PATOLOGA ESPLNICA
Dr: Alan Hari Silva Amaya
EMH: Jack Edward Pea Solano
ANATOMA
Se localiza en HIzq
Mide 4 x 7 x 11 cm
Peso 80- 300 gr.
Nivel de las costillas
La arteria esplnica nace
del tronco celiaco 82% 86% - Tronco
gastroeplnico - Tronco
hepatoplnico Directamente de la A. Ao
9-11 /izquierda
Fijada:
Ligamentos mayores (2)
gastroesplnicos y
esplerorenal.
Ligamento menores (3)
Esplenofrenico,
esplenoclico,
colopancretico.
La vena esplnica se
forma por fusin de las
venas intralobulares
cerca al hilio esplnico.
Inervacin: De la
porcin medial y anterior
del plexo celiaco, sigue el
trayecto de los vasos
esplnicos hasta el hilio.
FUNCIONES DEL BAZO
al inicio del desarrollo fetal produce GR y GB, 5 mes no tiene ya funcin hemopoytica pero la
conserva toda la vida.
Elimina protenas de superficie de alto peso molecular (cuerpos de howel jolly).
Hemoglobina desnaturalizada remanentes nucleares (heinz).
Grnulos de hierro (pappenheimer)
G.R. viejos (120) das que han perdido su actividad enzimtica son atrapados y destruidos.
los hemates anormales, como los esferocitos, drepanocitos, clulas recubiertas por IG g o IG.M., en
anemia hemoltica, purpura trobocitopnica y sind. de felty, son destruidos por los monocitos del bazo.
participa en rptas. inmunitarias especificas e inespecficas.
properdina y tufsina que se sintetizan en el bazo son opsoninas.
la properdina puede iniciar la va alterna de activacin del complemento.
la tufsina se une a los granulocitos para promover la fagocitosis.
TERMINOLOGA
ASPLENIA: ausencia de bazo
BAZOS ACCESORIOS: pequeos bazos de
color mas oscuro y textura ms blanda
POLIESPLENIA: bazo normal, muy
lobulado o dividido en 2 partes
ESPLENOSIS: pequeos ndulos de tejido
esplnico posterior a ruptura o extirpacin
de bazo
ESPLENOMEGALIA VS HIPERESPLENISMO
ESPLENOMEGALIA:
Agrandamiento patolgico del bazo, ms
all de sus dimensiones normales;
tambin se puede considerar en funcin
de su peso (>750 gramos)
HIPERESPLENISMO:
Estado de hiperfuncin del bazo
TODO HIPERESPLENISMO CURSA CON ESPLENOMEGALIA; PERO
HIPERESPLENISMO
Esplenomegalia
Disminucin variable de la celularidad hemtica
(eritrocitos, leucocitos, plaquetas)
Aumento de clulas inmaduras en sangre
(reticulocitos,
Mdula sea formas
normalen
o con
hiperplasia
bandas,
plaquetas
inmaduras)
Normalizacin de valores
hemticos con
esplenectoma
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
INFECCIOSAS
Paludismo, Brucelosis, Tuberculosis, EBV, CMV, Kalaazar,
Histoplasmosis, Leishmaniasis, Endocarditis bacteriana
HEMATGENOS
Anemias hemolticas, talasemias, prpuras
MIELOPROLIFERATIVOS
Mieloma mltiple, leucemia linfoctica
INFLAMTORIOS
Artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistmico
CONGESTIVO
Hipertensin portal, cirrosis, trombosis venosa portal
INFILTRATIVOS
Sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de Gaucher, NiemannPick
DIAGNSTICO DE PATOLOGA ESPLNICA
Examen Clnico Esplenomegalia o matidez percutible
DIAGNSTICO DE PATOLOGA ESPLNICA
Rx. Abdomen
simple y
ecografa .
TAC RMN.
DIAGNSTICO DE PATOLOGA ESPLNICA
Angiografa ( espleno portografa)
Examen de laboratorio.- recuento de hemates, leucocitos y
plaquetas. Dosaje de bilirrubinas indirecta.
Aspirado de mdula sea.- trombocitopenia con megacariocitos
aumentados nos indica adecuada produccin de ellos.
PATOLOGA ESPLNICA
Trastornos hematolgicos:
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
Prpura trombocitopnica trombtica (PTT)
Anemias hemolticas
(anemia hemoltica autoinmune, Esferocitosis eliptocitosis,
drepanocitosis, talasemias)
Linfoma y enfermedad de hodgkin
Quistes esplnicos
Abscesos esplnicos
Tumores de bazo
Enfermedad por depsito y trastornos infiltrativos
Prpura trombocitopnica idioptica
Destruccin de plaquetas por anticuerpos
antiplaquetarios
Indicacin mas frecuente de esplenectoma
90% casos peditricos y se caracteriza por la
rpida aparicin de trombocitopenia
despus de una infeccin viral
90% remisin en 6 a 12 meses
Prpura trombocitopnica idioptica
Presentacin: gingivorragia, epistaxis,
metrorragia.
Sangrado gastrointestinal y genitourinario
poco frecuente
Hemorragia intracraneal raro
Sntomas < 50, 000 plaq/ml
Sangrado raro > 30, 000 plaq/ml
Prpura trombocitopnica idioptica
Laboratorio:
Frotis de sangre
perifrica
Biopsia de mdula sea
Anticuerpos
antiplaquetarios
no requiere tratamiento
Tratamiento:
(plaquetas
90%
>
50,000 / ml)
60
80%
tratamiento;
al
2 mg/Kg/da
Esteroides
:Esplenectoma (80% curacin)
responden
Tratamiento
Prpura trombocitopnica trombtica
Trombosis microvascular de arteriolas y
capilares.
Causas: idiopticas (la mayora), E. Coli
Enterohemorragica (SHU)
Trasfusin de plaquetas esta
contraindicada
Pilar de tratamiento: P.F.C.
Esteroides (prednisona)
Aspirina (325 mg/da)
Plasmafresis
Esplenectoma
ANEMIAS HEMOLTICAS
defecto
de
la
Esferocitosis: de la membrana.
Hemlisis; colelitiasis (30%)
espectrina
Eliptocitosis:
defecto
intrnseco
del
citoesqueleto.
Autoinmunes:
Caliente: anticuerpos IgG a
37 C
Fras: anticuerpos IgM a
OC
Drepanocitosis y
Talasemias
Deficiencia de piruvato-
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Es un cncer del tejido
linftico
Frecuente en varones 1.52 :
10% de todos los
20 35 aos / > 50 aos
linfomas
1
Raza blanca
Factores de Riesgo:
EBV (45 60%)
Enfermedades autoinmunes
inmunideficiencias
Apendicectomizados
Amigdalectomizados
Factores genticos
CELULAS DE REDD-STERNBERG = ENFERMEDAD DE HODGKIN
QUISTES ESPLNICOS
poco frecuentes, la mayora
localizados en el polo inferior.
Son
A.
B.
Parasitarios
2/3 de los quistes esplnicos
La mayora quistes
hidatdicos
Echinococcus
Qco:
reseccin
parcial
+
Tx: mebendazol
marsupializacin / esplenectoma
10mg/Kg/da
No Parasitarios
carecen
de
Seudoquist
recubrimiento
epitelial; hematomas
es:
traumticos
Verdaderos: tienen recubrimiento
epitelial; congnitos.
ABSCESOS ESPLNICOS
Infrecuentes
Potencialmente
letales
2/3 foco bacterimico
a
distancia (endocarditis o ITU)
50%
estafilococo
estreptococo
Clnica:
fiebre,
y
dolor
abdominal y
esplenomegalia
Tratamiento:
Drenaje
Diagnstico: Tomografa
percutneo y
antibiticos
Esplenectoma
TUMORES ESPLNICOS
Los tumores primarios son sumamente infrecuentes
Metstasis esplnicas de mama, melanoma y pulmn en 7% de las autopsias
Los tumores vasculares son las ms frcuentes: hemangiomas, linfangiomas,
hamartomas, hemangiosarcomas, linfomas.
Tratamiento: esplenectoma
ENFERMEDAD POR DEPSITO Y
TRASTORNOS INFILTRATIVOS
Enfermedades por depsitos enfermedad
de gaucher (padecimiento hereditario de
deposito de lpidos)
se caracteriza por acumulacin de
glucocerebrsidos en clulas del sistema de
macrfagos y monocitos.
Produce hepatomegalia y esplenomegalia
Clnica: Se relaciona con la esplenomegalia e
hiperesplenismo; dolor seo, fracturas
patolgicas e ictericia.
La esplenectoma corrige las anormalidades
hematolgicas pero no los problemas de
fondo.
TRASTORNOS Y LESIONES DIVERSAS
sindrome de felty: triada ( artritis reumatoidea
grave, granulocitopenia, esplenomegalia ).
suele presentarse en pacientes con antecedentes
prolongados
de
artritis
reumatoidea.
son
caractersticas las inf. graves recurrentes y
persistentes.
En la mayora hay: anemia leve, AC. contra
granulocitos, trombocitopenia.
Es comn esplenomegalia moderada y resulta por
expansin de la pulpa roja.
Esplenectoma es eficaz y debe practicarse en
quienes padecen inf. recurrentes y ulceras crnicas
en las piernas.
VALORACIN PREOPERATORIA
Vacuna neumoccica polivalente
Vacuna meningoccica
Vacuna conjugada para
Haemophilus
Considerar vacuna contra la
gripe
ADMINISTRACION DE LAS VACUNAS POR LOS
MENOS CON 2 SEMANAS DE ANTICIPACION
La esplenectoma laparoscpica puede realizarse en forma segura en pacientes
con enfermedades hematolgicas benignas y malignas.
Los mejores candidatos para la ciruga laparoscpica son aquellos pacientes sin
esplenomegalia; si bien su presencia no constituye una contraindicacin.
La prpura trombocitopnica inmune y las anemias hemolticas constituyen las
indicaciones mas frecuentes de esplenectoma laparoscpica.
Los resultados son comparables a los obtenidos con la ciruga abierta; con
morbilidad y mortalidad muy bajas.
El xito teraputico esta directamente relacionado con la experiencia del
equipo quirrgico.
... La bsqueda y deteccin de bazos accesorios es fundamental para su tratamiento ,
evitando as el fracaso del tratamiento quirrgico.
Los pacientes sometidos a esplenectoma laparoscpica tienen adems, los beneficios
del abordaje mnimamente invasivo:
o menor dolor postoperatorio, determinado por incisiones pequeas y ausencia de
retraccin parietal traumtica;
o deambulacin precoz, reinstalacin rpida de la va oral y recuperacin del
peristaltismo; menor tiempo de internacin hospitalaria y reinsercin laboral ms
rpida; as como un resultado cosmtico excelente.
Si bien el tiempo operatorio es mayor en la esplenectoma laparoscpica; puede ser
menos onerosa que la esplenectoma por va abierta.
Esplenectoma Laparoscpica
video
Esplenectoma abierta
Luego de la descripcin de las tcnicas laparoscpicas y mano asistida para realizar la esplenectoma, uno se
pregunta que vigencia tiene an hoy la esplenectoma abierta en un centro que cuenta con todas las opciones
tcnicas. En forma resumida, podemos decir que aquellos pacientes con traumatismo esplnico e inestabilidad
hemodinmica, las esplenomegalias masivas, y las resecciones esplnicas asociadas a patologa oncolgica del
tubo digestivo, requieren del abordaje laparotmico.
ESPLENECTOMA POR TRAUMATISMO
ESPLENECTOMA POR ESPLENOMEGALIAS MASIVAS
ESPLENECTOMA EN NEOPLASIAS DEL TUBO DIGESTIVO
COMPLICACIONES POST-ESPLENECTOMA
Atelectasia (complicacin
ms frecuente) 20 40%
Derrame pleural izquierdo
Trombocitosis
Abscesos subfrnicos
Pancreatitis
Sepsis Fulminante PostEsplenectomia (SFPE) 3.8%
Fstulas
Streptococcus peumoniae en
Perforacin gstrica
ms del 50%.
GRACIAS
