Semiologa
cardiaca
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN
Inspeccion
Facies
Inspeccion por fuera del area
precordial
1.
Tomar el pulso
2.
Ingurgitacion yugular
3.
Palpacion del higado
4.
Presion arterial
Inspeccion estatica en el area cardiaca
Observamos
la
circulacion
colateral
toraccica,
especialmente
en
los
sindromes de la vena cava o alguna
otra anormalidad, o abombamiento que
pueda causar alguna ves pericarditis.
Inspeccion dinamica en el area
cardiaca
Choque de punta: esta
dado, normalmente, por el
roce o golpeto del ventriculo
izquierdo
sobre
la
caja
toraccica.
Ubicado en el 5 espacio
intercostal izq. por dentro de
la linea media clavicular.
Palpacion
Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de
los individuos de 25 a 40 aos, y en contraste
es anormal no percibirlo antes de los 20 aos.
Deja de percibirse con nitidez, despues de los
40
Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE
En la base DISE
SI= sistolico de
insuficiencia
DI= diastolico de
insuficiencia
DE= diastolico de
estenosis
SE= sistolico de
estenosis
Percusion
Auscultacion
Focos de auscultacion
Ruidos cardiacos normales
1.
Primer ruido: causado por la sistole
ventricular, aparece 0,055 sg despues
de la onda q del EKG.
2.
Segundo ruido: es mas breve y mas
agudo que el primero, es mas intenso
en la base donde puede impresionar
com unico foco el aortico.
3.
Tercer ruido: debido a la vibracion del
musculo ventricular en relajacion causado
por el abrupto llenado rapido y a la puesta
en tension del aparato valvular mitral por
el rapido ascenso del anillo de esa valvula.
4.
Cuarto ruido: obedece a la puesta en
tension del aparato valvular AV como del
miocardio ventricular, ocasionado por la
aceleracion del llenado final diastolico a
cargo de la sistole auricular.
Causas que alteran la
intensidad del primer ruido
Aumentan
Disminuyen
Fisiologica
Patologica
Fisiolog Extracardi
ica
aca
Anemia
Hipertiroidis
mo
Ejercicio
fisico
Distonia
neurovegeta
tiva
HTA
Ateroescler
osis
Estenosis
mitral
Arritmias
Bloqueo AV
Obesos
Atletas
Enfisema y
Cor
pulmonale
Cardiaca
Insuficiencia
mitral
Miocarditis
Pericarditis
Trastornos de
conduccion
Hipotension
arterial
Endocarditis
bacteriana
Causas que alteran la
intensidad del segundo ruido
Aumentan
Foco
aortico
HTA
Nefroscleros
is
Estenosis
de la aorta
Aortitis
sifilitica
Ateroma
Foco pulmonar
Estenosis mitral
ICI
Shunt D-I
Estenosis mitral
Cor pulmonale
agudo
Hipertension
pulmonar
primaria
Disminuyen
Foco aortico
ICI
Estenosis aortica
Insuficiencia
aortica
Hipotension
arterial
Foco
pulmonar
ICD
Estenosis
pulmonar
Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
Primer ruido: bloqueo completo de la
rama derecha, en especial si hay
sobrecarga
hemodinamica
del
ventriculo derecho.
Segundo ruido: durante la inspiracion
por aumento del retorno venoso al
ventriculo derecho.
Ruidos agregados
Clics:
1.
Aortico: vibracion chasqueante, breve
y de alta frecuencia.
2.
Pulmonar: se ausculta solo en foco
pulmonar y aumenta de intensidad, a
la vez que se retrasa durante la
inspiracion
3.
Mesositolico
4.
Telesistolico
Chasquidos
1.
Chasquido de cierre de la
valvula mitral: choque seco,
breve, como un papirotazo, ocurre
en la sistole. Casi exclusivo de
valvulitis reumatica antiguas con
estenosis mitral.
2.
Chasquido de apertura de la
valvula mitral: choque breve y
seco que se percibe en la punta un
poco despues de iniciada la diastole.
3.
Chasquido de apertura de la valvula
tricuspide: presente en la estenosis, se
percibe en la region xifoide. Aumenta en la
apnea postinspiratoria
4.
Chasquidos diastolicos aorticos y
pulmonares: dan la sensacion de un golpe
seco y breve, como un papirotazo, en el
mometo del cierre sigmoide.
Soplos
Es un sonido que obedece a las
vibraciones generadas por le flujo
sanguineo turbulento derivado de un
brusco aumento de velocidad.
Soplos organicos
Soplos funcionales
Casi siempre son HOLO
Nunca son HOLO
Son sistolicos,
diastolicos y
sistodiastolicos
Nunca son diastolicos
Frecuentemente
unifocales
Frecuentemente
polifocales
Dan thrill
Nunca dan thrill
Intensidad de 2-6 en la
escala de Levine
Intensidad de 1-1.5 en la
escala de Levine
Irradiacion tipica
No tiene irradiacion
tipica
No desaparece con tto.
Mejora o desaparece
Soplos organicos y
Anorganicos o Funcionales
Organovalv
ular
Organomusc
ular
Organovascul Organosept
ar
al
organopericar
dicos
Insuficienci
ao
estenosis
mitral,
aortica,
pulmonar o
tricuspidea
HTA
Soplo de
Austin Flint
Paten Ductus
Comunicacio
n IA
pericarditis
Comunicaci
on IV o enf,
de Roger
Intracardiacos
Extracardiacos
Anemia
Fiebre
Hipertiroidismo
Cardioseroso de Ortiz
Ramirez
Cardiopulmonar de
Potain
Clasificacion
Fisiopatologica
Eyeccion
Regurgitac Diastolico
ion
obstructiv
o
Carey
Coombs
Panfasico
Soplo
auriculosist
lico(esteno
sismitral)
Soplo
sistlico
(comunicaci
n
interventric
ular)
Actividad
reumatica
por
inflamacion
valvular
Soplo de
Gibson del
paten
ductus
Soplo
sistlico de
eyeccin
(estenosisao
rtica,cardiop
ataobstructi
va,comunic
acininterau
ricular)
Soplo
diastlico
(insuficienci
aaortica)
Estenosis
mitral
