Aparato Urinario
Infecciones Urinarias
Anatomía del Aparato
Urinario
Se designa aparato urinario
al conjunto de órganos
especializados por los
que circula la orina.
Los elementos anatomo
funcionales del aparato
urinario se componen de
dos partes:
Ø Un órgano secretorio, el
riñón, que es el
elaborador de la orina.
Ø Un sistema de conductos
secretores, que recoge
ese líquido y lo expulsa al
exterior.
Anatomía
Este sistema
secretor se divide
en 4 partes:
La pelvis renal
El uréter
La vejiga
La uretra
Infecciones Urinarias
Se denomina
infección urinaria a
la condición en la
cual las bacterias se
establecen y
multiplican en
cualquier sector del
tracto urinario y
puede asentar
desde las fascia
perirenal hasta el
meato uretral.
El diagnóstico
requiere la
Etiología y Fisiopatología
Una IU se desarrolla cuando
prevalecen el número y la
virulencia de las bacterias
infectantes sobre los
mecanismos de defensa del
huésped.
Los principales factores
determinantes son:
Ø Virulencia del microorganismo
Ø Magnitud del inóculo
Ø Alteraciones de las defensas
del huésped
Etiología y Fisiopatología
La IU se puede facilitar si existen 2 situaciones
especiales: reflujo vesicoureteral u obstrucción
urinaria en cualquier nivel.
En mujeres jóvenes sin alteraciones anatómicas los
factores patogénicos son:
Ø Susceptibilidad anatómica (uretra corta)
Ø Susceptibilidad por las relaciones sexuales
Ø Uso de espermicidas y diafragma
Ø Vaciado incompleto de la vejiga
Ø Deficiencia de estrógenos
Vías de Infección
Las principales rutas de infección son la ascendente y la
hematógena.
La mayoría de las infecciones ocurre por vía ascendente.
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o
la vagina, pueden invadir la uretra proximal y la vejiga. La
infección del parénquima renal (pielonefritis) se produce
debido a la multiplicación de los gérmenes en la vejiga y su
ascenso por el uréter y la pelvis renal, y la colonización
final en el parénquima de los riñones.
La vía de infección hematógena es más rara y suele
observarse en la bacteriemia por Staphyloccocus aureus o
en la fungemia por Candida.
Microorganismos Causales
El 70-95% de las IU tanto
altas no complicadas
como bajas, se debe a
Escherichia coli, y entre
el 5 y el 20%, a
Staphyloccocus
saprofiticas.
En la IU complicada
pueden aparecer
también otros agentes
etiológicos como Proteus
mirabilis, Klebsiella,
Citrobacter, Enterococo
Según su localización
Infección Urinaria Baja
Sus síntomas y signos característicos incluyen:
vDisuria
vPolaquiuria
vTenesmo vesical
vMolestia o dolor suprapúbico
vUrgencia miccional
vHematuria
Interrogatorio
¿Le arde al orinar?
¿Cuántas veces va al baño desde que ha sentido el
malestar?
¿Cuántas veces iba al baño anteriormente?
¿Después de que termina de orinar, aún siente
deseo de seguir orinando?
¿Le duele el abdomen?
¿Cómo es el olor de su orina?
¿Qué parte del abdomen le duele?
¿Qué color es la orina?
¿Ha orinado sangre?
¿Ha tenido relaciones sexuales sin protección?
Según su localización
Infección Urinaria Alta
Sus síntomas y signos característicos son:
vFiebre habitualmente con escalofríos
vDolor en el flanco o en la región lumbar
vHasta un tercio de los Px tiene también
síntomas urinarios bajos
vEn los ancianos las manifestaciones clínicas
pueden estar ausentes y ser reemplazadas
por nauseas, vómitos y a veces alteraciones
del estado mental.
Interrogatorio
¿A tenido fiebre?
¿A sentido escalofríos?
¿Le duele la espalda?
¿Qué parte de la espalda le duele?
¿Le arde al orinar?
¿Cuántas veces va al baño desde que ha sentido el
malestar?
¿Cuántas veces iba al baño anteriormente?
¿Después de que termina de orinar, aún siente
deseo de seguir orinando?
¿Qué color es la orina?
¿Ha orinado sangre?
¿Ha sentido náuseas?
¿Ha vomitado?
¿Orina bastante o poquito?
Según su complejidad
Bacteriuria asintomática
Es la presencia de más de 105 UFC/ml de orina en ausencia
de síntomas.
Puede encontrarse en el 5% de las mujeres jóvenes sanas y
es rara en hombres menores de 50 años.
Es una condición relativamente común y benigna, sin
expresión clínica que aparece acompañada por
leucocituria.
Los uropatógenos causales son los mismos que en las otras
formas de IU.
Hay una población de enfermos que tiene alto riesgo de
complicaciones graves derivadas de la bacteriuria
asintomática, como embarazadas, receptores de trasplante
renal, y los que han sido sometidos a cirugía urológica o
Según su complejidad
Infección Urinaria no complicada
Es la infección alta o baja que ocurre en una
mujer adulta no embarazada, sin alteración
anatómica ni funcional del aparato urinario.
Esta es la forma más frecuente de IU y
habitualmente responde con rapidez a un
tratamiento adecuado con antibióticos.
Sus variedades clínicas son:
Según su complejidad
Cistitis aguda no complicada en mujeres
jóvenes:
Se presenta con síntomas agudos de disuria,
polaquiuria y dolor suprapúbico.
Una mujer joven sexualmente activa con
disuria aguda puede ser portadora de una
cistitis aguda o una uretritis aguda debida a
Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, virus herpes simple, o de una
vaginitis causada por Candida o Trichomonas
vaginalis.
Según su complejidad
Cistitis aguda recurrente no complicada en
mujeres:
La mayoría de los episodios de cistitis
recurrente en las mujeres sanas son re
infecciones.
Pielonefritis aguda no complicada en mujeres:
Esta variedad de IU es sugerida por la
presencia de fiebre (>38°C), escalofríos, dolor
en el flanco, nauseas, vómitos y dolor en el
ángulo costovertebral.
Además suele asociar los síntomas de cistitis.
Según su complejidad
Infección urinaria complicada
Además de los síntomas y signos clásicos de cistitis
y de pielonefritis, la IU complicada puede tener
síntomas inespecíficos como debilidad,
irritabilidad, náuseas, cefalea, dolor lumbar o
abdominal, sobre todo en pacientes con edades
extremas o con enfermedad neurológica.
Esta forma de IU aparece acompañada por
leucocinuria y bacteriuria.
La incidencia de IU complicada aumenta con la
edad, tanto en hombres como en mujeres, y se
debe a la aparición de enfermedad prostática,
alteraciones neurogénicas del tracto urinario o
probabilidad de cateterización uretral.
