Dr.
Giovanni Luna Snchez
Mdico Asistente del Servicio de Cabeza y Cuello
Hospital Loayza Setiembre 2014
Definicin
Procedimiento
quirrgico que
comunica la trquea al
medio ambiente, a
travs de un puente
de piel y trquea.
El ostoma electivo
puede ser temporal o
definitivo de acuerdo a
las necesidades del
paciente.
Antecedentes histricos
Se encuentran referencias en los tratados mdicos ms
antiguos, como el Rig Veda, de la poca hind (2.000 a.
de C.), y el Papiro de Eber, de los egipcios (1.500 a. de C.)
En el siglo XIII, fu llamado la deshonra de la ciruga, y
considerado una verdadera carnicera.
En 1833, Trousseau reporta 200 traqueotomas. Fue el
primero en hacerlo en Cncer de laringe.
En 1850, Krishaber disea la cnula que se usa en la
actualidad con algunas modificaciones.
En1909, el mdico otorrinolaringlogo Chevalier
Jackson describi formalmente la tcnica de la
traqueotoma clsica.
La traqueotoma percutnea fue introducida en
1957 por Sheldon y posteriormente Toy y
Weinstein, en 1969, describieron un sistema
basado en la gua de Seldinger.
En 1985, Ciaglia mejora el mtodo y lo patentan,
siendo un mtodo que gana auge como
procedimiento mini-invasivo
Trquea
Calibre :
Adulto es de 12- 16 mm.
Nio 10 aos 10 mm.
RN 5 mm
Longitud :
Hombres 12 cm.
Mujeres de 11 cm.
Fisiologa
Se realiza:
Calentamiento,
Humidificacin y
Depuracin del aire.
Indicaciones
Obstruccin mecnica de va area
superior :
Obstruccin extrnseca: tumores de
orofaringe, esfago o tiroides.
Obstruccin intrnseca: cuerpos
extraos en trquea, edema, tumores de
laringe y de glotis.
Por lesiones de: trquea, laringe, cuello,
maxilofacial y en el trax.
Obstruccin por secreciones del
rbol traqueobronquial inferior:
Tos inadecuada (resultado de una ciruga
torcica y/o abdominal).
Bronconeumona
Vmito y contenido gstrico aspirado
Intubacin oro-traqueal prolongada.
EPOC e hipoventilacin alveolar por asma,
enfisema, bronquiectasias, etc.
Distress respiratorio a intoxicacin por
drogas o envenenamiento.
Trax inestable, costillas fracturadas,
enfisema quirrgico.
Parlisis de la musculatura torcica.
TRAQUEOTOMA
TECNICA QUIRURGICA
CLASIFICACION DE LAS TRAQUEOTOMIAS
POR SU
FINALIDAD
POR SU
EJECUCION
PREVENTIVA
RAPIDA
CURATIVA
LENTA
PALIATIVA
POR SU
ALTURA
POR SU
PERMANENCIA
ALTA
TRANSITORIA
MEDIA
DEFINITIVA
BAJA
Localizacin de la Ostoma
Se recomienda a nivel del 2do o 3er anillo traqueal
Las traqueostomas altas producen edema subgltico
y condritis del cricoides, en consecuencia
estenosis y dificultad para decanular al paciente.
Las traqueotomas bajas indicadas en pacientes con
cncer de laringe. Son difciles para canular y hay
mayor posibilidad de neumotrax o neumomediastino
y riesgo de hemorragia por compresin arterial.
Tipo de incisin
Incisin vertical: tradicional, en
desuso en adultos, se debe
usar en nios.
Incisin circular: se reseca
segmento circular de piel y
trquea, luego se [Link]
recomienda fenestrador
Horizontal: se abre trquea
entre dos anillos. No se
presenta estenosis.
Recomendaciones
Las traqueostomas deben ser
realizadas siempre en sala de
operaciones.
Posicin en decbito dorsal con
extensin moderada del cuello.
La hiperextensin exagerada puede
agravar la va area ya comprometida.
Mesa de instrumental y tubo endotraqueal anillado
Cnula Shiley
Cnula Tracoe
Cuidados
Humedecer el aire inspirado, para
prevenir traquetis y formacin de
costras,
se puede hacer con nebulizador,
carpa o collar sobre el orificio del
tubo.
Aspirar con catter para que de la
cnula, trquea y de los bronquios se
eliminen secreciones sin producir
mucha irritacin, durante 15
segundos o menos para evitar
hipoxia y paro cardaco.
Cambios del tubo de traqueostoma
Las cnulas de siliconas que producen
poca reaccin tisular han eliminado el
uso de los tubos metlicos y los
cambios frecuentes. El 1er cambio se
suele realizar antes de los 30 das.
Antibiticos profilcticos
No tiene valor el uso de antibiticos
profilcticos
solo
para
la
traqueostoma. Se indica para la
infeccin pulmonar u otra infeccin
inespecfica
Complicaciones
postoperatorias
Enfisema subcutneo:
Incisin muy larga de la trquea y cada
del colgajo superior.
Cnula obstruida total o parcialmente
Sutura de la herida muy ajustada alrededor de
la cnula, y accesos de tos.
Hemorragia:
Causada por lesin inadvertida de vaso
sanguneo o por contacto de la cnula, que
produce erosin del mismo.
Infeccin:
las manos del enfermo ,del personal,
saliva, sondas de aspiracin, aparatos de
ventilacin asistida, entre otras, contaminan e
infectan la herida y puede haber extensin
traqueal, pulmonar o mediastinal.
Granulomas
: producido por la condritis del
anillo traqueal.
Esfacelacin
o necrosis: por el calibre de las
cnulas o del baln inflable a gran presin lesiona
la mucosa, llegando a la necrosis de la pared
traqueal.
