INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Escuela Superior de
Medicina
IMSS Hospital General de Zona 48 S. Pedro
Xalpa
Pediatra
DESNUTRICION
Cortes Hernndez Sandra
Iturbe Flores Axel Maximiliano
Ramrez Villanueva Olga Lidia
DEFINICIN
La desnutricin es el estado patolgico originado por la carencia de
nutrientes o derivados de los mismos. Se acompaa de diversas expresiones
clnicas y puede ser reversible.
Se llama desnutrido a todo nio que ha perdido el 10% o mas de su peso.
CLASIFICACION
Etiologa
Clnica
Grado/
Intensidad
Etiologa
PRIMARIA
Se determina si la
ingesta de
alimentos es
insuficiente
Origen de la carencia de los nutrimentos
SECUNDARIA
El organismo no
utiliza el alimento
consumido y se
interrumpe el
proceso digestivo
de los alimentos
MIXTA O
TERCIARIA
Cuando la unin de
ambas condiciona
la desnutricin
Clnica
Kwashiorkor
Energtico proteica
Baja ingesta de protenas
sobre todo en pacientes que
son alimentados con leche
materna prolongadamente
Evolucin aguda
Signos especficos
Marasmo
Energtico calrica
Privacin de nutrientes
Evolucin crnica
Kwashiorkor-Marasmo
Mixta
Presenta desnutricin tipo
marasmo que puede
agudizarse por algn proceso
patolgico
Grado/Intensidad
- Clasificacin de Gmez
0-10 %
Normal
10-24 %
Leve
25-40 %
Moderada
Mas de 41 %
Severa
% Peso/edad
Ejemplo:
% Peso/edad
Paciente masculino de 1 ao de
edad
Peso= 6 kg
Peso ideal para la edad= 10 Kg
Dficit de 40%= Moderada
- Clasificacin de Waterlow
Permite determinar la cronologa y
la intensidad de la desnutricin
% Peso/talla
% Talla/edad
Normal
Cuando el peso para la talla y la talla
para la edad se encuentran adecuados
Desnutrido
Agudo
Peso para la talla bajo y talla para la
edad normal
Desnutrido
crnico
armonizado
Talla para la edad alterado y peso para
la talla normal
Desnutrido
crnico
agudizado
Talla para la edad alterada y peso para
la talla baja
Grado I
90%
Grado II
80-89%
Grado III
Menos de 79%
Ejemplo:
Paciente masculino de 4 aos de edad
Peso=10 kg
Talla=90 cm
Peso ideal para la talla= 12.9 kg
Talla ideal para la edad= 103 cm
% Peso/talla
% Talla/edad
Signo clnico
Epitelial:
Piel
Xerosis escaldad
Equimosis, petequias.
Cabello
Cada, despigmentacin y reseco.
Uas delgadas
Mucoso
Boca, labios, lengua:
Estomatitis angular
Queilosis
Glositis
Lengua magenta
Edema de lengua y fisuras en la lengua
Encas
Esponjosas o sangrantes
Ocular
Conjuntivas plidas secundarias a anemia
Manchas de Bitot
Xerosis conjuntival o corneal
Nutriente comprometido
cidos grasos esenciales
Vitamina A y vitamina C
Protena- calora
Hierro
Vitamina B
Riboflavina
Riboflavina
Piridoxina,riboflavina,niacina
Riboflavina
Niacina
Vitamina C
Hierro, Acido flico
Vitamina B12
Cobre y vitamina A
Musculo esqueltico
Rosario raqutico
Engrosamiento de muecas
Escorbuto
Perdida de masa muscular
Edema
Palidez secundaria a anemia
Vitamina D
Vitamina D
Vitamina C
Protena- calora
Hierro, cido flico vitamina b12
Sistema nervioso
Confusin mental
Protenas
Cardiovascular
Beriberi
Taquicardia secundaria a a anemia
Tiamina
Hierro, acido flico, vitamina B12
Gastrointestinal
hepatomegalia
Protena- calora
Glandular
Aumento de la tiroides
Iodo
DPE
Patogenia de la Desnutricin
Causas primarias
Defectos en
la alimentacin
Deplecin de
reservas
nutricias
Alteraciones
Bioqumicas
(cambios de
composicin
corporal)
Alteraciones
funcionales
Alteraciones
anatmicas
Causas
secundarias de la
desnutricin
TIEMPO
Desnutricin I
Desnutricin III
Datos de laboratorio
Linfocitos
Se considera normal cuando el ndice es mayor de 80%,
entre 60-805 indica un dficit de masa muscular moderada, y
por debajo de 60% es dficit es grave.
PATRON ELECTROLITICO EN NIOS
DESNUTRIDOS GRAVES
Na
MARASMATICOS
SIN DESHIDRATACIN
DESHIDRATADOS
Na (mEq / l)
129 + 9.3
131 + 14.0
Cl (mEq / l)
97.6 + 18.0
131 + 14.0
K (mEq / l)
3.6 + 0.8
3.5 + 1.0
KWASHIORKOR
SIN DESHIDRATACIN
DESHIDRATADOS
Na (mEq / l)
134 + 17.0
136.8 + 15.9
Cl (mEq / l)
102.0 + 9.7
105 + 3.0
K (mEq / l)
3.6 + 0.9
3.2 + 0.6
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Tratamiento
Desequilibrio Hdrico y electroltico.
1. Infeccin.
Desequilibrio cido base
2. Inicio de la alimentacin.
3. Programa de estimulacin (previa valoracin).
4. Familiares en programa de madre / padre participante.
5. Rehabilitacin.
6. Inicio de vacunacin.
7. Alta para continuar su tratamiento en la consulta externa.
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TRATAMIENTO ALIMENTARIO
NIO DESNUTRIDO
TOLERANCIA V.O.
LECHE SIN LACTOSA 8%
SIN TOLERANCIA V.O.
ALIMENTACION
PARENTERAL
LECHE SIN LACTOSA 12%
LECHE ENTERA 12%
60 Kcal/Kg/da
LECHE ENTERA 8%
ABLACTACION
LIBRE DEMANADA
D.P.E.
SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL
Este es de carcter iatrognico, por lo tanto es una
agresin biolgica como respuesta a la cantidad de
caloras de la alimentacin, la cual se inicia a razn de
60 90 Kcal /Kg/ da a libre demanda.
Llegndose a ingerir hasta 300 320 Kcal/Kg/ da como un tope
Disminuye paulatinamente y en cuanto la relacin P/T
tiene aproximadamente un dficit de P/T del 20 15%
ingirieren 150 Kcal/Kg/da.
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Secuencia general de la Recuperacin Nutricional
Tratamiento
Del
Episodio agudo
Dieta
adecuada
Desaparicin
de lesiones
anatmicas
Normalizacin
de las
funciones
Correlacin
de las
alteraciones
bioqumicas
Acumulo
normal de
reservas
Supresin de otras
enfermedades
primarias
TIEMPO
Desnutricin
20 Nutricional
S. Recuperacin
D.P.E. SINDROME DE RECUPERACIN NUTRICIONAL
1.- PSEUSO SNDROME DE HIPERTENSIN PORTAL
Hepatomegalia ( glucgeno, progresiva 20 + 11 das
de consistencia normal , borde cortante,
no doloroso y mayor del lbulo izquierdo).
Red venosa colateral toraco
30 + 12 das
abdominal (hipertensin intraheptica).
Ascitis
31 + 14 das (inicia)
89 + 17 das (desaparece)
Abdomen globoso
35 + 12 das
Esplenomegalia poco acentuada y
transitoria por aumento de la presin de
la vena esplnica.
21
SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL
2.- Sndrome Cushinoide:
Cara de luna llena
Rubicundez
Telangiectasias en mejillas
Acne
Hiperhidrosis cefalica
8%
34 + 18 das
Reposo
Piel de buena elasticidad
Delgada y trasparente
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SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL
2.- Sndrome Cushinoide:
Cara de luna llena
Rubicundez
Telangiectasias en mejillas
Acne
Hiperhidrosis cefalica
Hipertricosis ( cortizol, falta de liberacin de
ACTH, falta de enzimas para degradarlo, se
localiza en cintura escapular, frente, mejillas
bozo, patillas y dorso de los muslos).
62 + 20 das
Piel de buena elasticidad
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SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL
3.- OTRAS MANIFESTACIONES
Nuevo crecimiento del pelo.
Normalizacin de protenas totales con
persistencia de la hipoalbulinema.
Alfa globulinas se normalizan rpidamente y
coinciden con la desaparicin del edema.
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D.P.E.
Tiempo de aparicin de algunas manifestaciones
clnicas del Sndrome de recuperacin
Signos clnicos
Marasmo
Kwashiorkor
Hepatomegalia inicia
20 + 9 das
20 + 11 das
Abdomen globoso
25 + 8 das
35 + 12 das
Ascitis
30 + 18 das
31 + 14 das
Red venosa
31 + 10 das
30 + 11 das
Hepatomegalia mxima
35 + 23 das
35 + 12 das
Cuadro completo de recuperacin
34 + 14 das
35 + 12 das
25
