GENERALIDADES DE
FRACTURAS Y LUXACIONES
FRACTURAS
Solucin de continuidad de la arquitectura osea, parcial
o total de un hueso ocasionada por causa mecanica.
Aun cuando corresponda a la realidad, no logra dar toda
la significacin patolgica de lo que realmente ocurre en
una fractura.
Cuando ello sucede, todos los otros elementos del
aparato locomotor resultan o pueden resultar
igualmente daados; se lesionan en mayor o menor
grado articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc.
Una definicin conceptual de fractura sera:
Un violento traumatismo de todos los
elementos del aparato locomotor y rganos
vecinos, donde uno de ellos, el hueso,
resulta interrumpido en su continuidad".
CLASIFICACION:
1. Desde el punto de vista ANATOMORADIOGRAFICO.
2. Segn el sitio o ubicacin ANATOMOTOPOGRAFICA.
3. Segn la LINEA DE FRACTURA.
4. Segn la DIRECCION DEL EJE LONGITUDINAL DE LOS
FRAGMENTOS DE FRACTURA.
5. Segn su EXPOSICION AL EXTERIOR.
Desde el punto de vista
anatomoradiografico.
1. Incompletas .
2. Completas.
3. Patolgicas.
4. De fatiga.
Segn el sitio o ubicacin
anatomotopografica.
Epifisiaria
Metafisiaria
Diafisiaria.
Fracturas epifisiarias
Se presentan en la masa del hueso esponjoso de la
epfisis, que presta insercin a la cpsula y
ligamentos de la articulacin, lo cual le confiere al
segmento epifisiario una abundante irrigacin.
Son de muy rpida consolidacin, lo que determina
que las tentativas de reduccin, deben ser
realizadas con precocidad; despus de slo algunos
das, los fragmentos suelen estar slidamente fijos,
de tal modo que su reduccin ortopdica puede ser
imposible (por ejemplo, la fractura de Colles).
Fracturas epifisiarias
Caractersticas especiales:
Generalmente son enclavadas.
Con frecuencia presentan compromiso
directo de la articulacin (fracturas intraarticulares).
La consolidacin es muy rpida.
lleva consigo el riesgo de la rigidez
articular.
Fracturas metafisiarias
Es una regin sea muy bien irrigada.
Est sujeta a la accin de potentes masas
musculares.
Son fracturas de consolidacin rpida.
Los fragmentos seos sufren a menudo amplios
desplazamientos, traccionados por las fuerzas
distractoras de las masas musculares Son de difcil
reduccin e inestables. Con frecuencia son de
indicacin quirrgica.
Fracturas diafisiarias
Con frecuencia los fragmentos seos experimentan
grandes desplazamientos.
Son de difcil reduccin, y a menudo son inestables.
Amenazan la integridad de troncos vasculares o
nerviosos, o de la piel .
Presentan el riesgo de consolidaciones retardadas o
de pseudoartrosis .
Segn la lnea de fractura.
Lnea de fractura.
SIMPLES
(a) Transversal.
(b) Oblcuo.
(c) Espirodeo.
COMPUESTAS
( )Segmentarias.
(d) En ala de mariposa.
(e) Conminuta.
Fractura Transversal
Provocada por un golpe directo,
perpendicular al eje del hueso.
Generalmente sin gran desviacin de los
fragmentos, de fcil reduccin y estable.
El pronstico debe ser considerado
como favorable.
Fracturas Oblcua
Provocadas por un mecanismo de flexin,
presentan con frecuencia un segundo rasgo con
separacin de un pequeo fragmento triangular
Suelen ser difciles de reducir, inestables y
sobre todo cuando el hueso comprometido es la
tibia.
En general se constituyen en fracturas de
tratamiento quirrgico.
Fracturas Helicoidal
Frecuentes en tibia y hmero.
Son de muy difcil reduccin,
notoriamente inestables, de rasgos
agresivos: cortantes y punzantes
Es factible esperar compromiso de
vasos, de nervios o de la piel.
Fractura
multifragmentaria
de 1/3 inferior del
fmur, producido
por proyectil de
alta velocidad.
Fractura de la difisis
femoral, helicoidal, de
extenso rasgo. Descenso
del fragmento distal.
Es una fractura de difcil
reduccin y mantencin,
dada la accin de las
masas musculares de los
abductores.
SEGN LA DIRECCION DEL EJE
LONGITUDINAL DE LOS
FRAGMENTOS DE FRACTURA.
ALINEADAS:
DESALINEADAS:
Desplazamiento lateral
Cabalgadas
Anguladas
impactadas
SEGN SU EXPOSICION AL
EXTERIOR.
CERRADAS:
Si la piel sobre la regin de la fractura se
mantiene integra
EXPUESTAS:
Si existe solucin de continuidad de la piel:
de afuera hacia adentro
de adentro hacia afuera
FRACTURAS EXPUESTAS
Toda aquella fractura que comunica
el hematoma o foco de fractura
directa o indirectamente con el
exterior
CLASIFICACION: (Gustillo, Gpo
AO; 1976, R 1984)
TIPO I:
Herida limpia menor de 1 cm.
TIPO II:
Herida mayor de 1 cm. Sin mayor dao a
tejidos blandos, no colgajos, ni
avulsiones.
TIPO IIIA:
Laceraciones extensas, colgajos, pero
hueso cubierto, fracturas fragmentarias.
CLASIFICACION: (Gustillo, Gpo
AO; 1976, R 1984)
TIPO IIIB:
Prdida extensa de tejidos.
Desgarro de periostio.
Exposicin sea.
Conminucin masiva.
TIPO IIIC:
Lesin arterial que exige reparacin.
No importa herida o estado de tejido
blando.
SINTOMATOLOGIA
Los sntomas y signos que directa o indirectamente
sugieren la existencia de una fractura se pueden
clasificar como :
DE PRESUNCION
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformidad del segmento.
4. Prdida de los ejes del miembro.
5. Equmosis.
6. Tumefaccion
SINTOMATOLOGIA
DE CERTEZA:
Crpito seo.
Movilidad anormal del segmento.
DOLOR
Es el sntoma ms frecuente y constante; en la
prctica clnica no hay fracturas indoloras.
Se manifiesta como un dolor generalizado a una
extensa zona, pero es muy preciso, localizado y
extremadamente intenso en el sitio mismo de la
fractura ; es perdurable en el tiempo y puede ser
muy relevante para indicar la existencia de una
fractura.
Impotencia funcional (Fuction
lesa)
Constituye un signo importante para el diagnstico;
sin embargo, no son pocas las fracturas en las cuales
la impotencia funcional es mnima, compatible con una
actividad casi normal.
Presentan impotencia funcional relativa, las fracturas
de huesos esponjosos, con escasas exigencias
mecnicas, algunas fracturas epifisiarias enclavadas,
difisis del peron, fractura de cuerpos vertebrales,
especialmente dorsales, etc.
Por el contrario, presentan impotencia funcional
absoluta la casi totalidad de las fracturas diafisiarias o
de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas.
Deformacin del segmento y
tumefaccion.
Producida por el edema post-
traumtico, hematoma de fractura y
desalineacion osea.
Aparicin precoz y su magnitud est
dada por el dao de las partes
blandas.
Equmosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as
como en el desgarro de las partes blandas adyacentes.
Tiene dos caractersticas que la diferencian de las
equmosis producidas por un golpe directo:
Son de aparicin tarda: horas o das despus de
ocurrida la fractura, dependiendo de la magnitud de la
hemorragia y de la profundidad del foco de fractura.
Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la
zona de la fractura.
Crpito seo
Producido por el roce entre las
superficies de fractura; se traduce
por una sensacin tctil profunda
percibida por el enfermo, o
simplemente audible, captada por el
enfermo o el mdico.
Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo
patognomnico, y est determinado por el
desplazamiento de los fragmentos de
fractura.
EXAMEN RADIOGRAFICO
La anamnesis y el buen examen fsico permiten sospechar
fundadamente el diagnstico; el examen radiogrfico no
hace otra cosa que confirmarlo. Sin embargo, la exigencia de
realizar un correcto estudio radiogrfico es absoluta.
Confirma la existencia de la fractura.
Informa de las caractersticas anatmicas de la fractura, que
no siempre pueden ser determinadas por el examen clnico.
La radiografa puede demostrar otras lesiones no
detectadas: fractura del troquter o del reborde cotilodeo.
Hay un aspecto mdico-legal involucrado.
Condiciones que debe cumplir
el examen radiogrfico
El foco de fractura debe encontrarse
en el centro de la placa.
Debe radiografiarse por lo menos en
dos planos, perpendiculares entre s;
algunas fracturas exigen para una
interpretacin correcta y segura, tres
o ms planos de incidencia
DOS PLANOS
Fractura de rasgo
oblicuo en tibia de un
nio.
Obsrvese como en
proyeccin lateral, el
rasgo de fractura no se
observa. Importancia de
practicar el estudio
radiogrfico en dos
planos.
DOS PLANOS
Fractura del maleolo
peroneo. Importancia
de exigir dos
proyecciones para el
diagnstico de las
fracturas.
En la radiografa AP, no
es posible observar el
rasgo de fractura, que
resulta evidente en la
proyeccin lateral.
TRATAMIENTO.
El tratamiento lo podemos concebir en
dos modalidades:
TRATAMIENTO CRUENTO: para su
ejecucin se recurre eminentemente a
la ciruga.
TRATAMIENTO INCRUENTO: as llamado
por que su ejecucin se realiza sin
tomar en consideracin forma alguna
de ciruga.
TRATAMIENTO INCRUENTO
TRACCION
CONTRATRACCION
REDUCCION
INMOVILIZACION
REEDUCACION
TRATAMIENTO CRUENTO
Ofrece ventajas como:
REDUCCION PERFECTA.
SINTESIS SLIDA.
ELIMINACION DE YESO EN MENOR
TIEMPO POSIBLE.
REEDUCACION PRECOZ.
TRACCION CONTINUA
TRANSESQUELETICA
En general se emplea como un mtodo de tratamiento
de transicin, cuando ocurren circunstancias que estn
impidiendo una resolucin definitiva.
Objetivo
Es el contrarrestar con una traccin ejercida por un
peso determinado, la accin contracturante de las
masas musculares.
De este modo se consigue inmovilizacin de los
fragmentos seos, su alineamiento y correccin del
cabalgamiento.
TRACCION CONTINUA
TRANSESQUELETICA
Traccin continua
trans-olecraneana.
Indicada en fracturas
de la difisis
humeral. Suspendida
en "arco Balkanico".
TRACCION CONTINUA
TRANSESQUELETICA
Traccin
transesqueltica,
supra-condlea.
TRACCION CONTINUA
TRANSESQUELETICA
Peligros de la traccin continua:
Infeccin sea, en el trayecto de la aguja
(osteomielitis).
Separacin de los fragmentos seos por
exceso de peso (distasis).
Lesin cpsulo ligamentosa de la articulacin
de la rodilla (laxitud cpsulo ligamentosa).
Retardo de la consolidacin (fractura de tibia).
TRACCION CUTANEA
Se efecta a travs de las partes blandas.
Tiene la ventaja de no necesitar
anestsicos para su colocacin.
Facilidad de confeccin.
No presenta complicaciones infecciosas.
Se necesita mas peso.
Dolorosa.
Formacin de ulceras.
COMPLICACIONES
-
Inmediatas: inmediatamente al trauma,
Precoces: en las primeras 24-48h
Tardas: despus de semanas o meses
GENERALES:
LOCALES:
COMPLICACIONES
GENERALES
Inmediatas
Shock
Precoces:
Embolia grasa
Tromboembolia
Tardas:
Trastornos derivados del reposo prolongado.
COMPLICACIONES LOCALES
Inmediatas:
Lesiones
Lesiones
Lesiones
Lesiones
vasculares
nerviosas
msculo tendinosas
viscerales.
Precoces:
Sndrome de Volkmann
Tardas:
Retraso de consolidacin
Vicios de consolidacin
Artrosis secundaria
Necrosis isquemica.
LUXACION
Es la lesin traumtica de una articulacin,
en la cual hay una descoaptacin total y
estable de las superficies articulares.
Se define tambin como la perdida total y
permanente de las normales relaciones
anatomofuncionales entre dos superficies
articulares.
LUXACION
LUXACION
LUXACION
LUXACION
LUXACION
Para que se manifieste una luxacin es necesario
que el agente traumtico supere el limite de
resistencia y elasticidad mecnica de los
componentes capsulo ligamentosos articulares.
Esto ocasiona dao de tejidos blandos y
descomposicion armonica de la articulacin.
SUBLUXACION
Se define como la perdida parcial y permanente de
las normales relaciones anatomofuncionales entre dos
superficies articulares.
Tambin, la definicin permite diferenciar la luxacin
de la sub-luxacin, en que la descoaptacin, siendo
traumtica, no es completa. La sub-luxacin tibioastragalina en la fractura trimaleolar del tobillo, es un
muy buen ejemplo de ello.
Precisar estos principios anatomopatolgicos es
importante cuando se consideren la sintomatologa, el
pronstico y el tratamiento.
ESGUINCE
Se define tambin como la perdida parcial o total
de forma transitoria de las normales relaciones
anatomo funcionales entre dos superficies
articulares.
Lesin de un ligamento a consecuencia de una
fuerza que acta sobre l y sobrepasa su capacidad
elstica,... desde una elongacin a la rotura.
ESGUINCE
ETIOPATOGENIA
Una fuerza fsica, generalmente violenta, es
soportada por los extremos seos que conforman
la articulacin, y tienden a provocar el
desplazamiento de una superficie articular sobre
la otra.
Vencida por la resistencia normal de los medios
de contensin , cpsula articular, ligamentos y
masas musculares, stos ceden, se desgarran y
los extremos seos se desplazan; ocupan una
posicin anormal y la luxacin queda constituida.
LUXACION
ETIOPATOGENIA
Se deduce que, en toda luxacin, necesariamente
hay un extenso desgarro de la cpsula articular,
ligamentos, sinovial, msculos, elementos
vasculares y/o nerviosos, etc.
SINTOMAS
Dolor: se inicia como muy intenso, con tendencia a la
lipotimia.
Se exacerba al menor intento de movilizar la articulacin.
Se genera un espasmo muscular intenso e invencible,
que hace imposible todo intento de reduccin.
Fuction lesa (Impotencia funcional): que en general es
absoluta.
Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo),
prdida de los ejes (hombro y cadera).
Hemartrosis.
Tumefaccin y equimosis.
Derrame articular.
RADIOGRAFIA
Salvo circunstancias especiales, la radiografa es
esencial en el tratamiento de una luxacin; no tanto
para hacer el diagnstico, que ya es evidente al
examen clnico, como para identificar lesiones seas,
secundarias a la luxacin.
Ejemplos pertinentes son:
Fractura del troquter en luxacin del hombro.
Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior
de cadera.
Fractura de epitrclea en luxacin de codo.
TRATAMIENTO
La reduccin de cualquier luxacin
constituye un problema de urgencia.
INCRUENTO: As denominado aquel en que
solo se hace uso de maniobras externas.
CRUENTO: Se consigue la reduccin
haciendo uso de procedimientos quirrgicos.
INCRUENTO
Traccin y contratraccion.
Movimientos de reduccin.
Medios de contencin.
Reeducacion.
INCRUENTO
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Lesiones vasculares
Lesiones nerviosas
Estrangulacin del fasciculo vasculonervioso.
Imposibilidad a la reduccin. (Enclavamiento)
Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o
compresin de troncos nerviosos vecinos a los segmentos
seos desplazados.
Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.
Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos
nutricios de epfisis seas luxadas, desgarros
conjuntamente con la cpsula articular.
Ejemplo claro lo constituye la necrosis sea de la cabeza
femoral, que con frecuencia sigue a la luxacin de la
articulacin.
COMPLICACIONES
TARDIAS
Inestabilidad articular crnica
Recidivas
Rigidez articular
RESUMEN
Toda luxacin corresponde a un cuadro
traumatolgico de urgencia, generalmente
no derivable.
El diagnstico debe ser inmediato, as como
el reconocimiento de sus complicaciones.
La reduccin debe ser realizada con
carcter de urgencia.
Muchas gracias.
