Universidad Autónoma de

Santo Domingo
(UASD)
Facultad de Ciencias de la Salud
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina

“Curso Propedéutico para médicos aspirantes a residencias médicas”

- PERICARDITIS

* Dra. Mildred Ileana Ureña Rivera

Cardiologa – Internista – Perfusionista
Profesora de Farmacología de la UASD

Febrero 2008
 PERICARDITIS

El pericardio es una estructura fibrosa que se encuentra adherida al

corazón en el mediastino.
Está constituido por 2 hojas: parietal y visceral, separada por 10-20 cc
de liquido.
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Funciones del Pericardio

1- Fijación del corazón

2- Control de la movilidad cardiaca con los cambios posturales
3- Reduce la fricción entre el corazón y los órganos que lo rodean.
4- Protección ó barrera contra la extensión de neoplasia ó infecciones
de órganos contiguos al corazón.
5- Restringe el llenado excesivo del corazón.
6- No es esencial para la vida.
 PERICARDITIS
Pericarditis

Es una enfermedad inflamatoria del pericardio, de origen diverso y

que puede cursar en forma aguda ó crónica, asociada con
frecuencia a dolor toráxico, frote pericardico y cambios
electrocardiográficos.
 PERICARDITIS
Etiologia de la pericarditis

1- Infecciones
- Virales* (virus, eco, virus coxsackie, adenovirus, citomegalovirus, hepatitis
B, mononucleosis infecciosa, VIH/Sida)

- Bacterianas* (Pneumococcus, Staphylococcus, Mycoplasma, enfermedad

de Lyme, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)

- Micobacterias* (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-

intracelulare)

- Fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis)

- Protozoarias
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Etiologia de la pericarditis
2- Inflamatorias-inmunológicas
- Enfermedades del tejido conjuntivo* (lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia, mixtas)

- Arteritis (poliarteritis nudosa, arteritis de la temporal)

- Tras infarto de miocardio reciente

- Tras infarto de miocardio tardío (síndrome de Dressler)*,

poscardiotomía/toracotomía tardía*, postraumatismo tardío*

- Inducido por fármacos* (procainamida, hidralacina, isoniacida,

ciclosporina)
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Etiologia de la pericarditis

3- Enfermedades neoplásticas
- Primarias: mesotelioma, fibrosarcoma, licoma, etc.
Secundarias*: carcinoma de mama y pulmón, linfomas, leucemias

4- Inducida por radiación*

5- Período reciente tras cirugía cardíaca

6- Relacionado con dispositivo o procedimientos

Angioplastia coronaria, desfibriladores implantables, marcapasos
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Etiologia de la pericarditis

7- Traumatismos
Penetrante o cerrado*, tras la reanimación cardiopulmonar*

8- Congénitas
Quistes, ausencia congénica

9- Otros
Insuficiencia renal crónica, secundaria a diálisis
Hipotiroidismo
Amiloidosis
Disección de aorta
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Cuadro Clínico

- Dolor toráxico que con la inspiración, tos y decubito suspiro

y al sentarse y apoyarse hacia delante
- Disnea
- Tos
- Antecedentes de fiebre ó afección viral
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Exploración Física

- Con frecuencia es normal

- Puede haber fiebre
- Taquicardia sinusal
- El frote pericardico es el signo patognomonico, puede
reaparecer y desaparecer en corto tiempo
- Ruidos cardiacos apagados si hay taponamiento cárdico.
- Taquicardia, injurgitación yugular, pulso paradojico si existe
taponamiento cardiaco.
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Diagnostico diferencial

- Neumonía con pleuritis

- Embolia ó Infarto Pulmonar
- Osteocondritis
- Enfermedad por reflujo gastroesofagico
- Disección de aorta
- Neumotórax
- Hernes Zóster
- Cardiopatía isquémica es la más importante
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Diagnostico diferencial con cardiopatía isquémica.
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Pruebas de Laboratorio

1) Leucocitosis Signos de
PCR positivo inflamación
Eritrosedimentador aguda
2) Enzimas cardiacas (CPKmb) y troponina I pueden elevarse si hay miocarditis
asociada ó infarto al miocardio.
3) PPD si se sospecha TB
4) Bun y creatinina para descartar uremia.
5) ANA y FR para d/< lupus eritematoso.
6) Perfil tiroideo para descartar hipotiroidismo
7) VIH si se sospecha SIDA
8) Hemocultivos si se sospecha endocarditis infecciosa
9) Anticuerpos heterofilos si se sospecha mononucleosis
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Rx Torax PA:
Puede ser normal; es útil en caso de derrame pericardico
importante en lo que la silueta cardiaca se deforma con
borramiento de los senos cardiofrenicos.
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Electrocardiograma
Es la prueba más importante
- El hallazgo clásico y elevación difusa y concavo en todas las
derivaciones excepto AvR y V1
- Depresión del segmento PR aparece en 80% de los casos.
- Bajo voltaje en caso de derrame
- Ondas T picadas en las derivaciones con supradesnivel
- Taquicardia sinusal
PERICARDITIS
PERICARDITIS
 PERICARDITIS
Eco BD
Es el método más sensible y preciso en caso de derrame
pericardico.

También en caso de infarto al miocardio asociado

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Tratamiento de la pericarditis aguda

Primer Paso
- Ingreso hospitalario
- Reposo en cama.
- Aspirina 500 mg por vía oral cada 6-8 horas u otros AINE (P. ej.
Ibuprofeno 400-800 mg por vía oral cada 6 horas)

- Si dolor torácico grave:

Meperidina 50-100 mg por vía intramuscular o morfina 8-15 mg por vía
intramuscular
Determinaciones diagnósticas de rutina

- Evitar corticoides, antibioticoterapia empírica y anticoagulantes orales

* Pericarditis idiopática no complicada:
Alta hospitalaria precoz (2 a las 48-72 horas)

Mantener tratamiento no esteroideo durante 10-15 días.

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Segundo Paso (complicaciones)
1- Dolor torácico es severo y persistente:
* colchicina: 1-2 mg/día.
* Prednisona (solo en casos muy seleccionados)
* De 20 a 40 mg cada 8 horas durante 5 días
* 20 mg dos veces al día durante 5 días
* 10 mg al día durante 5 días
* 5 mg al día durante 5 días

2- Derrame pericárdico significativo sin comprensión

cardíaca
* Exploración física y ecocardiograma frecuentes
* Pericardiocentesis sólo si se sospecha derrame purulento
* Prednisona si hay signos persistentes de inflamación
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3- Traponamiento cardíaco
* Líquidos intravenosos
* inotrópicos: dobutamina, isoproterenol
* Pericardiocentesis
* Pericardiotomía o pericardiectomía

4- Pericarditis recidivante
* Agentes antiinflamatorios no esteroideos (igual que durante la
crisis aguda)
* Colchicina (1-2 mg al día)
* Corticoides (igual que durante el episodio agudo)
* pericardiectomía, agentes inmunosupresores
En todos los casos anteriores: evaluación diagnóstica cuidadosa
y exhaustiva para descartar formas secundarias de
pericarditis
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Tercer Paso (formas secundarias de pericarditis aguda)
Evaluación específica y tratamiento según la causa
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Complicaciones

1) Derrame pericardico
Si la cantidad de agudo pericardico excede 50 cc hablamos
de derrame. Causando aumento intrapericardica y
compromiso hemodinamico severo.
- Los derrames crónicos puede acumular grandes cantidades
- La exploración física puede ser normal
- La cuantificación del derrame se realiza por Eco
- El Tx depende de la etiología y generalmente incluye una
pericardiocentris si hay compromiso hemodinamico
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Complicaciones

2) Taponamiento
- Es debido a la comprensión del corazón por el derrame
pericardico
- La principal manifestación es la disnea
- Al examen fisico:
Distensión veriosa yugular, pulso paradojico (caida de TAS
superior a 10 mm hg en inspiración)
Taquicardia
Hipotensión
Oliguria
El diagnostico es por Eco con colapso de cavidades derechas
El tratamiento es el drenaje pericardico urgente
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Complicaciones

3) Pericarditis Constructiva
- Es el estadío final de un proceso inflamatorio con afectación
del pericardio, resultando fibras densa, calcificaciones y
adherencias entre el pericardio visceral y parietal, todo esto
dificulta el llenado de las cámaras del corazón.
- La clinica es signo y sintoma de ICC derecha.
- El diagnostico es por la historia clínica, exploración física y
Eco BD.
- El tratamiento es quirurgico y consiste en pericardiectomía
- El signo de kussmaul es característico (aumento de la
ingurgitación yugular por aumento de PVC en inspiración)
 PERICARDITIS
Puntos Clave a Recordar
• La inflamación aguda del pericardio se denomina pericarditis
aguda.
• Se caracteriza por la presencia de dolor torácico, fiebre,
presencia de roce pericárdico y alteraciones
electrocardiográficas.
• El síntoma más frecuente es el dolor torácico. Típicamente
empeora con el decúbito prono, la tos o la inspiración profunda y
mejora al sentarse o al inclinarse hacia delante.
• Los ECG seriados resultan de gran utilidad para el diagnostico.
• La supradesnivelación difusa y cóncava respecto a la línea de
base del segmento ST es muy sugestiva de pericarditis aguda.
• Los AINEs, para aliviar el dolor, son el tratamiento de elección
• La pericarditis recidivante se presenta en un 15-20% de los
pacientes con pericarditis aguda. La colchicina resulta muy eficaz
en la prevención de recurrencias.
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Puntos Clave a Recordar

• La presencia de líquido en el espacio pericárdico recibe el

nombre de derrame pericárdico.
• El taponamiento cardíaco es un síndrome clínico-
hemodinámico debido a la comprensión del corazón por el
derrame pericárdico.
• La presencia de pulso paradójico es característico del
taponamiento cardíaco.
• El tratamiento de elección en el taponamiento es el drenaje
pericárdico urgente.
• La pericarditis constrictiva se caracteriza por un aumento en
la rigidez del pericardio que condiciona una dificultad al
llenado de las cavidades cardíacas.
• El signo de Kussmaul es característico de la pericarditis
constrictiva.
• El tratamiento de la pericarditis constrictiva es la
pericardiectomía.