Ca VULVA
EPIDEMIOLOGIA Y
ETILOGIA
INCIDENCIA: Ca de vulva constituye 3-4% de lesiones
malignas en TGF. Es mas frecuentes en mujeres > 50a.
ETILOGIA:
Virus papel importante en el desarrollo de Ca vulva.
HPV esta asociado con los condilomas vulvares, y aprox
5% de los pacientes con Ca vulva han tenido
condilomas genitales.
VIN, vagina (VAIN) y cervix (CIN) incrementa el riesgo
de desarrollar Ca vulva.
Ax de obesidad, hipertension, DM, arteroesclerosis,
menopausia y edad avanzada, nuliparidad son factores
de riesgo para Ca vulva
PATOLOGIA
HISTORIA NATURAL
HISTOLOGIA: Los tumores malignos de vulva son carcinomas
de celulas escamosas (90%), melanomas (5-10%),
adenocarcinoma, sarcoma, Ca basocelular y otros (5%).
LOCALIZACION: labios mayores, labios menores, clitoris y
perineo.
HISTORIA NATURAL:
Carcinoma celulas escamosas de vulva no tiene un desarrollo
a partir de VIN- CIS. Solo el 2-4% de los VIN son cancer
invasivos. Estos se desarrollan localmente extendiendose de
superf a prof ultilizando los nodos linfaticos y van a pelvis por
via linfatica. La extension hematogena sucede despues de la
linfatica, y el pcte fallece por caquexia e IR secundaria a
metastasis pulmonar.
Melanoma maligno de vulva (5%) ocupa area de
superficie pequea, es por eso que una lesion
pigmentada en vulva debe ser removida.
Enfermedad Paget de vulva es una lesion
preinvasiva con infiltracion epitelial en las
celulas de Paget ricas en mucina con derivacion
al estrato germinativo de la epidermis. 1-2% de
pcts con enf. Paget se asocia a AdenoCa de
vulva.
AdenoCa de glandula de Bartolino raro y afecta
a mujeres de edad avanzada. La inflamacion
de esta glandula es rara en mujeres mayores
de 50a, y no existe en la posmenopausia. La
inflamacion de la glandula en este grupo etareo
hace sospechar la presencia de cancer.
Ca basocelular y sarcoma de vulva tiene
similar historia natural que los tumores
primarios localizados en vulva.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS:
Carcinoma de celulas escamosas se presenta como
una masa vulvar con un Ax de prurito cronico. Puede
ulcerarse y llega a sangrar, sobreinfectarse y doler
cuando invade tejido alrededor
Enf Paget tiene una lesion aterciopelada roja, en
relieve y con bordes irregulares. Son lesiones
pruriginosas y sangran con la excoriacion
secundaria.
Nodos linfaticos son palpables en region inguinalfemoral y pelvis
INDICACIONES Bx:
Manchas piel, zonas rojas, marron oscuro o
blancas.
Areas firmes a la palpacion
Lesiones pruriginosas y sangrantes
Nevus en region genital
Inflamacion de las glandulas Bartholino
especialmente en mujeres mayores 50a.
Estadios clinicos, TNM Classification FIGO 1988
Estadio 0 - Carcinoma in situ - intraepitelial.
Estadio I - T1 N0 M0 - T confinado a vulva y/o perineo
<2 cm y nodos linfaticos no palpables
Estadio II - T2 N0 M0 - T confinado a vulva y/o perineo
>2 cm, nodos linfaticos no palpables.
Estadio III - T3 N0 M0, T1,2,3 N1 M0, Tumor de
cualquier tamao:
Se extiende a uretra inferior y /o vagina, y ano.
Region linfatica unilateral y nodos metastasicos
Estadio IVa - T1,2,3 N2 M0 - T4 cualquier N M0:
Uretra superior, mucosa vesical, mucosa rectal,
hueso pelvis y/o region linfatica unilateral y nodos
metastasicos
Estadio IVb - cualquier T, N & M cualquier
metastasis a distancia incluyendo nodos linfaticos
pelvicos
FACTORES PRONOSTICOS Y SOBREVIDA:
Es determinada por estadiaje, estructura invadida y
localizacion del tumor
Nodos linfaticos comprometidos: la metastasis a
nodos pelvicos y periaorticos es raro, mas
frecuente son los inguinales-femorales.
Sobrevida a 5a: en pacientes con 1 examen
microscopico de nodos linfaticos (+) es 95%, con
2 nodos (+) es 80%, y con 3 o mas nodos (+) es
15%.
PREVENCION Y
DETECCION TEMPRANA
Ax y Examen fisico de rutina en la mujer
posmenopausica incluyen historia de prurito,
inspeccion y palpacion de la vulva asi como
palpacion de nodos aumentados de tamao.
Lesiones sospechosas deben Bx.
MANEJO
QX ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN
LESIONES DE ESTADIO TEMPRANO:
Ca invasivo con lesion <1mm: excision radical
local.
Melanoma: vulvectomia simple
Estadio
I : excision radical local (vulvectomia
radical) con linfadenectomia
Estadio II: linfadenectomia bilateral y excision
radical local.
RADIOTERAPIA:
Estadios III-IV que invaden ano, recto, septum
rectovaginal y uretra proximal preoperatoria que
es imposible de resercar.
Mejorar la sobrevida y disminuir el crecimiento
de nodos linfaticos cuando 2 o mas nodos son
(+).
Posoperatoria en vulva que ha sido reducida
localmente de tumores >4cm.
Pcts con contraindicaciones Qx .
QUIMIOTERAPIA:
Tx sistemico contra Ca celulas escamosas y
metastasis como cisplatino, metotrexate,
ciclofosfamida, bleomicina y mitomicina C
Ca VAGINA
EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA
INCIDENCIA: Ca primario de vagina constituye 1-2% TGF.
Los cambios displasicos de la mucosa vaginal son las
precursoras de CIS. La posibilidad de Ca vagina
incrementa en mujeres con Ax de Ca cervix. 80-90% de
los casos de Ca vagina son metastasicos y son tratados
de acuerdo a la lesion primaria.
HPV: asociado con cambios displasicos en la mucosa
vaginal (VAIN).
ESTROGENOS: mujeres tratados con dietilbestrol durante
las primeras 28 semanas de gestacion tiene riesgo de
desarrollar adenoCa de celulas claras de vagina.
PATOLOGIA
HISTORIA NATURAL
HISTOLOGIA: 85% DE Ca vagina son Ca
escamosos y el resto adenoCa, melanomas y
sarcomas.
LOCALIZACION: Ca vagina primario es mas
comun en pared posterior y 1/3 pared superior de
vagina. Tambien en cervix y vulva mas raramente.
MODO DE EXTENSION:
Directa: tejidos adyacentes y estructuras oseas
incluyendo paracolpos/parametrio, vejiga, uretra,
recto y huesos pelvicos.
Linfatica: ocurre en los nodos pelvicos y
paraaorticos que proviene de los nodos gluteo
inferior-pelvicos profundos que llevan drenaje de
pared superior vagina.
Hematogena: pulmon, higado, hueso y nodos
linfaticos supraclaviculares.
DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS: presentacion mas
frecuente son el sangrado y descarga vaginal.
Adenosis vaginal es usualmente Asx pero pueden
producir descarga acuosa cronica. Avance posterior
del tumor origina tenesmo y constipacion.
ESTUDIOS Dx:
Examen inicial sobretodo cuando el tumor se
localiza en 2/3 distales de vagina.
PAP vagina-Bx de areas anormales en examen
pelvico
ESTADIAJE Y FACTORES DE
PRONOSTICO EN Ca
CELULAS ESCAMOSAS
ESTADIO
EXTENSION
SUPERVIVENCIA 5a
(%)
CARCINOMA IN SITU
100
LIMITADO A VAGINA
70
II
INVASION DE TEJIDO
SUB VAGINAL PERO
NO PELVIS
50
III
EXTENSION PELVIS
20
IV
EXTENSION PELVIS Y
Bx DEMUESTRA
INVASION RECTALVESICAL
<10
FACTORES PRONOSTICOS: generalmente
depende del crecimiento. Localizados en
vagina superior tiene mejor pronostico que los
localizados en vagina inferior.
PREVENCION Y
DETECCION TEMPRANA
PAP: basico como screening en la poblacion
general.
MUJERES CON AX DE ECTOPIA UTERINA.
MANEJO
ESTADIO TEMPRANO:
Qx:
Estadio I que compromete vagina sup-post se realiza histerectomia,
vaginectomia parcial y linfadenectomia pelvica bilateral. Laparotomia preQx en
pcts que requieren radiacion
Radioterapia: Tx alternativo en pcts en estadio I, que no son controlados por Tx
Qx.
Quimioterapia: fluorouracil topico
Terapia laser: usada en estadio 0
ESTADIO AVANZADO:
Radiacion previa y excision modificada.
