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Cálculos Renales y Litotricia: Guía Clínica

Este documento resume las densidades y composiciones típicas de diferentes tipos de cálculos renales en tomografía computarizada. También describe las indicaciones y factores anatómicos que predicen el éxito de la litotricia extracorpórea (LEOCH), incluida la altura pielocalicial, longitud y anchura infundibular, y el ángulo infundibulopiélico. Finalmente, resume las contraindicaciones absolutas y relativas para el procedimiento LEOCH.

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Cálculos Renales y Litotricia: Guía Clínica

Este documento resume las densidades y composiciones típicas de diferentes tipos de cálculos renales en tomografía computarizada. También describe las indicaciones y factores anatómicos que predicen el éxito de la litotricia extracorpórea (LEOCH), incluida la altura pielocalicial, longitud y anchura infundibular, y el ángulo infundibulopiélico. Finalmente, resume las contraindicaciones absolutas y relativas para el procedimiento LEOCH.

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CORRELACION CALCULOS Y

DENSIDADES EN
TOMOGRAFIA E INDICACIONES
DE LEOCH Y TASA DE EXITO
DR ESTEBAN J TORRES G.
RESIDENTE UROLOGIA
UMAE 25

COMPOSICION CALCULO
ACIDO URICO
OXALATO DE CALCIO
MONOHIDRATADO
OXALATO DE CALCIO
DIHIDRATADO
ICISTINA
ESTRUVITA
FOSFATO BASIO DE
MAGNESIO

UNIDADES HOUNSFIELD
419 UH(65-769)
1193 UH (496-1845)
2122 UH (1853-2536)
1015 UH (789-1242))
1543 UH (790 A 2143 )
1517 UH (1200-1560UH)

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Anatom ia caliz inferior

Altura pielocalicial

Distancia entre una linea horizontal que pasa por el punto mas inferior del
caliz que contiene la litiasis y otra linea que pasa por el punto mas alto del
borde inferior de la pelvis renal
Fuerte predictor de aclaramiento litiasico. < 15 mm = > aclaramiento litiasico
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Longitud infundibular

Distancia entre la parte mas distal del caliz que contiene al


calculo y el punto medio del borde inferior de la pelvis renal.
>3cm el stone free disminuye aproximadamente un 30%
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Anchura infundibular

60% de los rinones tienen un diametro infundibular >4 mm


(Sampaio y cols.)
En un diametro infundibular <5 mm el stone free decrece al
33% ( Elbahnasy y cols. )
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Angulo infundibulopielico

ngulo formado por la interseccion del eje ureteropielico y el eje central del
infundibulo inferior (Elbanassy y cols.)

Utilizando el eje ureteral vertical


Utilizando el eje de la pelvis renal

Un angulo <90o afecta


desfavorablemente al
rango de exito de la LEC

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INDICACIONES DE LEOCH

LOCALIZACION Y TAMAO DEL


CALCULO
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
ANATOMIA

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TAMAO Y LOCALIZACION

Tratamiento primario calculos <2cms Pelvis


TE : 56-80%
Calices superior y medio TE 57.4%- 76.5%
>1 cm en polo inferior la TE = 21-30%
involucran caracteristicas anatomicas.

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CO M PO SICI N
Niveles de atenuacion:
Mayores de 1000 HU:
54.5%
500-1000 HU: 85%
Menores de 500 HU:
100%
Gupta y cols tomaron
como media 750 HU:
> 750
HU = 65% TE < 750 =
90%

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LEOCH
Contraindicaciones:

Infeccion aguda.
Trastornos de coagulacion.
Embarazo.
Sepsis.
Obstruccion distal.
Creatinina mayor de 3.0( rinon no
funcional)

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LEOCH
Contraindicaciones
Relativas:
Estado mental
comprometido.
Peso mayor de 300 lbs (
136 kg ).
Los pacientes con
deformidades
ortopdicas o espinales.
Malformaciones renales.
Arritmias y pacientes
con marcapasos.
Litos multiples.

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