DR HUGO DUARTE
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
DEFINICION
Injuria recibida por la calota craneana cuya
energa es transmitida a los rganos que
se encuentran dentro de ella .
HSJD
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TRAUMA CRANEOENCEFALICO
INTRODUCCIN:
El 10% de los pacientes mueren antes de
llegar al hospital.
El 80% de los traumas son clasificados
como leves, 10% como moderados, y 10%
como severos.
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ANATOMA:
a)CUERO CABELLUDO1)Piel
2)Tejido conectivo
3)Glea aponeurtica 4)Tejido areolar laxo
5)Periostio.
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b) CRANEO
La fosa anterior alberga
los lbulos frontales, la
fosa media los lbulos
temporales y la fosa
posterior el tallo
cerebral bajo y el
cerebelo.
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ANATOMA:
MENINGES:
1) DURAMADRE
(Espacio epidural y
subdural)
2) ARACNIODES
(Espacio Subaracnoideo)
3) PIAMADRE.
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ENCFALO:
LOBULO FRONTAL:
Emociones, funciones
motoras, expresin del
lenguaje en hemisferio
dominante.
LOBULO PARIETAL: Funcin
sensorial y orientacin
espacial.
LOBULO TEMPORAL:
Memoria y recepcin del
lenguaje.
LOBULO OCCIPITAL: Visin.
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TALLO CERBRAL:
MESENCEFALO:Sistema reticular activador.
PROTUBERANCIA ANULAR: Alberga parte
del sistema reticular activador.
BULBO RAQUIDEO: Centros Vitales
Cardiorespiratorios.
CEREBELO: Coordinacin y equilibrio
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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
Se produce en los plexos coroideos a
30ml/hr. Es absorbido por la circulacin
venosa en las granulaciones aracnoideas.
TENTORIO CEREBELOSO: Divide a la
cabeza en un compartimento supretentorial y
otro infratentorial.
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PRESIN INTRACRANEANA:
La PIC en reposo es de 10mmHG
(136mm de H2O).
Presiones sobre 20mmHg son
francamente anormales.
Presiones sobre 40mmHG se clasifican
como graves
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DOCTRINA DE MONRO-KELLIE:
El volumen del contenido intracraneano
debe de permanecer constante.
SIEMPRE TENER EN MENTE LA CURVA
DE PRESIN Y VOLUMEN. ( Punto de
descompensacin)
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PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL:
PPC= Presin Arteria Media - PIC.
Presiones inferiores a 70mmHG
generalmente se asocian a una pobre
evolucin.
PRIORIDAD EN LOS PACIENTES CON
TRAUMA CRANEANO, MANTENER LA
PPC.
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FLUJO SANGUNEO CEREBRAL:
El flujo es de aproximadamente de
50ml/100gr de cerebro/min.
Debajo de 25ml/100gr/min. actividad
EEG disminuye gradualmente.
A los 5ml/100gr/min. hay muerte o dao
irreversible.
TRAUMACRANEOENCEFALICO
CEREBRO
1500 grs. 2% del peso corporal
15% del gasto cardaco
Ocupa 20% del oxgeno
Ocupa 25% de la glucosa.
Extrae 50% del oxgeno
Extrae 10% de la glucosa
Flujo sanguineo cerebral: 50 ml/seg/100 gr.
Tejido cerebral
PRESION D PERFUSION
CEREBRAL
0 10 mm Hg
PAS + 2PAD
3
LESION SECUNDARIA
LESION
MEMBRANA
ISQUEMIA
50 ml/seg/100 gr
EDEMA
CEREBRAL
EL CRANEO
NO ESTIRA
CONVULSIONES
HIC
DISMINUCION
DEL FLUJO
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CLASIFICACIN DE LAS LESIONES:
MECANISMO DEL TRAUMA, penetrante
o cerrado (Depende de la penetracin a la
duramadre).
GRAVEDAD, Glasgow 15-13 leve, de 9-12
moderado, debajo de 8 es severo.
MORFOLOGA, fractura de crneo, lesin
inntracraneana.
LESIN PENETRANTE
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FRACTURAS DE CRANEO:
De bveda o en la base.
Lineales o estrelladas.
Abiertas o cerradas.
Signos clnicos de Fx. de base: ojos de
mapache, Battle, salida de LCR y parlisis
del VII par.
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LESIONES
INTRACRANEANAS:
HEMATOMAS EPIDURALES:
Son tpicamente de forma
biconvexa,
Su rea de presentacin ms
frecuente es la regin
temporoparietal,
Estos pacientes pueden
presentar el clsico intervalo
lucido y deteriorarse
sucesivamente.
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HEMATOMAS
SUBDURALES:
Son mucho ms
frecuentes que los
hematomas
epidurales
Se encuentran
presentes en el 30%
de los traumatismos
craneanos graves.
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CONTUSIONES CEREBRALES:
La gran mayora de las contusiones
ocurren en los lbulos frontales y
temporales.
La contusin puede evolucionar y
coalescer en horas o das para formar un
hematoma.
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LESIONES DIFUSAS:
Concusin Leve: Resulta en confusin y
desorientacin.
Concusin Intensa: Resulta en amnesia
retrograda, anterograda o ambas.
Concusin Clsica: Implica perdida del
conocimiento.
Lesin Axonal Difusa: Coma postraumtico
que no se debe a efecto de masa o isquemia.
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TRAUMA LEVE (Glasgow 13-15).
Investigar: Mecanismo de lesin, tiempo de
lesin, perdida de conciencia, amnesia,
cefalea, crisis convulsivas.
Si no presenta criterios de ingreso,
programar consulta en una semana.
Por lo regular las Rx. de crneo no tienen
lugar cuando se posee TAC, aunque pueden
ser tiles en fracturas deprimidas.
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TRAUMA MODERADO ( 9-12).
TAC indicado en todos los casos.
Ingreso para observacin.
Si el paciente se deteriora (10% de los
casos) manejar como TCE Grave.
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TRAUMA GRAVE ( 3-8 ).
A,B,C,D,E.
Evaluacin primaria y reanimacin,
intubacin a todos, preparar para sala.
Evaluacin secundaria y AMPLIA.
Revaloracin neurolgica.
Administrar agentes teraputicos.
TAC A TODOS.
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VA AREA:
El aspecto ms importante es el manejo
con intubacin endotraqueal temprana y
ventilar con oxigeno al 100% (hasta que
cuente con gases arterial).
La Pco2 debe de mantenerse entre 25 y
35 mmHG, hiperventilacin tiene sus
indicaciones precisas.
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CIRCULACIN:
La hipotensin generalmente no es
debida a el dao enceflico, excepto en
estadios terminales cuando hay
disfuncin del bulbo raqudeo.
BUSCAR OTROS SITIOS DE
HEMORRAGIA
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EXAMEN NEUROLGICO.
Miniexamen neurolgico confiable.
A.V.D.I.
P.I.R.R.L.
PARES CRANEALES.
2.
Por
el
dao
funcional
Se hace uso de la escala de glasgow
Respuesta
Motora
Apertura de
los ojos
Espontnea
Al llamado
Al dolor
Sin
respuesta
Respuesta
Verbal
Obedece
rdenes
Orientado
Localiza
el dolor
Conversaci
4
n confusa
Evita el
dolor
Palabras
3
inapropiadas
Flexin
anormal
Sonidos
incomprensi
bles
Respuest
a
extensora
Sin
respuesta
TOTAL
15
Sin
respuest
Otra clasificacin es la siguiente
G1 = 15-13
G2 = 12- 8
G3 = 7- 4
G4 = 3 sin muerte cerebral
G5 = 3 con muerte cerebral
El paciente con glasgow menor de 7 la
mortalidad es del 85%
PASOS PARA OBTENER EL
GLASGOW :
Observaci
n
Interrogaci
n
Estimulaci
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TERAPEUTICA MDICA:
LIQUIDOS PARENTERALES: Utiliza cantidad
necesaria para reanimar al paciente y
mantener una volemia normal.
UTILIZAR: Solucin salina o Ringer Lactado,
Soluciones hipertnicas pueden ser ms
benficas. (aspecto aun no muy bien
definido)
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HIPERVENTILACIN:
Debe de buscarse mantener Pco2 en 30mmHG,
pero no debajo de 25mmHG debido a que
puede causar vasoconstriccin severa e
isquemia cerebral grave.
Hoy por hoy se encuentra en duda sus
beneficios, en algunos casos.
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MANITOL:
Se utiliza comnmente una solucin al
20% a razn de 1gr/kg. en bolo.
No administrar dosis altas a pacientes
hipotensos debido a que puede agravar la
hipovolemia.
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FUROSEMIDA:
Se puede utilizar en conjunto con el
manitol a dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg. por va
endovenosa.
Debe de ser utilizada con la aprobacin
del neurocirujano.
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ESTEROIDES:
No se a demostrado que funcionen, por
lo tanto los esteroides actualmente
disponibles no son recomendables en
el manejo del trauma craneal.
BARBITURICOS:
No estn indicados en el manejo agudo.
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TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ANTICONVULSIVANTES:
Factores que se asocian a una alta
incidencia de convulsiones
postraumticas: convulsiones tempranas
en la primera semana, hematoma intra
craneano, fractura deprimida.
Utilizar Epamin, Fenobarbital, Fenitoina,
Diazepam,o Lorazepam
Tipos de respiracin segn la
localizacin de la lesin
[Link]
Respiracin compensada
[Link]
Respiracin de Cheyne-stokes
[Link]
Respiracin de Kussmau
[Link]
Respiracin de biot
[Link]
Respiracin ataxica
[Link]
Apnea
Cuidados especiales
1. La cabeza del paciente debe estar lineal con
el trax
2. Nunca se debe poner taponamiento en odos
o nariz cuando haya hemorragias
3. Contraindicado el uso de sonda nasogstrica
en pacientes inconscientes que no estn
intubados o con traqueostoma
4. Se deben utilizar nicamente lquidos
isotnicos ( solucin Salina Normal. Suero mixto
)
5. Antibiticos dobles. Ejemplo : penicilina
sodica mas cloranfenicol.
COMPLICACIONES
[Link] epicraneal
[Link] epidural
[Link] subdural : puede ser de tres tipos :
a) Agudo
b)Subagudo
c) Crnico
Dura hasta 32 horas
Dura entre 10 a 12 das
Dura mas de 12 das
4. Hematoma intraparenquimatoso
5. Hematoma intraventricular ( peor
pronostico )
6. Edema cerebral. Es la lesin mas
temible.
7. Hemorragia Subaracnoidea :
vasoespasmo, hidrocefalia, aumento de
la presion intracraneana, convulsiones.
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hemorragia intracraneana
Otras complicaciones
1.
2.
3.
Neuroinfeccin
Sndrome postraumtico : Cefalea.
Deficit de atencin, Alucinaciones.
Tardias : Infeccion de vias respiratorias,
hidrocefalia, convulsiones
Indicaciones de intubacin
1. PCO2 Mayor de 40 o menor de 20
mmHg
2.PO2 menor de 60 mmHg
3. Frecuencia respiratoria menor de 10
o mayor de 30 por minuto.
Criterios de Muerte cerebral
1. Mxima dilatacin pupilar
2. Ausencia de todo tipo de reflejos : corneal,
oculovestibular, oculocefalica
3. Apnea completa
4. La muerte cerebral se confirma mediante :
a) Electroencefalograma. Se ve una curva
isoelectrica.
b) Arteriografa : El material de contraste no
pasa del sifn carotideo.
METODOS DIAGNOSTICOS
1. Radiografa de crneo
[Link] de columna cervical
[Link] axial computarizada : No detecta lesiones
menores de 0.5 cm
[Link] magntica nuclear
5. Arteriografa
TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
GRACIAS
