, 1992.

Ganancia de Peso Gestacional en

Embarazos Mltiples:
Embarazo Ganancia de
peso total
Doble
Triple

1er.
2do y 3er
Trimestre Trimestre

15.9 20.4 kg 1.8 6 kg 0.7 g/sem

22.7 kg

0.7 g/sem 0.7 g/sem

150 kcal/da + que embarazo simple.

Ingesta energtica se adapta a la ganancia de peso durante
la gestacin.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.

Incremento energtico en la dieta materna

recomendado en funcin al Estado Nutricio
previo al embarazo:
Estado Nutricio

Incremento Energtico
Recomendado

Normal

200 kcal

Delgada

300 400 kcal

Sobrepeso

100 kcal

Obesidad

0 100 kcal

Institute of Medicine, 1990.

Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos
Hidratos de Carbono: 60% VCT
Protenas:

15 20 % VCT

Grasas:

20 25 % VCT

Cantidad de grasa
acumulada en el org.
de la madre
Embarazadas que continan
creciendo, an cuando
almacenan gran cantidad
de grasa
El organismo utiliza la E
derivada de esta
acumulacin de grasa

Determina el tamao
del producto al nacer

Presentan productos
con bajo peso al nacer

Tanto para el crecimiento

de la madre.
Como para el crecimiento
y desarrollo del feto.

Bajo condiciones de
ingestas calricas
similares

Adolescentes
en desarrollo

El embrazo provoca:
Mayor incremento en el peso corporal
Mayor acmulo de grasa subcutnea
Mayor retencin de peso durante el
posparto.

Y recin nacidos con restriccin en

el crecimiento y bajo peso al nacer

En
relacin

Adolescentes embarazadas
que culminaron desarrollo
Mujeres adultas

Este fenmeno se acenta cuando no se

consumen cantidades suficientes de energa
para cubrir la demanda del embarazo

Recomendaciones de Nutrimentos
Micronutrimentos
Calcio
1200 mg
Fsforo
1200 mg
Hierro
30 mg
Vitamina C
70 mg
cido Flico 400 mcg
Zinc
15 mg
Sodio
No 2 3 g
Vitamina A No 800 mcg

Deficiencia del cido Flico

Defectos al nacimiento

Cierre del tubo neural

(finaliza da 28 post-concepcin)

Prevencin Primaria

Incrementar el consumo de este

nutriente a travs de la dieta y
principalmente mediante
suplementos externos.

NUTRIENTES MS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente

HIERRO

VITAMINA C

CIDO FLICO

Fuente
Alimentaria
Carnes, aves,
pescado, huevo,
verduras de hoja
verde, frijoles.
Frutas Ctricas
(naranja, toronja,
mandarina),
tomate, verduras
de hoja verde.
Verduras de hoja
verde, cereales
del desayuno
fortificados, jugo
de naranja, frijol.

Deficiencia

Anemia

Anemia

Defectos del tubo

neural del beb que
afectan su columna
vertebral y su cerebro.

NUTRIENTES MS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente

Fuente
Alimentaria

Deficiencia

CALCIO

Leche, yogurt,
quesos, tortilla de
maz, verduras de
hoja verde.

Descalcificacin de la
mam, e inadecuada
formacin de huesos y
dientes en el beb

ZINC

Carne magra (sin

grasa), cereales
integrales, queso,
frutos secos.

Deficiencia en el
crecimiento general y
desarrollo del sistema
inmunolgico del beb

Frutas, verduras,
cereales
integrales.

Estreimiento

FIBRA

PLAN DE ALIMENTACIN
DIARIO EN EL EMBARAZO.
(Promedio)
ALIMENTOS

CANTIDAD

LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZCARES
GRASAS

3 TAZAS.
4 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
5 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,000 Kcal

Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Factores de Riesgo Nutricional:

Es menor de 15 aos mayor de 35.

Tiene menos de 12 meses entre partos

embarazos a trmino.

Tiene una historia obsttrica con deficiencias

desarrollo fetal deficiente.

Padece pica, tiene hbitos de moda o extraos

respecto a los alimentos desrdenes alimentarios.

Factores de Riesgo Nutricional:

Toma medicamentos que pueden interferir con

el metabolismo de algunos nutrimentos.

Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.

Est lactando uno ms nios.

Multpara.

Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia

aversin.

Tiene una dieta vegetariana estricta.

Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol:
Se asocia con abortos espontneos.
Sndrome de alcohol fetal.
Retardo mental.
Problemas de aprendizaje.
Consumo de Tabaco:
Aumento riesgo partos prematuros
Productos con bajo peso al nacer.
Implantacin baja de placenta

Factores de Riesgo:
Desprendimiento prematuro de la misma
Pudiendo causar muerte en el perodo fetal
neonatal.
Estilos de alimentacin deficitarios
Menores concentraciones sricas de calcio y cido
flico
Consumo de Cafena:

Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas

para metabolizarla.

Estudios relacionan (ms 5 tazas al da) con aborto,

parto prematuro y bajo peso al nacer.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Vegetarianismo:

Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lcteos,

rechazando carne, pescado y huevos.
Importante consumo de leche y productos lcteos,
suplementacin de hierro, vitamina B12.

Ovovegetarianos: excluyen lcteos, pero consumen

pescados y huevos.
Suplementar la dieta con calcio.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Vegetarianismo:

Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lcteos,

y en ocasiones tambin pescado.
Si el rechazo slo es a la carne, no es necesaria una
suplementacin especial.

Vegetalinos y Macrobiticos: rechazan totalmente los

alimentos de origen animal.
Suplementacin completa.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Nuseas y vmitos:
Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y
pequeas que no sobrecarguen el estmago.
Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono
de fcil digestin.
Alimentos fros debido a la menor cantidad de olor.

Agruras:
No mantener el estmago vaco por mucho tiempo.
Evitar alimentos cidos.
Evitar acostarse despus de comer.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Diabetes Gestacional:
Antecedentes familiares
Edad
Embarazos
Sobrepeso

Vigilar la ganancia de peso:

Entre 200 y 250 gr por semana.

DIETA
Suma importancia para el control
Recomendable brindar 30 kcal/kg de peso
esperado para la talla y la edad gestacional.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Estreimiento:
ingesta de alimentos ricos en fibra.
Ingesta adecuada de agua.
Ejercicios apropiados.
Obesidad:
NO restriccin calrica.
Slo modificacin de hbitos alimentarios.

Sustitutos de azcar:
Aspartame: Seguro.
Acesulfame-K: Seguro.
Sacarina: Dudoso.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Creencias, rechazos y antojos :

Creencias:
Parto ms sencillo:
Eliminan alimentos animales (Ps.)
Aumentar poco de peso.
Rechazo de alimentos:
Fuentes de protenas animales
Leche, carnes magras, hgado.
Antojos:
Dulces, productos lcteos

No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo

Mitos:
Hasta

hace pocos aos no se prestaba

atencin a la dieta durante el embarazo.
Idea

errnea que Deban de comer por 2.

Y de satisfacer todos los antojos.

Maternidad Segura

Todas las mujeres

en edad frtil

La preparacin de su
cuerpo para un embarazo

Reducir su peso en forma adecuada

Suplementos de cido Flico

Dieta durante la Lactancia Materna

OBJETIVO:

Proporcionar los nutrimentos necesarios

para optimizar el estado nutricio materno,
la calidad y la cantidad de la produccin
de la leche y el crecimiento y desarrollo
del infante.

Indicadores de la evaluacin del estado

nutricional :

Indicadores Dietticos: Los mismos que en embarazo.

Indicadores Antropomtricos:
Talla
Peso actual
Peso pregestacional
Ganancia de peso durante el embarazo
Peso a las 6 semanas posparto

Indicadores Dietticos: Hb normal: > igual 12 g/dl.

Hematocrito: > igual 36%

Disminucin de peso:
Despus del 1er mes posparto:
Prdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.
Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantener
el volumen de la leche.
Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganen
peso durante la lactancia.
Quienes pierdan peso rpidamente o tienen un peso menor
al deseable, pueden reducir el volumen de la leche y
necesitan incrementar la ingesta energtica.

Recomendaciones de Nutrimentos
Energa: Adicionar 500 kcal/da
La

energa no debe ser menor de 1800 kcal/da

Las

kcal se incrementan en:

Adolescentes lactantes
Mujeres que dan pecho a ms de 1 nio
Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso
durante el embarazo
Mujeres embarazadas que estn lactando

Recomendaciones de Nutrimentos
Protenas: 65 g/da
Calcio: 1200 mg/da
Hierro: 15 mg/da
Acido flico: 400 mcg/da

PLAN DE ALIMENTACIN
DIARIO EN LA LACTANCIA.
(Promedio)
ALIMENTOS

CANTIDAD

LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZCARES
GRASAS

4-5 TAZAS.
5 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
6 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,300 Kcal

Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Lactancia Materna:
La nutricin influye poderosamente tanto en la calidad
como en la cantidad de la leche materna.
Factores que afectan la produccin :
Alcohol
Caf
Tabaco
Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por da
Capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche

Factores que afectan la produccin :

Anticonceptivos
Estrgenos y progestgenos

Tienden a disminuir la cantidad

de leche producida
Provocan una menor
concentracin de N2
en la leche excretada.

Prdida nula o ganancia de peso:

Consumos E muy por encima
de las necesidades de la lactancia

Gran restriccin
de su act. fsica

Desde el punto de vista nutriolgico:

La lactancia:

Es el perodo con mayores demandas

dentro de la vida reproductiva

Gestacin: Consumo mximo de

energa adicional
recomendado

Lactancia:

350 kcal

500 kcal

Diabetes Mellitus:
Lactancia
Madre que
lacta

Factor antidiabtico.
Glu

Energa

Sntesis de leche
Sustrato para la
sntesis de lactosa

Disminucin de la
glucemia materna

Sin necesidad de que se

aumente la dosis de
insulina.

Factores de Riesgo Nutricional:

Menores de 17 aos de edad.

Bajo nivel econmico.

Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo)

Fumadoras (> 10 cigarros al da), Consumo de

alcohol (> 2 bebidas al da).

Gestacin mltiple.

Lactantes que estn embarazadas.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Adolescentes:

Requieren ms soporte y promocin para la lactancia.

Alcohol:

No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.

Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml

de vino de mesa 2 latas de cerveza.

Grandes raciones de alcohol estn asociadas a una

el reflejo de la leche y letargo, sueo profundo,
del crecimiento, etc.

en

Consideraciones Dietticas Especiales:

Cafena:

Evitar consumo excesivo.

Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las

reservas de hierro del infante, as como sntomas de
estimulacin e intranquilidad.

Consumo mximo: 2 tazas de bebidas la contengan.

Productos caffeine-free sin cafena: Alternativas apropiadas.

En conclusin:
Una nutricin adecuada es importante para
una buena salud y con ella una buena fertilidad
y un embarazo con evolucin satisfactoria, as
como una lactancia efectiva.
Es necesario desarrollar hbitos alimentarios
adecuados en la poblacin, problema cada da
ms difcil de corregir ante la industrializacin
de los alimentos.

Efecto de los estrgenos sobre el tejido seo

Su presencia

Cierre epfisis seas

en la pubertad

Su privacin

Durante el climaterio
Osteoporosis

Ms grave

Mujeres con dietas altas en fibra

(> de 30 g/da).

Inhiben la absorcin de calcio

Aumenta la excrecin fecal de estrgenos
a travs de la circulacin entero heptica.
LRV.

Vigilar consumo diettico de calcio y fibra

as como la prctica de actividad fsica de
la mujer en edad reproductiva.

Aprovechar el estmulo estrognico

para brindar una adecuada densidad
a los huesos.

Y estar preparada para los cambios

que se producen en la menopausia.

LRV.

Efecto de los estrgenos sobre el metabolismo

de los lpidos:
Estrgenos

HDL
LDL

Vigilar consumo lpidos, especialmente CHOL

ya que el efecto protector estrognico no es
permanente.
Adems de que existen otros factores de riesgo
para cardiopatas:
Obesidad
HTA
Tabaquismo
Sedentarismo
LRV.

Valores medios de Chol para

mujeres segn edad y zona.
Mxico y Estados Unidos
240
220

Centro de Mex

200

Norte de Mex

180

Sureste de Mex

160

Estados Unidos

140
120
0

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
LRV.

Climaterio:

Etapa fisiolgica caracterizada por la disminucin

en la funcin ovrica.

Seguida de una serie de ajustes endocrinos

(alteraciones menstruales, esterilidad y suspensin
de la menstruacin).

Es frecuente la presencia de fenmenos vasomotores

(bochornos) y de alteraciones psquicas (depresin);
aunque estos dependen en gran medida de la
estabilidad emocional de cada mujer.
LRV.

Climaterio:

Estado en el que ocurren mltiples cambios

en todo el organismo.
Hipoestrogenismo
(responsable de la mayora de ellos)

Riesgo > enfermedades CV

Riesgo > osteoporosis
el cual se aumenta conforme
ms aos pasan desde la
menopausia.

LRV.

Durante el Climaterio:
Las necesidades
calricas
La actividad fsica.

Tendencia al
aumento de peso.

De no modificarse
los hbitos
alimentarios.

El cual se asocia a:
HTA
DM
Dislipidemias

LRV.

Una buena nutricin

Necesaria para una buena salud

Ya que el cuerpo es a grandes rasgos
el producto de su nutricin
El inters en la comida es importante
si se trata de prevenir algunas enfermedades

LRV.

Menopausia:

Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua

por ltima vez.

Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de

haber transcurrido un mnimo de 12 meses.

Edad promedio: 45 y 50 aos.

LRV.

Las mujeres posmenopusicas

Requieren consumir cantidades

Suficientes de Ca y Vitamina D
(para tener huesos sanos)

As como llevar una dieta baja en

grasas saturadas y colesterol.

LRV.

Dietoterapia de algunas enfermedades

comunes

Una mejor nutricin

Antes, durante y despus
de la menopausia
Puede ayudar a prevenir
algunas enfermedades

LRV.

OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando
de manera progresiva
Hacindose ms frgiles conforme
aumenta la edad
Caracterizada por una reduccin
en la masa sea

LRV.

Factores que se sugieren como causas:

Factores genticos

Factores nutricionales (calcio y vit D)

Factores relacionados al estilo de vida
(fumar, alcoholismo, etc)

Factores de salud o mdicos

(niveles de estrgenos, uso de algunos
medicamentos)

Factores mecnicos
(actividad fsica, peso corporal, etc).
LRV.

Gralmente

Estrgenos
en la sangre
durante la
menopausia

se asocia

Mujeres menopusicas

Aceleracin en la
velocidad de prdida
de la masa sea
(Cx. Mujeres de >
edad)

> IMC
> Densidad sea

y por lo tanto < Osteoporosis

LRV.

Por lo tanto un consumo adecuado de calcio

en el climaterio es til para evitar la deficiencia
de este nutriente
Pero no necesariamente para proteger contra
la osteoporosis

Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer

desde la infancia y la adolescencia
LRV.

Recomendaciones para prevenir

o mejorar la Osteoporosis
Consumir adecuada cantidad de calcio y
Vitamina D:
Premenopusicas
1000 mg/da
Posmenopusicas
1500 mg/da
1.

sin terapia hormonal

Posmenopusicas

1000 mg/da

con terapia hormonal

En general una
dieta proporciona
300 - 400 mg Ca

Si el consumo es
menor a esta
cantidad

El cuerpo tomar calcio de los huesos para mantener

un balance adecuado.
LRV.

Conforme < sea el

consumo de calcio

> ser la prdida

de hueso

Vitamina D: Esencial para la absorcin y utilizacin

del calcio.

Mujeres
> 50 aos

200 UI
Fuentes:

Gran parte de ella se

forma en el cuerpo
con la exposicin de
la piel al sol.

Aceite de pescado
Yema de huevo
Mantequilla
Hgado

LRV.

2. Hacer ejercicio de manera regular:

Ca por s solo no evitar la osteoporosis
El hueso para formarse necesita un estrs
mecnico
EJERCICIO

El ejercicio es
benfico

Slo si se realiza de
forma continua

Por lo que un programa de ejercicio es un

programa para toda la vida.

LRV.

Todas estas recomendaciones con el fin

de que el proceso de envejecimiento
afecte lo menos posible la masa sea

Ejercicio

Actividad fsica

Balances de N2 y Ca
aparecen con ms rapidez
en condiciones de inmovilidad

Efectos benficos
sobre la densidad
sea

Pero no compensa
el efecto causado
por la deficiencia
de estrgenos

De ah que la terapia hormonal sea fundamental en la prevencin

de la osteoporosis.
LRV.

3. No fumar:
Fumar se asocia

absorcin
del calcio

4. Evitar el alcohol y la cafena:

Consumo de (caf, t, refrescos de cola,

cafena
chocolate)

Induce un balance
negativo de calcio

Por incremento en
la excrecin urinaria

LRV.

Mujeres alto
consumo de caf

Ms 4 tazas
al da
Tienen 3.6 veces +
riesgo de sufrir fracturas
por osteoporosis que las
que no consumen caf.

Mujeres que consumen

cantidades > a
25 g etanol/da

Tienen 2.3 veces +

riesgo de sufrir fracturas
que cuando no lo hace.

Un tarro de cerveza: 13.2

Un vaso de vino: 10.8
Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol

LRV.

5. Mantenerse dentro del PI para la talla

y la complexin:
Peso corporal bajo
Peso ms generoso

riesgo de osteoporosis
Hasta cierto punto
confiere cierta proteccin
contra osteoporosis y
fracturas

Esto sin llegar a justificar la obesidad.

LRV.

Bochornos e Insomnio:
Estmulos que los pueden desatar: (B)
Cafena
Alcohol
Alimentos muy condimentados
Clima caliente
Tensin emocional

El ejercicio regular puede ayudar a disminuir

este sntoma vasomotor, adems de proporcionar
un sentimiento de bienestar.

LRV.

Insomnio

Vaso de leche
tibia antes de
dormir
Se
asocia

Resultado de sntomas
vasomotores.
Fuente de
triptfano

Alivio del dolor

y de la depresin
Vit C
Vit B6
Magnesio

Se
metaboliza

Serotonina
(neurotransmisor)

Induciendo
al sueo

Pueden
promover el
sueo.

LRV.

Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayora de
los pases industrializados.
Mujeres premenopusicas: 1/5 parte en comparacin
con los hombres.
Despus de la
menopausia

Esta diferencia
desaparece

Mujer premenopausia

Estrgenos confieren
proteccin

Mujer posmenopausia

Se pierde

LRV.

Dieta alta en
grasas
saturadas

Enfermedades CV
Hipertensin arterial

Limitar el consumo de Grasa: no ms 30% VCT

No slo disminuye el riesgo de estas enfermedades

Sino que adems ayuda a perder peso.

LRV.

Grasas saturadas
(origen animal)

Grasas poli insaturadas

(origen vegetal)

Ms perjudiciales
CHOL
LDL
HDL

Protegen enf. CV
CHOL
TG
LDL

LRV.

Ejercicio
aerbico

Elemento importante para

prevenir enfermedades CV.

Reduce el
riesgo CV
10 15%

HDL
Peso

I M C: Se relaciona

directa
mente

IMC

>

27

>

T/A
TG
ndice aterognico
riesgo

LRV.

Despus de
los 40 aos

Tolerancia
a la Glucosa

Independiente de la relacin
peso/talla

El aumento de
la glucemia y
la insulinemia
Ejercicio

Sugieren

Presencia de una
cierta resistencia
a la insulina

Mejora la tolerancia a la glucosa

Reduce la resistencia a la insulina
LRV.

Diabetes:
Buen
control

Combinacin
Dieta
Hbitos alimentarios
Ejercicio
Quizs M.O. insulina

Dietas

Controladas
Kcal, ps, HC, gsas.

Objetivos del tratamiento diettico:

1.

2.
3.

Dieta con un buen consumo de nutrimentos

y con un aporte calrico apropiado para mantener
o llegar a un PI o al menos PM.
Prevenir hiper o hipoglucemia.
Reducir el riesgo de ateroesclerosis.

LRV.

Recomendaciones dietticas generales

para una paciente con DM:
Mantener el peso dentro del PI para la talla
y complexin.
2. Evitar el consumo de alimentos altos en
azcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra.
4. Evitar bebidas alcohlicas y tabaco.
5. Horario establecido de comidas.
6. Ejercicio en forma constante.
7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de
comidas e inyecciones.
8. Evitar alimentos altos en grasas.
1.

LRV.

Hipertensin Arterial:
Es otro factor de riesgo cardiovascular.

Sin tratamiento lleva intrnseca la posibilidad

de un evento vascular cerebral o de un infarto
al miocardio.

Cambios en la
alimentacin.

Parte importante del

tratamiento no
farmacolgico.

LRV.

Patrones del tratamiento diettico:

Control de peso
Reduccin en el consumo de Na
Evitar el consumo de bebidas
alcohlicas.
Una buena dieta puede ayudar en algunos
casos a reducir la dosis de medicamentos.

LRV.

Hiperlipidemia
Trmino general que se refiere a una elevacin
anormal de los lpidos en la sangre.
Esta elevacin
es importante

Por su relacin con

la aterosclerosis

1er. Paso en el manejo nutricional:

Reduccin en el consumo de AG saturados y
colesterol.
Adems de:
Controlar el peso.
Evitar el consumo excesivo de HC.
LRV.

Pacientes obesos
con hiperlipidemia

Que bajan de peso

Mejoran notablemente
sus patrones de lipoprotenas

Uso de fibra soluble

en la dieta

Ayuda a reducir ms los

niveles sricos de lpidos

LRV.

Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en
colesterol y
grasas
saturadas

Factores genticos
y endocrinos.

LRV.

Recomendaciones dietticas para

Controlar el colesterol:
1.

Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido

de colesterol y gsas saturadas:
(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,
quesos madurados, pctos de salchichonera, vsceras,
manteca, mantequilla, etc.)

2.

Mantener el Peso Ideal.

3.

Ejercicio

4.

Fibra (especficamente soluble)

LRV.

Hipertrigliceridemia:
Triglicridos:

Forma en la que el cuerpo

almacena la energa.
As como la forma ms
importante en la que circulan
las grasas en el torrente
sanguneo.

TG

CV.

LRV.

Recomendaciones:
Restriccin de bebidas alcohlicas.
Aumentar el ejercicio.
Aumentar el consumo de grasas
poliinsaturadas.
Control de peso
(sin importar la composicin de la dieta):
peso

TG

peso

TG

Evitar el consumo excesivo de HC simples.

LRV.

Balance energtico:
A partir de los 30 aos
metabolismo basal

BALANCE
ENERGTICO

Tasa 0.4% por

ao de edad

Si no se incrementa
la actividad fsica
La ingesta alimentaria
se debe disminuir

LRV.

Lo que ocurre generalmente:

A medida que
aumenta la
edad
Balance positivo
de energa

Y disminuye la
actividad fsica

OBESIDAD

LRV.

OBESIDAD

Enf.

Cardiovasculares
Diabetes
HTA
Dislipidemias

contribuye

Si esta disminuye, tambin disminuye el

riesgo de enf CV en un 35 55%.
No importa solamente:
La cantidad total sino
de grasa corporal
Parte central

Se
asocia

Su distribucin
Desrdenes en lpidos
sricos.

LRV.

Por lo tanto es importante no

slo la reduccin de peso

Sino la reduccin de la
grasa acumulada en la
parte central

DIETA Y EJERCICIO
> Edad
Ms difcil
el control
de peso

Hipometabolismo
Razones:
Cambios en la composicin corporal
(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular
empieza a sustituirse por masa grasa, la cual
quema menos caloras que el mismo peso de
tejido muscular).
LRV.

En las mujeres menopusicas es importante

cuidar que cuando sigan dietas de reduccin
y bajas en grasas no se afecte su consumo de
calcio.
La mayor parte de las mujeres necesitan
aumentar su ingesta de calcio sin importar
cul sea su consumo de energa o de grasa
en la dieta.

LRV.

La necesidad de proporcionar una atencin

especializada a la mujer en este momento
fisiolgico es evidente.
Los trastornos de la nutricin que se pueden
presentar en la menopausia pueden ser
prevenidos en cierta medida por una
alimentacin equilibrada llevada a cabo a lo
largo de la vida.