Enfermedad de
Parkinson Integrantes:
Marcelo Fuentealba
Gutierrez
Rodrigo Jara Puchi
Hans
Urza Fonseca
Docente:
Kinesiloga Nicole Careaga
Fecha:
Jueves 28 de Abril de 2016
Facultad de ciencias de la salud Internado Kinesiologa 2016
Enfermedad de
Parkinson
Enfermedad
neurolgica
degenerativa
y
progresiva debida a la prdida de las neuronas
dopaminrgicas de la sustancia negra del
mesencfalo cuya etiologa es desconocida
(idioptica).
Manifestaciones
caractersticas
Triada motora:
Temblor en reposo
Rigidez
Bradicinesia
o
acinesia
Otras alteraciones:
Alteraciones en la
postura
Alteraciones en la
Alteraciones
no
marcha
motoras:
Sntomas
autonmicos
Demencia (20%
40%)
Alteraciones no
motoras
Alteraciones
neuropsiquiatras
Disfuncin autonmica
Alteraciones sensoriales
Trastornos del sueo
Alteraciones de los nervios craneales
Otras alteraciones
Deterioro cognitivo, trastornos
afectivos (que incluyen ansiedad y
depresin) y psicosis.
Estreimiento, hipotensin ortosttica,
trastornos de la sudoracin, seborrea,
disfuncin esfinteriana , disfuncin sexual y
alteraciones de la termorregulacin.
Sensacin de entumecimiento, tirantez y
rigidez.
Insomnio, fragmentacin del sueo, hper
somnolencia y trastornos de conducta del
sueo REM.
Visin borrosa, dificultad para la
convergencia y la mirada vertical hacia
arriba, disartria, disfagia y disfuncin
olfatoria.
Alteraciones respiratorias sobre todo patrn
restrictivo por espirometra y alteraciones
de la va area superior) y prdida de la
masa sea.
4
Epidemiologa
La EP es la forma mas frecuente de
parkinsonismo y el segundo desorden neuro
degenerativo despus de la enfermedad de
Alzheimer.
Se estima una prevalencia del 0.3% en la
poblacin general y es importante recalcar que el
1% a 3% de todas las personas mayores de 60
aos padece EP. La incidencia general es de 13.4
por cada 100.000 personas.
La edad promedio de inicio son los 60 aos de
edad y en el 80% de los casos se desarrolla entre
los 40 y 70 aos.
5
Etiopatogenia
Actualmente se desconoce la causa, pero se
considera de etiologa multifactorial, la cual
podra ser resultado de los siguientes factores:
Envejecimie
nto
Susceptibili
dad
gentica
Factores
ambientales
Enfermedad de
Parkinson pre motora
Fase pre fisiolgica:
No presentan evidencias, mutacin gentica sugiere alto
riesgo de desarrollar la enfermedad.
Fase pre clnica:
Ausencia de rasgos clnicos, cambios en bio marcadores.
Cambios en estudios de neuro imagen funcional como
123I-FP-CIT y 123I-IBZM son ejemplos de marcadores
clnicos.
Fase pre motora:
Alteraciones no motoras.
Fase pre diagnostica:
Sntomas clsicos, pero no cumplen criterios.
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Estadios segn Hoehn y
Yahr
Estadio 0
Estadio 1
Estadio 1,5
Estadio 2
Estadio 2,5
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Ausencia de signos de la
enfermedad
Enfermedad slo unilateral
Enfermedad unilateral y axial
Enfermedad bilateral con
sintomatologa leve sin trastornos de
los reflejos posturales
Enfermedad bilateral con
sintomatologa leve con recuperacin
en el test del empujn
Enfermedad bilateral con
sintomatologa leve-moderada y
trastorno de los reflejos posturales,
fsicamente el paciente es
independiente
Incapacidad importante derivada de la
enfermedad pero an es capaz de
caminar sin ayuda
Sin ayuda, el paciente est en la silla
de ruedas o en la cama
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La Marcha Parkinsoniana
Entre los trastornos que causan mayor
problemtica en la EP, se encuentran el
desequilibrio y la dificultad en la marcha.
Signos de la marcha parkinsoniana:
La Marcha Parkinsoniana
Se caracteriza por ser lenta, rgida , poco espontnea, de movimientos no asociados y pasos
cortos.
La persona involuntariamente tiende a acelerar la marcha como mecanismo de prevencin de cadas.
La base de sustentacin se encuentra disminuida.
La postura corporal en flexin, cabeza extendida, cuello en flexin al igual que el tronco, caderas y
rodillas, sus ESS estn dispuestas en ligera flexin y abduccin de hombro, genuflexin de codo,
pronacin de antebrazo, flexin de mueca y dedos.
La rigidez y la hipocinesia, dificultan los desplazamientos compensatorios del centro de gravedad.
En la marcha, se observa la dificultad en la iniciacin (congelamiento), la aceleracin (festinacin) con
cada paso, los pasos cortos, la postura, los giros en bloque y la escasez de movimientos automticos
como el braceo.
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Sistemas que interactan en
la marcha y el equilibrio.
Tanto para la mantencin del equilibrio como para
la marcha, se requiere de la interaccin de los
sistemas aferentes que llevan informacin al
Sistema Nervioso Central (SNC), de los centros de
proceso de esta informacin en el SNC, de la
eferencia motora y del aparato locomotor. La
aferencia es transmitida por los sistemas
vestibular,
visual
y
propioceptivo.
El
procesamiento central de la informacin se
efecta en reas del tronco cerebral, del cerebelo
y de los hemisferios cerebrales, construyndose
as un programa motor
Revista Cubana de Medicina Fsica y Rehabilitacin
[Internet].
Trastornos 2009;1:1-8.
de la marcha en la Enfermedad de Parkinson:
aspectos clnicos, fisiopatolgicos y teraputicos
11
Trastorno de la marcha en la enfermedad de
Parkinson: freezing y perspectivas actuales
Ms de un tercio de los pacientes con la enfermedad de Parkinson
Ms de un tercio de los pacientes con la enfermedad de Parkinson
experiencia de congelacin. Se caracteriza por la sensacin de que los
experiencia de congelacin. Se caracteriza por la sensacin de que los
pies estn "pegados al suelo", y es ms comn en las etapas
pies estn "pegados al suelo", y es ms comn en las etapas
posteriores de la enfermedad. Las causas de este trastorno de la
posteriores de la enfermedad. Las causas de este trastorno de la
marcha an no estn plenamente establecidos, pero puede llevar a los
marcha an no estn plenamente establecidos, pero puede llevar a los
pacientes a sufrir cadas y perder su independencia. Como
pacientes a sufrir cadas y perder su independencia. Como
consecuencia, el desarrollo de medidas teraputicas que puede superar
consecuencia, el desarrollo de medidas teraputicas que puede superar
de congelacin es de fundamental importancia para la autonoma de
de congelacin es de fundamental importancia para la autonoma de
tales individuos. No hay consenso en la literatura sobre las medidas
tales individuos. No hay consenso en la literatura sobre las medidas
teraputicas ms recomendados para la prevencin o atenuacin de la
teraputicas ms recomendados para la prevencin o atenuacin de la
congelacin de la marcha. Lo que parece ser definidos son los aspectos
congelacin de la marcha. Lo que parece ser definidos son los aspectos
fenomenolgicos de la enfermedad y una buena terapia, representada
fenomenolgicos de la enfermedad y una buena terapia, representada
por la asociacin entre la terapia de drogas y estmulos sensoriales o
por la asociacin entre la terapia de drogas y estmulos sensoriales o
entrenamiento coordinacin motora orientado a las especificidades de
entrenamiento coordinacin motora orientado a las especificidades de
evitar dificultades motoras de la congelacin, cuando los factores
evitar dificultades motoras de la congelacin, cuando los factores
desencadenantes estn presentes.
desencadenantes estn presentes.
Giovanna Gonalves1,2, Joo Pereira1,2 Rev Med Chile 2013;
Programa de fisioterapia mejora a
largo plazo las habilidades motoras
en pacientes con enfermedad de
Parkinson
Physical therapy program improves
motor skills in the long term in
patients with Parkinson's disease
INS GAGO FERNANDEZ
JESS SECO CALVO
Escuela universitaria de ciencias de
la Salud. Universidad de Len
Materiales y Mtodos
Muestra: Un total de 18 pacientes con EP (9 mujeres y 9 varones),
miembros de la Asociacin de Enfermos de Parkinson de Astorga y
Comarca, con una media de edad 69,50 10,34 en un rango de 51
a 86 aos y con una media de aos de evolucin de la
enfermedad de 11,39 1,614 en un rango de 10 a 15 aos.
Tipo de Estudio: Estudio descriptivo, consistente en el anlisis,
de la relacin entre el tratamiento fisioteraputico y la puntuacin
en el examen motor de la escala UPDRS. Estudio transversal, ya
que se realizan 2 mediciones en 2 perodos concretos (inicio y fin
del tratamiento fisioteraputico).
Mtodo: Cualitativo: se realiza en una poblacin pequea (n =
18) analizando la estrategia fisioteraputica. Cuantitativo: anlisis
de los datos obtenidos del examen motor de la escala UPDRS.
Proceso de Recoleccin de datos: Entrevista con cada
enfermo y un familiar suyo, en la que se les explica en que consiste
el proyecto. Durante el transcurso de la semana posterior se
procede a la recogida de los datos de las variables de estudio que
componen
la seccin
del examen
motor
de mayor
la escala
UPDRS con
Durante
el desarrollo
del estudio
se realiz
una
incidencia
del
cada
sujeto tanto en
el periodo
onvariables
como en rigidez
el of. de cuello,
trabajo
fisioteraputico
enfocado
a las
postura, marcha y equilibrio de cada paciente
Protocolo de intervencin
Para la aplicacin del estudio, se realiz un programa de tratamiento
fisioteraputico segn protocolo, basado en la realizacin por parte de
todos los sujetos de la muestra de sesiones grupales de fisioterapia
y una sesin individual mensual, consistentes en:
1. Sesin grupal realizada en la sede de la
asociacin:
con una duracin de 90 min por sesin y dividida
en 4 partes. Se realizan 3 sesiones semanales y se
establece
premisa
en todas
evitarde
la
2. Sesincomo
individual
realizada
enellas
la clnica
fatiga
durante su desarrollo.
fisioterapia:
todos los miembros de la asociacin realizaron
una sesin individual mensual con la fisioterapeuta
de
masoterapia relajante: roce superficial,
amasamientos,
etc. de una duracin de 45 min por sesin.
Protocolo de intervencin
En funcin de la frecuencia en la asistencia se dividi en 4
grupos a los pacientes:
Grupo 1 (de 1 a 3 sesiones mensuales)
Grupo 2 (de 4 a 6 sesiones mensuales).
Grupo 3 (de 7 a 9 sesiones mensuales)
Grupo 4 (de 10 a 12 sesiones mensuales)
Cada grupo obtendr diferentes puntuaciones en el examen
motor demostrados en el anlisis de los resultados.
Se realiza una revisin del programa transcurridos 6 meses.
Resultados
Discusin
En este trabajo, se ha obtenido una mejora global en la capacidad
motora de estos pacientes, como se demuestra en el descenso de
las puntuaciones medias del examen motor y en las modificaciones
significativas de las variables rigidez de cuello, postura, equilibrio y
marcha, por ende hay eficacia de los programas de fisioterapia,
quienes demuestran los beneficios de un protocolo de fisioterapia
complementario al tratamiento mdico.
La reduccin cuantitativa de fuerza muscular en la espalda, cadera
y tobillo, con dao en la propiocepcin, el sentido visual y una
menor base de apoyo, son las causas principales para la
inestabilidad postural en los pacientes de EP.
En este estudio se observ que al incrementar hasta un rango de 7-12
el nmero de sesiones (grupos 3 y 4), las puntuaciones en la
subescala motor son mayores, lo que indica que la rigidez de cuello, la
postura, el equilibrio y la marcha mejoran, y esta mejora es ms
duradera.
Eficacia de un programa intensivo y
continuado de fisioterapia para la mejora
clnica en pacientes con enfermedad de
Parkinson
Autores: J. Seco Calvo a, I. Gago Fernndez
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud, Campus de Ponferrada,
Universidad de Len, Len, Espaa
Revista de fisioterapia,Vol. 32. Nm. 05. Septiembre 2010 - Octubre
2010
Objetivo: Demostrar el efecto beneficioso a largo plazo de la fisioterapia
en pacientes de Parkinson.
26 pacientes, Grupo control (n=9, terapia farmacolgica), grupo
experimental (n=17, fisioterapia y tratamiento farmacolgico).
32 semanas con una frecuencia de 10-12 sesiones mensuales
Programa de
rehabilitacin
5 minutos de actividades cardiovasculares
15 minutos de ejercicios de estiramientos
15 minutos de ejercicios de fuerza ( funcional)
15 minutos de un entrenamiento funcional
15 minutos de entrenamiento de la marcha bajo seales
auditivas
15 minutos de equilibrio y juegos
10 minutos de ejercicio de relajacin
Conclusin: La rigidez, postura, equilibrio y marcha haban
mejorado,
y que esta mejora era prolongada en el tiempo.
