CANCER DE
PENE
FIORELLA GONZALES BRICEO
EDWARD ROJAS TARRILLO
LESIONES PENEANAS
Benignas:
Condiloma acuminado.
Cuerno cutneo
Quistes del rafe
Nevus
Linfangiomas
Angiomas
Quistes sebceos
Pre-neoplsicas:
Leucoplasia
Balanitis xertica esclerosante
Tumor de Buschke Lowenstein
Carcinoma in situ:
Enfermedad de Queyrat
Enfermedad de Bowen
Papulosis bowenoide.
Malignas:
Estirpe epitelial (99%):
96% ESPINOCELULAR
4% Basocelular.
Otros (1%):
Melanoma
Sarcoma
Sarcoma de Kaposi
Infiltracin leucemica
Metstasis
LESIONES
PENEANAS
Lesiones Premalignas
Leucoplasia
Placa blanca bien delimitada ( hipertrfica
o atrfica)
Asociada a factores irritativos crnicos.
Conducta: Biopsia para descartar neoplasia
Tx:
Suprimir agentes irritativos crnicos.
Postectoma a pacientes no circuncisos.
Exresis local
Radioterapia ( eficacia no comprobada)
Balanitis Xertica Obliterante
Es el liquen escleroso de
localizacin peneana.
Placa blanquecina, fibrosa,
atrfica o ulcerada en glande
que rodea o engloba el meato
uretral.
Es mas frecuente en no
circuncidados.
Edad media de la vida ( 35
aos)
Puede causar estenosis uretral
en estadios avanzados.
Diagnostico: biopsia
No se comprob la
incidencia de progresin
hacia Ca de pene
( realizar seguimiento de
lesin tratada).
Tx:
Postectoma
Tpicos esteroideos
Anticandidisicos
Meatotoma o
dilatacin uretral si hay
estenosis
Exresis local.
Buschke Lowenstein o
condiloma gigante
Mxima expresin de condiloma acuminado
Lesin exoftica nica que puede ocupar y destruir gran parte del
pene por compresin.
Histolgicamente benigna con tendencia a crecimiento en
superficie .
Relacionada con HPV 6 y 11
A diferencia del condiloma acuminado tpico es localmente
infiltrante
Tiende a recidivar.
Puede erosionar y fistulizar hacia uretra.
A diferencia de los carcinomas epidermoides, es muy
raro que metastatice.
El 25% evoluciona a un carcinoma epidermoide.
Diagnostico : biopsia.
TTO: Reseccin local o penectoma parcial.
No esta demostrada eficacia de radio o
quimioterapia.
Seguimiento: estricto por alta tasa de recurrencia.
CARCINOMA IN
SITU
Eritroplasia de Queyrat
Enfermedad de Bowen
Papulosis bowenoide
Eritroplasia de Queyrat
Lesin aterciopelada, sobreelevada rojiza,
bordes definidos. Engrosada pero no indurada.
Puede ser dolorosa, ulcerarse o producir
secrecin serosa.
Histologa: desorganizacin celular y mltiples
mitosis.
10-20% progresa a carcinoma invasor.
Glande y cara interna de prepucio
Lesin casi exclusiva de no circuncisos
Se ha detectado HPV
Dx: biopsias mltiples y profundas.
Tx: depende del tamao:
Exresis local
Postectoma
Electrofulguracin
Radioterapia
ENFERMEDAD DE
BOWEN
Crece sobre superficies queratinizadas y puede poseer
escamas ( piel de pene y escroto).
Placa indurada habitualmente nica, gris blanquecina o
rojiza con ulceracin superficial y costras.
Mxima incidencia luego de los 35 aos
10 20% evoluciona a invasor
Dx: biopsias mltiples y profundas.
Tx: depende del tamao:
Exeresis local
postectomia
electrofulguracion
radioterapia
5 fluorouracilo
Papulosis
Bowenoide
Carcinoma in situ de curso benigno
Mltiples ppulas a menudo pigmentadas de 0.2-3 cm en piel
de pene.
Relacionado con HPV 16 ( casi 100% de los casos)
Enfermedad de adultos sexualmente activos.
No esta demostrado que progrese a invasor.
Histolgicamente igual a Bowen
A diferencia de Bowen se da en pacientes mas jvenes. Son
lesiones mltiples y pigmentadas ( marrn rojiza).
Tx:
Electrodesecacion
5 fluorouracilo
crioterapia
lser
Lesiones malignas
Carcinoma espinocelular
1% de los cnceres del hombre.
2-5% de los cnceres urogenitales del hombre
EEUU 1-2/100000 hombres/ao
Incidencia mxima entre 60 y 70 aos
La incidencia y prevalencia poblacional esta
relacionada con los factores predisponentes.
42% tienen lesiones peneanas preexistentes.
La ms frecuente es la balanopostitis crnica
con fimosis (60%)
FACTORES
PREDISPONENTES
Fimosis: el 25- 75% de los Ca tienen fimosis no
tratada
La circuncisin en etapa neonatal seria un factor
protector ( casi no se ve este tipo de Ca en judos y
musulmanes)
Mal habito higinico.
Relacin con HPV. No as con otras ETS.
Relacionado con bajo nivel socio-econmicocultural
Factores irritativos probablemente carcinognicos
del esmegma an no identificados.
Clnica
Lesin visible palpable de crecimiento
progresivo.
Crecimiento exoftico, plano, ulcerado.
Puede infectarse o acompaarse de dolor.
Puede haber adenopatas inguinales uni o
bilaterales incluso antes de la aparicin del
primario.
EL 75% se ubican en surco balanoprepucial y
glande. En menor medida solo en prepucio y
menos del 1% en piel de pene.
Invade localmente y puede alcanzar la uretra y
causar obstruccin y fstula urterocutnea.
Habitualmente consultan e etapas localmente
Diseminacin
Local
linftica
Inguinales superficiales: prepucio y piel de
pene.
Inguinales profundos e iliacos: cuerpo
cavernoso y esponjoso.
Vascular ( hgado, pulmn, hueso y cerebro).
Para esto el tumor tiene que atravesar la
Fascia de Buck.
Las metstasis a distancia son raras (110%) y habitualmente se dan cuando ya
existe invasin ganglionar.
Diagnstico
Biopsia ( aunque el aspecto sea tpico es
fundamental la confirmacin histologica)
Palpacin, puncin, linfadenectoma
Rx trax, hepatograma, tac, ganglio centinela.
Todo segn sospecha.
Diagnstico
Diferencial
Condiloma acuminado
Condiloma gigante
Chancro
Chancroide
Herpes
LGV
Granuloma inguinal
TBC cutnea o ganglionar
Factores
Pronsticos
Forma ulcerada: peor pronstico por
mts ganglionar precoz
Tumor mayor a 5 cm, peor pronstico
tumor que abarca mas del 75% del
pene
Invasin ganglionar
Clasificacin de
Jackson
ETAPA DESCRIPCION
I.
II.
III.
IV.
V.
Confinado a glande o prepucio
Invasin a cuerpo cuerpos cavernosos
Metstasis operables a ganglios inguinales
Invasin a estructuras adyacentes.
Ganglios inguinales inoperables
TNM
Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o
cavernoso
T3: Tumor invade uretra o prstata
T4: Tumor invade otras estructuras
adyacentes
TNM
Ganglios linfticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios
linfticos regionales
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos
regionales
N1: Metstasis en un solo ganglio linftico
superficial inguinal
N2: Metstasis en ganglios linfticos inguinales
superficiales mltiples o bilaterales
N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s)
profundo(s) inguinal(es) o plvico(s)
unilateral(es) o bilateral(es)
TNM
Metstasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la
metstasis distante
M0: No hay metstasis distante
M1: Metstasis distante
Tratamiento
( pautas generales)
Habitualmente se trata primero el tumor
primario
Si hay sospecha y semiologa de adenopatas,
realizar primero tratamiento antibitico por 4-6
semanas previo al tratamiento del componente
ganglionar
La estadificacin se realiza habitualmente
luego del tratamiento del T.
Realizar tratamiento del T con margen de
seguridad de 2 cm ( confirmado por biopsia)
Alternativas Teraputicas
Pacientes que no aceptan la penectoma
parcial o total.
Tumorectoma, fotocoagulacin con lser,
implante de material radioactivo (radio
iridio cobalto)
Inconvenientes:
No reconoce verdadero grado de infiltracin
Alta tasa de recidiva ( mayor al 55%)
Tiempo prolongado de cicatrizacin luego de
producida la necrosis tumoral.
Seguimiento
T: evaluacin de mun o cicatriz por
examen fsico.
N
Regionales: palpacin.
Yuxtaregionales : tac
abdominopelvica
M: Rx trax, laboratorio y resto de
estudios segn clnica ( habitualmente
cada 3 meses, por lo menos al inicio).
Pronstico
Sobrevida global sin tratamiento
25% a los 3 aos
5% a los 5 aos
Con teraputica adecuada
sin adenopatas curacin del 90%
Con adenopatas: sobrevida del 30%
a los 5 aos.
% de recidiva del T segn tipo de TTO
local.
Postectoma: 50%
Reseccin en cua: 50%
Penectoma parcial: 6%
Penectoma total : 0%
TUMORES
MALIGNOS
NO EPIDERMOIDES
Melanoma
Basocelular
21 casos
descritos
Tx: Exeresis
local (curativo)
60 casos descritos
Gran diseminacin
hemtica y
ganglionar
Mala respuesta
teraputica
nico tratamiento:
quirrgico
Linforreticulares
Infiltracin de cuerpo esponjoso y
cavernoso por clulas leucmicas.
Sntoma principal: priapismo
Tx: irradiacin local a bajas dosis y
quimioterapia sistmica
Sarcoma de Kaposi
Raro que sea la primer manifestacin de SIDA.
Seria la asociacin de HSV 8 y HIV
De 1000 pacientes con SIDA tienen kaposi
peneana:
44% de varones homosexuales y bisexuales
16% de ADVP
0% de hemoflicos sin otros factores de riesgo para ETS
Tx( habitualmente paliativo): uretrostomia, penectomia
parcial o total, radioterapia IFN, Laserterapia
Metstasis
Primarios mas frecuentes
Vejiga
Prstata
Recto
Renal, pulmn
Clnica: Priapismo
Tumoracin, ulceracin, hematuria
obstruccin al flujo urinario
El pronstico depende del primario
GRACIAS
