Obstculo al trnsito del contenido intestinal.
Detencin completa y persistente del transito
de las heces y los gases en un segmento del
intestino.
Parcial o total, se produce a cualquier nivel
del intestino delgado o grueso, por mltiples
y variadas causas, de distinta naturaleza y
pronstico.
leo mecnico , o funcional (paraltico o
adinmico).
En la fisiopatologa de la obstruccin
intestinal mecnica del intestino
delgado se manifiesta por:
a) Distensin luminal por gas y lquido
b) Hiperperistaltismo reactivo
c) Crecimiento bacteriano
d) Trasudacin de toxinas bacterianas
e) Todas las anteriores
Obstculo
Hiperperistaltis
mo
Fatig
a
Dilataci
n
Estasis
intestinal
-Acmulo
de gas
DISTENSIN
ABDOMINAL
-Acmulo
de lquido
+
Ausencia
de
motilidad
PROLIFERACI
N BACTERIANA
Causa ms comn de obstruccin
intestinal en el recin nacido es:
a) Gastrosquisis
b) Hernia diafragmtica
c) Onfalocele
d) Enfermedad de Hirschsprung
e) Atresia intestinal
Apendicitis
Bridas
congnitas*
Sntomas
Dolor abdominal
clico.
Vmitos.
Falta de eliminacin
de deposiciones y
gases.
Signos
Distensin abdominal.
Alteracin de los
ruidos intestinales
(con eventual silencio
abdominal).
Signos de
deshidratacin.
Tipo clico, episdico.
Obstruccin intestino delgado: dolor en
abdomen alto o medio.
Obstruccin colnica: en abdomen bajo, de
menor intensidad.
Obstruccin de largo tiempo: silencio
abdominal.
Estrangulacin: dolor localizado, intenso y
continuo, sin carcter clico.
Mientras ms baja es la obstruccin, ms
tardos son los vmitos.
Obstruccin alta: vmitos inicialmente de
contenido alimenticio o bilioso.
Obstruccin de intestino delgado medio o
bajo: vmito verde oscuro, o de color caf
oscuro y olor nauseabundo (vmito
fecaloideo).
En obstruccin de colon: vmitos tardos,
sobre todo si vlvula ileocecal es
competente.
Signos: sequedad de lengua, piel y axilas; ojos
hundidos, taquicardia, hipotensin ortosttica.
Ms evidentes , a medida que avanza la obstruccin.
Deshidratacin, producida por:
Vmitos.
Pasaje de liquido al: lumen intestinal, a la cavidad
peritoneal, y a la pared del intestino (edema).
En obstruccin con compromiso vascular
(estrangulacin), perdida de sangre y lquidos al
lumen intestinal y cavidad peritoneal, puede llevar al
shock.
La causa ms frecuente de abdomen
agudo por oclusin mecnica de
intestino delgado es una de las
siguientes:
a) Plastrn apendicular
b) Hernia inguinal encarcerada
c) Hernia crural incarcerada
d) Adherencias o bridas de intestino
delgado consecuencia de
laparotomas previas
e) Neoplasia de colon derecho
Antecedentes
personales
Ciruga abdominal previa
Hernia inguinal o crural
Sugiere
Sd. adherencial
Clicos biliares
Estrangulacin
herniaria
Cncer de
colon
leo biliar
Postracin prolongada
Fecaloma
Cardiopata previa
Isquemia
mesentrica
Cambios en el hbito
intestinal
Adultos:
Edad media
Ancianos
Bridas y adherencias postoperatorias
Hernia estrangulada
Cncer de colon
Fecaloma
En la obstruccin por estrangulacin
intestinal, el signo ms importante es:
a) Sensibilidad abdominal generalizada
b) Taquicardia
c) Fiebre
d) Shock
e) Diarrea con sangre
Signos Vitales
Presin Arterial
Temperatura
Alta: sepsis.
Pulso
Disminuida: hipovolemia.
Taquicardia: hipovolemia, shock, fiebre.
Frecuencia respiratoria
Alta: por fiebre o por estrs.
Distensin
Ondas peristlticas.
Observar cicatrices
quirrgicas.
Inicio:
Peristaltismo aumentado.
Tardo:
Peristaltismo disminuido o ausente.
Dolor difuso o localizado.
Dolor de rebote.
Defensa.
Verificar masas.
Verificar orificios herniarios.
Exploracin rectal.
Bipedestacin:
Imgenes gaseosas por encima del obstculo al
principio.
Imgenes hidroareas tras 3-6-horas de
evolucin.
Decbito supino:
Yeyuno: Parte alta y media izquierda del
abdomen
leon: Parte baja y media derecha del abdomen
Ambos tienen una distribucin en la zona central
de las asas.
Imagen
Imagen
Imagen
Imagen
Imagen
en
en
en
en
en
tubos de rgano
cuentas de rosario
tablero de damas
pila de monedas
peldaos de escalera
Menor nmero de burbujas, mayor tamao y
localizacin perifrica.
Imagen en baln o en arco.
Se observan las haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal (en
obstrucciones distales).
Obstruccin
intestinal baja
definicin
Se define como la detencin de la progresin del
contenido intestinal a tramos distales
localizacin:
intestino Delgado(1ra asa yeyunal hasta la valvula
ileocecal) Colorrectal(recto y sigma +fctes)
Puede ser:
completa
incompleta
Paciente varn de 65 aos llega a la emergencia con
dolor abdominal y vmitos, se queja de incapacidad para
eliminar gases y estreimiento en los ltimos meses,
refiere no deposiciones desde hace ya 4 das. Cual seria
su sospecha diagnstica y que examen solicitara?
A.
Cancer de colon rx de abdomen
B.
Diverticulitis- enema de bario
C.
Bridas- rx de abdomen
D.
Intususcepcion- rx de abdomen
E.
Cancer de colon- tc abdominal
ETIOLOGA
Mas de la mitad de los casos por:
ADENOCARCINOMA OBSTRUCTIVO DE COLON
De los cnceres de colon, cerca del 20% presentan
sintomas obstructivos como manifestacin inicial
la mitad prcisaran tratamiento de urgencia.
datos importantes
Se produce en sujetos mayores de 40 aos, siendo la
mayora los que superan los 65 aos.
Muchos pacientes operados de cncer de colon presentan
estenosis en la ANASTOMOSIS QUIRRGICA(18-30%)
En la mayora de los pacientes operados de cncer de
colon que tienen sntomas obstructivos posteriores, no se
deben a recidiva del cncer en el colon sino a
carcinomatosis peritoneal.
VOLVULO
Es la torsin axial del colon sobre su pedculo vascular.
Se produce una obstruccin de asa cerrada que provoca:
ISQUEMIA por torsin del pedculo vascular
AUMENTO TENSION PARIETAL por la distensin
Supone entre el 10-15 % de los casos de obstruccin
colnica
Tipicamente el sigma es el segmento volvulado en las
tres cuartas partes de los casos debido a su laxitud.
El ciego se volvula en el resto de los casos debido a la
falta de fusin del peritoneo parietal al mismo.
diverticulitis
menos del 10% de las diverticulitis produce obstruccin
completa del colon y siempre cuando la afectacin se
produce en sigma o colon descendente.
Cual es la sintomatologa mas frecuente
del enfermo obstruido?
A.
Dolor, neumoperitoneo, vomitos
B.
Vomitos, astenia, anemia
C.
Aumento de ruidos intestinales, dolor,
anorexia
D.
Dolor, distensin abdominal, aerobilia
E.
Dolor, distensin abdominal, vomitos
manifestaciones clnicas
Los pacientes presentan un cuadro de horas de:
DOLOR PERIUMBILICAL
DOLOR HIPOGASTRICO
DISTENSION ABDOMINAL
Manifestaciones clinicas
Con frecuencia, presentan estreimiento
No expulsan gases intestinales
puede ocasionalmente presentar diarrea si la
obstruccin es incompleta o es proximal.
Nauseas y vomitos
Si el dolor es intenso, persistente o en la
exploracin hay signos de irritacin peritoneal
hay que sospechar:
NECROSIS PARED INTESTINAL o
PERFORACION INTESTINAL
estudios de laboratorio
puede haber:
leucocitosis ligera
alteracin de los
electrolitos
alteracin funcin
renal
perfil de sepsis
puede ser positivo
Cual es el examen mas til para el
diagnostico de una obstruccin intestinal
en un paciente de 62 aos
A.
Colonoscopia
B.
TAC de abdomen
C.
Rx simple de abdomen
D.
Ecotomografia abdominal
E.
Transito de intestino delgado
diagnstico por imagen
radiologa
simple
tomografa
computadorizada
procedimientos
endoscpicos
Radiologa simple
Esencial para confirmer el diagnostico, puede brondar datos
acerca de la altura de la obstruccion.
En los casos de obstruccion del colon con valvula ileocecal
competente, tendran distencion de colon, pero poco gas en
intestine Delgado, cuando la valvula es incompetente,
observaremos un patron de distension de intestine Delgado y
colon.
volvulo: signo caracteristico es el grano de caf
Se debe diferenciar la distencion de intestine Delgado y
grueso:
ID: porcion mas central, disposicion transversal a modo de
peldaos
IG:en periferia, muestra pliegues de austras que no atraviesan
completamente el asa.
Radiologa simple
si la obstruccin es completa y prolongada:
existe aire y liquido en las asas
viendose estas como niveles
hidroareos en la radiografa en
bipedestacin o en decubito
lateral con rayo horizontal
Dependiendodelacompetenciadela
vlvulaileocecalpuedehaberono
aireenelintestinodelgado.
Cuandohayunvlvulodesigma,ste
sedilataseveramentedandolaimagen
engranodecaf
SINTOMAS
Obstruccio
n Simple
Alta
Obstruccio
n Simple
Baja
Obstrucci
n
estrangulan
te
Vomito
Profuso
Contenido
Con Sangre
contenido
posiblement macroscopi
alimentario e fecaloide ca
o biliar
Dolor
Abdominal
no definido
Leve
Periumbilic Generaliza
al
do
Tipo colico Intenso
Distensin
Leve
En mayor
cantidad
Signos
vitales
Fiebre
Normales
Fiebre
Normales
Taquicardia
Hiperventila
cin
Hipotermia
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias
por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin,
borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48
horas. Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin
hay fiebre (38,5C), distensin abdominal con ruidos
intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita",
sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa ni
signo del rebote. En la analtica hay leucocitosis con
neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa
simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay
dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de
la pared, sin prcticamente gas en el colon, Cul sera la
conducta a seguir?:
1)Aspiracin nasogstrica ms antibiticos
de amplio espectro.
2)Enema opaco para descartar vlvulo del
sigma.
3)Laparotoma urgente.
4)Colonoscopia descompresiva.
5)Arteriografa mesentrica.
MIR 2002-2003
El
tratamiento de la obstruccin intestinal consiste
en:
a)
Lquidos y electrolitos de reemplazo
b) Succin
c)
nasogstrica
Liberacin quirrgica de la obstruccin
d) Antibiticos
e) T.A
Tratamiento mdico
ABC
Monitor: frecuencia
cardiaca, presin
arterial, saturacin de
oxgeno.
SNG previene aspiracin,
alivia los vmitos y
reduce la distensin
abdominal.
Antibiticos: en todo
paciente que se decida
operar y si se sospechan
complicaciones spticas.
Manejo hidroelectroltico
con solucin salina,
corregir desequilibrios.
