INFECCIN DE VIAS
URINARIAS
UAD.
INTRODUCCIN
Las
infecciones del tracto urinario
(UTI), representan para numerosos
centros hospitalarios cerca del 40%
del
total
de
infecciones
nosocomiales y constituyen para la
unidad de cuidados intensivos
(UCI) la segunda o tercera causa
de infeccin nosocomial, solo
superadas por bacteremias o por
sepsis del aparato respiratorio.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .
EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA:
En Neonatos: Mas frecuente en nios
debido a alteraciones anatmicas.
Preescolares: mas frecuente en nias 4.5%
- 0.5% nios.
Adultos: Mas frecuente en mujeres, con
prevalencia de 1-3% en no embarazadas.
Geritricos: mayores de 65 aos, al menos
10% de los hombres y el 20% de las
mujeres presentan bacteriuria.
Qu es una infeccin de Vas
Urinarias?
Es
la
colonizacin
y
desarrollo bacteriano en el
epitelio de las va urinarias
a cualquier nivel.
AGENTES
AGENTES ETIOLOGICOS
BACTERIA
MUJER (%)
HOMBRE(%)
COMUNIDAD
COMUNIDAD
COMUNIDAD
E. Coli
60
19
Klebsiella
10
4.7
Proteus mirabilis
0.8
4.7
NOSOCOMIO
NOSOCOMIO
NOSOCOMIO
E. Coli
47
11
Pseudomonas
5.1
19
Klebsiella y Proteus
8.8
5.9
AGENTES AISLADOS Estudio
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .
VA DE ENTRADA
VIA LINFATICA
Esta
va es dada por las
conexiones linfticas entre los
urteres y los riones y en el
hecho de que el aumento de la
presin en la vejiga puede causar
flujo linftico dirigido hacia el
rin.
VIA HEMATOGENA
Se
producen
infecciones
del
parenquima, dado a la difusin va
hematogena
lo
que
produce
abscesos en los pacientes con
endocarditis o bacteriemia por
Staph. Aureus.
Parece
raro que la infeccin del
rin por bacilos, gram (-) se
produzca por va hematogena.
VIA ASCENDENTE
La
uretra esta colonizada por bacterias.
El masaje de la uretra en las mujeres y las
relaciones sexuales pueden forzar a las
bacterias a introducirse en la vejiga.
El
sondaje de la vejiga produce ITU
aproximadamente el 1% de los pacientes
ambulatorios ya que esta se desarrolla de 3-4
das.
La ITU que sea mas comn en la mujer que en
el hombre es porque la uretra de la mujer es
corta y esta cerca de las zonas vulvar y
perianal, que son hmedas y calientes, lo que
hace probable la contaminacin.
CLASIFICACION
CLSIFICACIN SEGN LA
LOCALIZACIN ANATOMICA
Ferri
BACTERIURIA
Presencia
Se
de bacterias en la orina
determina cuantificando las
bacterias emitida u obtenida
mediante sondaje uretral.
BACTERIURIA
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
No sintomatologa
Cultivo urinario positivo
Frecuente en las mujeres con
sondas
Infeccin de vas urinarias
Inferiores
Cistitis:
Sndrome
comprende:
Disuria.
Polaquiuria
Tenesmo
Sensibilidad
suprapbica.
que
Infeccin de vas urinarias
Superiores
Pielonefritis aguda:
Fiebre
Dolor en flancos
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
Giordano positivo
Nusea y vomito.
Pielonefritis
Aguda
Infeccin de
vas urinarias
Pielonefritis
crnica:
Se refiere a los cambios
patolgicos del rin
debidos nicamente a la
infeccin.
INFECCIN RECURRENTE DE VAS URINARIAS
Pacientes
que
han
presentado 3 o ms
cuadros en un ao por el
mismo org.
80% son por E. coli
RELACIONADO CON SONDAS O
CATTERES
Sonda o catter vesical
temporal .
Mala tcnica de higiene.
Despus de 30 das de
instalacin.
FACTORES
PREDISPONENTE
S
FACTORES QUE DETERMINAN
EL DESARROLLO DE IVU
MUJER:
FACTORES
PREDISPONENTES
1. Defectos
en
la
mucosa
genitourinaria por perdida de los
estrgenos.
2. Cambio
en
la
bacteriana normal.
3. Incremento
en
el
residual de la vejiga.
poblacin
volumen
FACTORES
PREDISPONENTES
HOMBRE:
1. Dificultad del vaciado vesical
por hipertrofia prosttica.
2. Prostatitis bacteriana.
3. Clculos prostticos.
4. Estenosis uretral.
FACTORES PREDISPONENTES
AMBOS SEXOS:
1. Anormalidades anatmicas.
2. Divertculos en la vejiga.
3. Catteres urinarios.
4. Enfermedades relacionadas.
Infeccin de vas urinarias
sintomticas
Sntomas irritativos de las vas
urinarias bajas:
Frecuencia urinaria
Tenesmo vesical
Disuria
Infeccin de vas urinarias
sintomticas
Sntomas irritativos de las vas
urinarias bajas:
Incremento de la incontinencia
Hematuria
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO (Nio)
En
nios
tiende
a
dependiendo de la edad.
manifestarse
Menores
de 2 aos son inespecficos.
Retraso del crecimiento, vomito, fiebre.
Mas
de 2 aos hasta 5anios:
Polaquiuria, disuria, y dolor abdominal
o en el flanco.
CUADRO CLNICO(Adulto)
En
adultos :
Tracto Inferior:
Irritacin de la mucosa de la uretra y
la vejiga producida por la bacteria.
Miccin Frecuente dolorosa y en
pequeas cantidades.
Incomodidad suprapbica o dolor.
Hematuria.
Hemorragia al final de la miccin.
CUADRO CLNICO(Adulto)
Tracto
Superior:
Fiebre
Escalofros como acompaante en ocasiones
Dolor en Flanco.
Aparicin de 1-2 das antes que la fiebre.
Frecuencia
de sntomas del tracto inferior.
La
hipersensibilidad o malestar en el flanco es
frecuente en las IT superior, que se intensifica
cuando hay enfermedad obstructiva.
El
dolor intenso que se irradia hacia la ingle
es raro en la pielonefritis aguda per se y
sugiere la presencia de un calculo renal
CUADRO CLNICO
(Geritrico)
Los
pacientes de la senectud no
presentan sntomas.
Disuria.
Dificultad para iniciar la miccin.
Incontinencia
Infeccin del tracto superior suelen ser
atpicos.
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO
Se hace a travs de:
Clnico
Laboratorial
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos
con tira reactiva para detectar piuria.
Proteinuria es un hallazgo comn pero no
universal en la ITU.
Cultivo.
Microbiolgico
Radiolgico
DIAGNSTICO
Los
mtodos aceptables de
obtencin de orina incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la
miccin.
2. Sondaje
3. Aspiracin suprapbica.
ESTUDIOS DE GABINETE
QU NOS REPORTA EL
LABORATORIO?
1.
2.
3.
4.
Piuria 10 leucocitos /mm
Positivo (Tincin de gram: 2
bacterias gramneg, nitritos positivos)
Urocultivo con mas de 100 000 UFC
Urocultivo entre 80 000 y 100 000
UFC*
*Unidades Formadoras de Colonias.
ESTUDIOS POR IMAGEN
Solo
si se sospecha de infeccin
renal o alteracin anatmica:
Rx
de rin, urteres y vejiga,
cistouretrografa miccional, ecografa
renal, UVI, TAC y Gammagrafa.
Exploraciones
Cistoscopia
especiales:
y
en
ocasiones
pielografa retrograda para descartar
uropata obstructiva.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Aumento
de la ingesta de
lquidos
Acidificacin de la orina
Disminucin de la ingesta de
alimentos irritantes
Analgsicos y antiinflamatorios
Antibitico-terapia
RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO
El
aislamiento de Acinetobacter y
Pseudomonas, frecuentemente
notificados en salas de terapia y
clasificados como
multiresistentes a casi todos los
antibiticos utilizados en la
prctica mdica.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .
PREVENCION Y
PRONOSTICO
PREVENCIN
1.
MEDIDAS HIGINICAS
2.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
3.
PROFILAXIS
4.
CATETERIZACIN VESICAL
PREVENCIN
Mantener
limpia la zona genital
puede
ayudar
a
reducir
la
probabilidad de que se introduzcan
bacterias a travs de la uretra.
El reagenital debe limpiarse de
adelante hacia atrs para reducir la
posibilidad de "arrastrar"bacterias
desde la zona del recto hasta la
uretra
PREVENCION
Incrementar
la ingesta de lquidos
puede facilitar laeliminacin de las
bacterias de la vejiga a travs de la
orina.
El
hecho de abstenersede orinar por
perodosprolongadosle
puede
dar
alas
bacterias tiempo para multiplicarse. Si
lapersona espropensa a las infecciones del
tracto urinario, entonces debe orinar con
frecuencia parareducir el riesgo dedesarrollar
cistitis.
PREVENCION
El
uso
de
antibiticos
profilcticos (preventivos) por
tiempo
prolongado
se
puederecomendar paraalgunas
personas
propensas
a
las
infecciones recurrentes o crnicas
del tracto urinario.
PRONSTICO
Se
considera recada a la reaparicin de la
infeccin original causada por la misma
cepa y ocurre probablemente despus de
suspender el tratamiento.
La
infeccin de vas urinarias asociada a
catter urinario incrementa tres veces la
mortalidad.
"Nada es ms estimable que un mdico quien, habiendo
estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe las propiedades
del cuerpo humano, las enfermedades que lo asaltan, los
remedios que lo beneficiarn, ejercita su arte con cautela y
presta la atencin igual al rico como al pobre." Voltaire
