LA DISCIPLINA ORTODONTICA DE ALEXANDER
CONCEPTOS CONTEMPORANEOS Y FILOSOFIA
Erika Simanca - Lina Quintero - Orlando Martinez
Dr. Wick Alexander
Odontologo (1962) y Ortodoncista (1964) de la
Universidad de Texas Dental Branch
Diplomatico de la American Board of Orthodontics
Profesor Clnico asociado de ortodoncia de la Universidad
de Baylor Collage of Dentistry
CAPITULO 1
LA FILOSOFIA ORTODONTICA
DE ALEXANDER
VARI SIMPLEX DISCIPLINE
Vari: variedad de tipos de bracket usados
twin, Lewis, y Lang.
Simplex: principio KISS (keep it simple, Sir)
Tcnica de arco recto con bracket pretorqueados
Muy pocas veces la tcnica utiliza multiloops por:
consumen tiempo, atrapamiento de la comida, se
adhieren a la mucosa gingival.
VARI SIMPLEX DISCIPLINE
Preferiblemente comenzar por el arco superior
y luego por el arco inferior.
60 de tip-back en el primer molar inferior reduciendo
la necesidad de doblaje
El craneomaxilar es un elemento muy importante
en la tcnica de Alexander y es usada en un 75%
de sus pacientes
VARI SIMPLEX DISCIPLINE
El objetivo principal de la tcnica de Alexander
es producir muy buenos resultados de la forma
mas fcil y eficiente posible. Si la tcnica se
sigue paso a paso los resultados van a ser
totalmente predecibles.
CAPITULO 2
PRINCIPIOS DE MANEJO
EN LA PRACTICA
1. ESFUERZO = RESULTADO
Eduquen e instruyan a sus pacientes a seguir las
instrucciones. Nosotros somos solo tan buenos
como nuestro ultimo trabajo.
2. No existen cosas pequeas
Algunas veces cuando yo considero las
tremendas concecuencias que vienen de las
pequenas cosas, Yo me siento tentado a pensar
que no existen cosas pequenas.
3. K.I.S.S.
Keep it Simple, Sir!
(Mantenlo Fcil, Seor!)
4. Comiencen con el final en la cabeza.
Planeen su trabajo
Diagnostiquen y planeen su tratamiento.
5. Alcancen los 10 objetivos para la estabilidad
Perfil de tejidos blandos balanceados
No-extraccin cuando sea posible
Posicin artstica de las races
Incisivos inferiores balanceados en el hueso basal
Buen ngulo interincisal
Molares inferiores derrotados
Caninos no expandidos
Overjet y overjet dentro de lo normal
Oclusin funcional en relacin cntrica
Retencin
6. Utilicen brackets diseados para aumentar la
distancia interbracket;
aletas para la correccin de rotaciones,
slots con torques precisos,
precisin en la variacin de las bases.
7. Construyan su tratamiento por medio de el
posicionamiento de los brackets.
Altura
Angulacin
Distancia Mesio-Distal
8. Utilizen un alcance sistematico de
tratamiento.
trabajen su plan.
Plan General:
Traten el arco superior / Fuerzas ortopdicas
Traten el arco inferior / Elsticos
9. Creen simetra.
Diseen la forma del arco
Diseos ortopdicos
10. Obtengan correcciones ortopdicas
predecibles utilizando:
Mascaras faciales
Craneomaxilares
Expansores rpidos palatinos
Bomperetas
Otros auxiliares:
Barras transpalatinas
Botn de Nance
Arco Lingual
Imanes
Mecnicas de distalizacin
11. Utilicen arcos con sistemas de fuerzas
contemporneas.
12. Consoliden los arcos en etapas tempranas,
Luego cinchen!
13. Obtengan un completo engranaje de sus
arcos. Liguen los arcos con ligadura metlica.
14. Nivelen los arcos con curvas de Spee
acentuadas y reversas.
15. Lleguen a arcos de finalizacin rpidamente y
DEJEN QUE SE COCINE.
16. Estn en Arcos de finalizacin antes de
comenzar el uso de elsticos.
El uso prematuro de C/2s es muy peligroso!
17. En tratamientos de no extraccin:
Inicien su tratamiento en el arco superior
Controlen el arco inferior utilizando 5 0 de
torque en los incisivos, -60 de angulacion en
los 1os molares e inicien con arcos
rectangulares flexibles.
18. En casos de extraccin:
Inicien su tratamiento en el arco superior
Retraigan Los caninos .
19. En casos de extraccin, demoren el
tratamiento del arco inferior:
Driftdontics
CB los inferiores cuando se este en clase I canina
Excepciones:
Clases III
Protruciones bimaxilares
20. Utilicen un plan especifico de retencion
Incorporando diseos de retenedores,
tiempos de secuencia y extracciones de
cordales.
CAPITULO 3
MANEJO DEL PACIENTE
CAPITULO 4
DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
El mtodo diagnostico Vary-Simplex se basa en
un mtodo econmico que captura toda la
informacin necesaria para conocer las
caractersticas del paciente y desarrollar un muy
buen plan de tratamiento.
La historia diagnostica esta dividida en:
1. Historia del paciente.
2. Datos de la radiografa panormica.
3. Informacin de las fotos.
4. Anlisis de la informacin.
5. Anlisis cefalomtrico.
6. Examen del paciente.
7. Plan de tratamiento.
1. Historia del paciente.
Fecha actual, Nombre, sexo, edad, colegio, grado.
Nombre de los padres
Nombre del odontlogo general y fuente de la
persona por quien fue referido el paciente.
Problemas medicos.
2. Datos de la radiografa panormica.
Tipo de denticin, dientes en erupcin, dientes
faltantes, dientes impactados, estado de los
terceros molares.
pice de los dientes para evaluar cualquier tipo
de anomala o reabsorcin radicular.
Perdida sea, caries.
Todos los pacientes deben ser chequeados por el odontlogo
general para una profilaxis y detectar cualquier caries.
3. Informacin de las fotos extraorales.
Frente (labios cerrados y abiertos) - Perfil - Sonrisa.
Se evala:
Posicin de los labios
Grosor de los labios
ngulo nasolabial
Simetra facial
Exposicin de enca e incisivos en reposo.
3. Informacin de las fotos intraorales.
Fotos tomadas:
Vista Oclusal maxilar
Vista Oclusal Mandibular
Vista facial de frente
Vista facial de lado derecho
Vista facial de lado izquierdo
Se evalua: caries, decalcificaciones, color.
4. Anlisis de la informacin.
la ortodoncia es un arte as como una ciencia.
Nosotros como ortodoncistas, no estamos
tratando radiografas o numeros. Estamos
tratando seres humanos; por lo cual debemos
producir el mejor balance entre los datos
diagnosticos y la evaluacin de lo visto
clinicamente
5. Anlisis cefalomtrico.
6. Examen del paciente.
Se evala:
Hbitos
Encas
ATM
7. Plan de tratamiento.
El plan de tratamiento se reduce a dos pasos
1. Determinar la posicin deseada de los
incisivos inferiores.
2. Determinar el tratamiento necesario para
posicionar la maxila y la denticin superior
sobre la posicin del arco inferior.
Objetivo del tratamiento:
1.
2.
3.
4.
Incisivos derechos sobre el hueso basal
Caninos no expandidos
Curva de Spee nivelada
Tratamiento no extraccionista cada vez
que sea posible.
CAPITULO 5
DISEO DE LOS APARATOS
VARI SIMPLEX
El tratamiento Vari-Simplex esta basado en la
aplicacin de fuerzas especificas a la denticin,
el maxilar y la mandbula
El punto clave para producir un tratamiento
efectivo es entender cada fuerza que pueda ser
utilizada y sus efectos sobre los planos sagital,
vertical y transversal.
Solamente desde all se puede seleccionar el
correcto tipo de bracket y aparatologa para
producir los resultados deseados
LOS BRACKETS VARI-SIMPLEX
La disciplina Vari-Simplex incluye un sistema
especfico de brackets para el tratamiento de sus casos
El factor ms importante en determinar el diseo de
los aparatos vari-simplex es el tamao y las formas
de los dientes, especficamente el ancho
mesodistal y su curvatura
La tcnica Vari-Simplex utiliza brackets con slot
0.18 y alambres 0.17 ya que resulta en mayor
confort para el paciente, disminuye el tiempo de
tratamiento y los dientes se van a mover de una
manera mas fcil a su posicin deseada
Le
Le
La
La
Le
Le
Le
Le
La
Le
Le
Le
Le
La
Le
Le
Twin Brackets
Los twin brackets o brackets gemelos son utilizados
en dientes con superficies largas y planas
centrales y laterales superiores
Los brackets de los laterales presentan hooks para
colocar los elsticos clases II, a diferencia de los
otros sistemas que presentan los hooks en los
caninos
Lang Brackets
Los brackets de Lang fueron inventados por Dr.
Howard Lang. Ellos son usados en dientes con
superficies redondas en las esquinas del arco
caninos superiores e inferiores
Es un bracket sencillo
con unas alas de
control planas, cada
una con un hueco
circular
Las alas de los brackets de Lang permiten un
mayor control de las rotaciones sin necesidad de
remover el alambre del arco.
Lewis Brackets
En la disciplina Vari-Simplex, los brackets de
Lewis, son seleccionados para dientes con
superficies largas y redondas que no se
encuentran en la curva del arco.
premolares superiores e inferiores
Tambin son escogidos para dientes con
superficies planas y pequeas
incisivos mandibulares.
El bracket de Lewis es un bracket sencillo con dos
alas curvas hacia labial
OTROS ELEMENTOS
Un bracket gemelo (twin) con una hoja
convertible es usado en cada primer molar
superior e inferior
Los primeros molares son por lo general bandeados y no pecados. La
hoja convertible es fcilmente desprendible cuando los segundos
molares son bandeados, convirtiendo el bracket en uno gemelo.
Es muy importante bandear los segundos
molares inferiores en la mayora de los casos
El tubo molar superior esta diseado con 15 0 de
offset distal y 50 para el tubo del primer molar inferior
Los segundos molares inferiores presentan 60 de
offset distal
POSICIONAMIENTO DE LOS BRACKETS
La altura de los premolares son la llave para el correcto
posicionamiento de todos los brackets
(la X en la tabla de posicionamiento).
La altura normal del slot de
un bracket premolar debe ser
de 4.5 mm desde el limite
oclusal. Las dems alturas
deben ser calculadas en
relacin a X como se
muestra en la tabla de
posicionamiento
IN/OUT DE LOS BRACKETS
(dobleces de primer orden)
El sistema utiliza unas bases mas o menos anchas
dependiendo de la situacin para reemplazar la
necesidad de realizar los dobleces manualmente.
ANGULACIN DE LOS BRACKETS
(tips o dobleces de segundo orden)
La angulacin mas importante de la disciplina Vari-Simplex son los
-60 de angulacin de los primeros molares inferiores. Los primeros
molares inferiores tienen este tip-back diseado en el tubo para
promover la nivelacin y ganar longitud de arco
TORQUE DE LOS BRACKETS
(dobleces de tercer orden)
Los torques utilizados en la tcnica vari-Simplex fueron
desarrollados diferentes a como normalmente han sido
desarrollados en otras tcnicas. Otras tcnicas han
utilizado los torques de pacientes con oclusiones
ideales que no han presentado tratamiento ortodntico
previo.
En la tcnica Vari-Simplex los torques han sido
desarrollados por medio de los alambres que se
utilizaron en la ultima etapa de casos idealmente
terminados y que han presentado excelentes
resultados
+140
+70
-30
-70
-70
-50
-50
-70
-110
-170
Torques de la Disciplina
Vari-Simplex
Los torques del sistema Vari-Simplex difieren de los dems
sistemas en tres mayores aspectos:
El torque de -30 en los caninos superiores (comparado con los
extremos +70 y -70 en otros sistemas) eliminan la necesidad de ajustar
los torques a travs del tratamiento.
Un torque de 00 es colocado en el segundo molar inferior, ya que
cuando se colocan los omega loops, estos deben ser doblados para no
producir traumas en la enca y disminuir el atrapamiento de la comida
dndole as un torque al diente. Cuando no se realizan los omegas, un
tubo con torque de -270 debe ser colocado.
Otro punto muy valioso es el torque de -50 que se produce en las
races de los incisivos inferiores.
CAPITULO 7
El uso de elsticos y otros aparatos intraorales usados
en la disciplina VARI-SIMPLEX
OBJETIVO DE LOS ELASTICOS
Correccin Sagital (maxilar sup. Vs. Mandbula): RC y OC
Correccin transversal de M. Cruzadas y discrepancias de
lnea media
Ayudar a la finalizacin de la oclusin (dimensin vertical)
OBJETIVO DE LOS ELASTICOS
Correccin Sagital (maxilar sup. Vs. Mandbula): RC y OC
Correccin transversal de M. Cruzadas y discrepancias de
lnea media
Ayudar a la finalizacin de la oclusin (dimensin vertical)
COOPERACION
Clases II
24 h/d (noche)
ESPECIFICACION DE LOS ELASTICOS
ESPECIFICACION DE LOS ELASTICOS
FATIGA DEL ELASTICO: 12h
ELASTICOS CLASE II
Fuerza aplicada a maxila y mandbula: estimula crecimiento
mandibular y retarda el maxilar.
Protrusin de incisivos inferiores cuando se usa un alambre
de baja rigidez. Momento. (contraindicacin)
Extrusin de molares
Tipping del plano oclusal
Discrepancias RC y OC
ELASTICOS CLASE II
Estabilizar ambas arcadas con alambre rgido. 17x25.
ELASTICOS CLASE II
Estabilizar ambas arcadas con alambre rgido. 17x25.
ELASTICOS CLASE III
1M sup. Al lateral inf.
Ortopedia
M. cruzada anterior (molar III)
Apiamiento inferior en casos sin exodoncias en donde se
gana el espacio en posterior (no necesariamente relacin
molar clase III)
Vector mas vertical que el II
ELASTICOS CLASE III
ATM?
Uso en fases tempranas de tto:
II: Rotacin a favor de las
manecillas del reloj
III: Rotacin en contra de las
manecillas del reloj
ELASTICOS CLASE III
SOBRECORRECCION
Esperar recidiva.
Autor: prefiere terminar en clase I molar
No intencional: suspender el uso del elstico x 1 mes.
Terapia reversa: solo en las noches.
SOBRECORRECCION
Esperar recidiva.
Autor: prefiere terminar en clase I molar
No intencional: suspender el uso del elstico x 1 mes.
Terapia reversa: solo en las noches.
ELASTICOS DE LINEA MEDIA
Despus de 2 meses: Corregida
1mes mas durante la noche
Sobrecorreccin deseable
Fase de finalizacin
ELASTICOS EN CAJA
Anteriores
Laterales
ELASTICOS CRUZADOS Y TRIANGULARES
ELASTICOS EN ZIG - ZAG
W en casos clase II, M en casos clase III
OTROS APARATOS
Dispositivos de Expansin
palatina
ERM
Quad helix
Funcionales
Arcos de expansin
Aparatos intraorales
Botn de Nance
Barra transpalatina
Arco lingual
Aparatologa removible
Planos de mordida
Aparatologa funcional
Bionator
Frnkel
Herbst
CAPITULO 8
El uso de arcos de alambre en la terapia con
aparatologa fija.
FUERZAS PRODUCIDAS POR LOS ALAMBRES
Material
Dimensiones
Diseo de los brackets
RIGIDEZ DE ALGUNOS ALAMBRES
Rigidez: Es en nivel de fuerza requerida para lograr una defleccin
especfica del alambre. La rigidez es una funcin de la talla, forma y
material.
RANGO DE ALGUNOS ALAMBRES
Rango: Es la medida en la que el alambre puede deflectarse sin exceder los
lmites del material. Cuando el lmite del material es sobrepasado, el alambre
pierde su elasticidad.
TORQUES
.001 de juego, se pierden 4 grados
de torque efectivo.
Slot .018 Vs alambre .016x.022: 8 grados
Ligadura.
DOBLECES DEL ALAMBRE
Loops de cierre
Loops en forma de omega
Otros: intrusin, extrusin, offset
extra, Piggyback.
DOBLECES DEL ALAMBRE
95% no es necesario
realiza dobleces
excepto los de
retraccin y omega
ELASTIDES VS. LIGADURA METALICA
Fatiga
Decoloracin (reemplazo)
Inicio de tto.
Mas fuerza
Rotaciones
Alambre rectangular
ARCOS INICIALES: Redondos - Rectangulares
Eliminar rotaciones
Nivelar el arco
Cerrar espacios (en algunos casos)
Primera cita: .017 trenzado o NiTi .016
Segunda cita: Si ya se eliminaron las rotaciones.016 de acero
Cuando se desea permitir vestibuloversin de los incisivos (clase II div
2) es favorable el No control del torque (protrusin).
Si se desea control del torque de los incisivos inferiores: alambre
redondo + elsticos clase III
ARCOS INICIALES: Redondos - Rectangulares
.0175 x .025 trenzado (en casos sin exodoncias y arcos
no muy apiados)
Apiamientos moderado a severo: 16 x 22
ARCOS INTERMEDIOS Y DE FINALIZACION
TMA: se usa cuando persisten pequeas rotaciones y para
terminar de nivelar. (TMA .017 cuadrado y luego .016 x .022)
Acero Stainless .016 x .022 o .017 x .025
En casos sin exodoncias: despus de un redondo .016 puede
colocarse un rectangular .017 x .025.
En casos con exodoncias: el redondo .016 se prolonga hasta
retraccin canina, y la retraccin de anteriores se hace con
alambre .018 x .025 con ansas de cierre.
ARCOS INTERMEDIOS Y DE FINALIZACION
La finalizacin del caso casi siempre se realiza con
alambre .017 x .025 de acero. El autor recomienda
que el alambre permanezca al menos 5 meses,
tiempo necesario para que toda la informacin del
bracket pueda ser expresada. En esta instancia
tambin se pueden aplicar curvas reversas.
FORMA DE ARCOS
PAR
VARI-SIMPLEX
ROTH
CAPITULO 8
Tratamiento sin exodoncias
TRATAMIENTOS SIN EXODONCIAS
Cosmtica: Para evitar perfiles retrusivos.
La Oclusin: Se ocluye mas apropiadamente sin exodoncias.
FACTORES A CONSIDERAR
COOPERACION DEL PACIENTE
FACTORES A CONSIDERAR
Generalmente los casos sin exodoncias son
mas sencillos que a los que se les hace
exodoncias ya que no hay grandes espacios
que cerrar y se puede obtener paralelismo
radicular mas fcil.
Casos Borderline
6 a 9 meses
TRATAMIENTOS SIN EXODONCIAS
de mm. por cada espacio interproximal
Anteriores inferiores: 3mm
FACTORES A CONSIDERAR
MAXILA
1.1. Niti:
Niti:Alineacin
Alineacinyynivelacin
nivelacin
2.2. 22semanas
semanasdespus:
despus:Retractor
Retractor
3.3. 33oo44cita:
cita:acero
acero.016
.016(omegas)
(omegas)
4.4. ,017
,017xx.025
.025
FACTORES A CONSIDERAR
MAXILA
FACTORES A CONSIDERAR
MANDIBULA
1.1. 66aa12
12meses
mesesdespus
despus
2.2. 16
16xx22
22trenzado
trenzado
3.3. 16
16acero
aceroooNiTi
NiTi++elsticos
elsticosclase
claseIII.
III.
4.4. TMA
TMA16
16xx22
22con
conomega
omega
5.5. 17x25
17x25de
deacero
acero++elsticos
elsticosclase
claseIIIIoolnea
lneamedia
media
CAPITULO 10
TRATAMIENTO CON EXODONCIAS
TRATAMIENTOS CON EXODONCIAS
2 tipos de maloclusiones que siempre requieren exodoncias:
Apiamientos inferiores severos
Biprotrusin severa: No esttico, no selle labial e inclinaciones dentales
incorrectas
NO ESPERAR MAS DE 2 SEMANAS PARA COLOCAR LA
APARATOLOGIA
FACTORES A CONSIDERAR
Clase II div.1:
MAXILAR
1.1. Niti
Niti16
16ootrenzado
trenzado.017
.017(2(2meses
mesesmas
masque
quesin
sine.)
e.)
2.2. 16
16 de
de acero:
acero: continuar
continuar nivelacin,
nivelacin, retraccin
retraccin
canina
canina(no
(noen
enmasa)
masa)con
concadeneta
cadenetayyomega.
omega.
3.3. Retraccin
Retraccin de
de incisivos
incisivos 18
18 xx 25
25 con
con ansa
ansa de
de
cierre
cierreen
enanterior,
anterior,posterior
posteriorse
sereduce
reduceelelalambre
alambre
aa16
16xx23.
23.
4.4. Arco
Arcode
definalizacin
finalizacin17
17xx25
25
FACTORES A CONSIDERAR
Clase II div.1:
MANDIBULAR
1.1. No
Nocolocarlos
colocarloshasta
hastacompletar
completarretraccin
retraccincanina
canina
sup.
sup.Ya
Yaque
quelos
lossupe.
supe.Pueden
Puedenchocar
chocarcontra
contralos
los
brackets
bracketsde
delos
losinferiores.
inferiores.
2.2. Arcos
Arcos iniciales:
iniciales: igual
igual alal sup.
sup. SiSi se
se necesita
necesita
control
control de
de torque
torque se
se usa
usa 17
17 xx 25
25 D-rect
D-rect (2(2
meses)
meses)
3.3. 16
16de
deacero
acerooo17
17xx25
25D-rect
D-rect(3(3meses)
meses)
4.4. Retraccin
Retraccinen
enmasa
masa16
16xx22
22yyansas
ansasde
decierre.
cierre.
Activacin
Activacinmas
masseguida
seguidaque
queen
enelelsuperior.
superior.
5.5. Arco
Arcode
definalizacin
finalizacinigual
igualalalsup.
sup.
FACTORES A CONSIDERAR
Clase II div.1:
CAPITULO 11
TRATAMIENTO TEMPRANO
TRATAMIENTO TEMPRANO
OBJETIVO
correccin de las maloclusiones y mejorar los
patrones esquelticos; por reposicin de los
dientes o redireccionamiento del crecimiento de
los maxilares.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Permite al paciente
mejorar apariencia, a
edades tempranas.
Control de vectores de
crecimiento a edades
tempranas.
En casos de trauma a
dientes anteriores es fcil
realizar. tratamiento
temprano
Tiempo total de tratamiento
es de 15 meses o menos.
El pacientes est sometido a
tto. a edad temprana y
podra requerir una segunda
fase de tratamiento.
Primera fase de tto.: 1
ao/18 meses.
Segunda fase de tto.: 5/6
aos.
En tto. Temprano de clase I
observacin. Solo si
presenta problemas
psicolgicos es necesario
intervenir.
MECANICA DEL TRATAMIENTO TEMPRANO:
Ni-ti: 0.16
4X2
Intruir incisivos Redondo: 0.16:
0.17 X 0.25: mantener torque
Primera Fase de TTO:
Retraccin de incisivos
Mantenimiento de longitud de arco: si se ha perdido canino T.
Tener cuidado con: raz del lateral y del canino
4X2
Incisivos inferiores: con apiamiento
Corto plazo: es bueno
Erupcin ectpica de laterales
Caninos P. erupcionan entre los centrales y laterales P.
En mordidas profundas y curva de Spee severa
Fuerzas Extra-orales:
Quad hlix:
Antero-posterior
Transversal (denticin mixta/permanente)
En casos de mordidas abiertas, el tratamiento ortodntico
inicial es:
4X2 superior
Arco facial, usualmente de traccin alta
Barra transpalatina: ayuda a retardar la erupcin de M
Arco lingual para inhibir la erupcin del M inf.
Mscara
Facial
Componentes bsicos:
1. Aditamento Intraoral por medio del cual
se puede convertir el maxilar superior
en una unidad sometida a traccin.
2. Un componente elstico que realizara
la fuera de traccin
3. La mscara en si que se apoya sobre puntos
de la cara para contrarrestar el efecto
de los elsticos.
Terapia con Mscara Facial:
Uso: 24 horas (excepto para comer, jugar y cepillarse).
Controles cada 2-4 semanas hasta que se logre
descruzar la mordida.
Al estar descruzada la mordida, se usa:12 horas
(durante 4-6 meses). Despus de 3 meses de
observacin si no hay cambios se puede retirar el arco
maxilar.
Para la retencin en tales casos de Clase III se podra
utilizar mentonera. Esta es solo de uso nocturno.
Procedimientos de interfase:
Se retiran brackets de incisivos y se dejan bandas.
Al estar los molares en clase I, se disminuye la fuerza de
16 onzas a 4-6 onzas (retractor).
Se podra usar elsticos de 2 onzas de M a M.
NO se usan retenedores:
Primero: la raz del incisivo podra estar libre de movilidad si
es necesario, pero las cspides adyacentes pueden
erupcionar correctamente.
Segundo, los retenedores son difciles de manejar para un
paciente de 9 a 10 aos. Al perder los dientes deciduos y
erupcionar los permanentes, el contorno de los retenedores
podra cambiar.
Segunda fase de TTO:
El tratamiento de segunda fase empieza cuando todos los
dientes estn presentes en boca a excepcin de los
terceros molares.
Todo el tratamiento es hecho en ambos arcos.
Si en la primera fase se ha obtenido una Clase I canina; la
mayora de estos tratamientos son similares a los
tratamientos sin extracciones.
El tiempo de tratamiento activo: 12 a 18 meses.
Extraccin seriada:
En algunos casos para aumentar la longitud del arco en
denticin temporal
Posicin adecuada de incisivos
(primera fase de TTO)
CASO:
Se puede presentar 3 incisivos inferiores totalmente
erupcionados, en donde no hay espacio remanente. El
cuarto diente puede erupcionar por lingual; en este caso,
el canino inferior puede ser extrado para conseguir
espacio para la erupcin del incisivo.
Al extraer un canino inferior, no siempre se hace
necesario la extraccin del superior.
Paladar Hendido:
En ellos se realiza expansin rpida palatina.
+ en zona de anteriores y caninos y en posteriores
3 y 6 aos.
Despus de la expansin: el cirujano plstico podra manejar
injertos seos en el rea de la hendidura.
El expansor se mantiene indefinidamente.
Muchos pacientes requieren ciruga ortogntica para avanzar el
maxilar superior.
El avance maxilar no se hace antes de 15 o 16 aos.
Manejo de Hbitos
Respiracin Oral:
Interconsulta mdico.
Corregir en primera fase de TTO.
Empuje anterior de Lengua:
Terapia miofuncional, que provee una posicin adecuada de la
lengua; evitando: recidiva despus del TTO. de ortodoncia.
Succin digital:
Terapia psicolgica (99% de xito)
Primero: determinar cual es el dedo que se succiona.
Segundo: examinar en el paciente los efectos de la
succin digital en los dientes.
Empuje Lateral de la Lengua:
Arco especial
CAPITULO 12
TRATAMIENTO EN EL ADULTO
TRATAMIENTO EN ADULTOS
Tratamiento Interdisciplinario:
Periodoncia
Rehabilitacin
Endodoncia
Ciruga oral
TRATAMIENTO EN ADULTOS
Tratamiento Interdisciplinario:
Periodoncia
Rehabilitacin
Endodoncia
Ciruga oral
LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO EN ADULTOS:
Limitaciones Dentales:
Densidad sea
Control del torque
Mantener el espacio de extraccin
Sin dificultades: nivelacin, intrusin, extrusin
Limitaciones Esquelticas:
En algunos casos al hacer exodoncias de PM, se puede mejorar
La esttica; pero NO se producen cambios esquelticos.
Ortodoncia y restauraciones con Pnticos:
Unin de Bracket/pntico
Difcil: enf. Periodontal, posicin inadecuada de las races.
EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
Extraccin de PM inf.: cuando se requiera una oclusin de clase III
Extraccin de 4 PM:
El patrn de extraccin es virtualmente
imposible para corregir una maloclusin de
clase II adecuadamente.
Se podra incrementar la distancia para mover los
dientes, lo que causara inconvenientes en el tiempo
de tratamiento de los pacientes, el potencial de
reabsorcin radicular y la posibilidad de problemas
periodontales.
Cuando se pierden dientes en adultos con frecuencia es
Corregir lnea 1/2
necesario hacer exodoncias.
EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
Cuando hay prdida de dientes posteriores y hay apiamiento anterior,
el espacio posterior es usado para corregir apiamiento.
EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
Despus de extraccin de PM con curvas de Spee profundas, al
alinear se reduce mucho el arco. Al cerrarse los espacios, los
dientes adyacentes tienden a inclinarse hacia el sitio de extraccin,
empeorando la oclusin.
Una alternativa: reduccin del esmalte, y avance de dientes ant.
EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
En algunos casos de apiamiento: la exodoncia de un incisivo Inf.
puede aliviar el apiamiento.
Evaluacin Periodontal antes de la ortodoncia
Enca queratinizada. Se evala el ancho, el grosor. El grosor
vestibular y lingual radicular. Los frenillos, su insercin.
La prdida de insercin, la corona clnica, la aproximacin
radicular. Susceptibilidad a caries, prdidas dentales,
inclinaciones dentales, y estado oclusal.
Higiene oral
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA: REFERIDOS AL PERIODONCISTA
Injerto Gingival
Frenillectoma
Fibrotoma circunferencial supra-crestal
Exposicin de dientes Impactados
PROBLEMAS POTENCIALES PERIODONTALES DURANTE LA ORTODONCIA
Gingivitis
Irritacin gingival
Trauma oclusal
Reabsorciones radiculares
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Y ATM
CONSIDERACIONES PRE-TRATAMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
ausencia de ruidos durante los movimientos del cndilo
apropiado rango de movimiento del cndilo
ausencia de dolor
apropiada funcin neuromuscular
cndilo/ fosa en relacin cntrica
TTO: consiste en aliviar dolor, tener funcin y soporte
de oclusin normal.
TERAPIA CON PLACAS
La reposicin anterior con placas y ortodoncia es usada con
frecuencia en desplazamiento anterior del disco.
CIRUGIA ORTOGNATICA
Objetivos pre-quirrgicos del ortodoncista son:
Eliminar rotaciones
Cerrar espacios indicados
Alinear los arcos si se requiere, como parte del plan de tratamiento
Retraer o avanzar los dientes como sea indicado
Coordinar los dos arcos
Durante la ciruga: ligaduras por vestibular o cementar botones metlicos
por lingual en casos de fijacin con alambre o elsticos.
Ortodoncia post-quirrgica
El objetivo de sta es obtener una oclusin ideal. El tiempo
promedio para esto es aproximadamente 6 meses. Se
pueden expandir o contraer los arcos tal como sea necesario,
utilizar elsticos de interdigitacin para lograr oclusin.
Recidiva Quirrgica
Problemas musculares X hbitos pueden abrir la mordida
Baja colaboracin del paciente (no usar retenedores)
Retencin
En los casos de dientes rotados superiores o cuando
haya diastemas pre-tratamiento, un arco lingual de 2X2
puede ser cementado en los 4 incisivos para prevenir
rotaciones y apertura de espacios.
CAPITULO 13
ORTODONCIA LINGUAL
CAPITULO 14
RETENCIN
Cuando comienza la retencin?
El conteo de la retencin comienza cuando el
tratamiento de ortodoncia activa se completa.
Criterios que deben tener un caso que este listo
para retencin:
Coincidencia de relacin cntrica y oclusin cntrica
Clase I canina (a menos que falten los caninos)
Mantenimiento del ancho canino inferior
ngulo interincisivo en la norma, con buen torque Sup/Inf
Sobremordida vertical y horizontal normal
Arcos nivelados
Espacios cerrados y cero rotaciones
Races paralelas (y en los sitios de extraccion)
Buena interdigitacin de las cuspides.
Posibles fuentes de recidiva:
Mal trato de los 3 molares
Memoria dental
Expansin de los caninos inferiores
Expansin de molares inferiores
Disminucin del overjet y el overbite
Malos ngulos interincisivos
Problemas de Bolton (Irregularity Index)
Mala posicin de los incisivos inferiores
CAPITULO 15
COMPUTARIZANDO LA OFICINA
EL FUTURO DE LA ORTODONCIA
Buscar la exelencia o la calidad es saludable, honorable y
un objetivo satisfactorio. Pero esto no tiene nada que ver
con la perfeccin. El reto que nosotos enfrentamos con
cada paciente es producir los mejores resultados posibles
dentro de las limitaciones humanas
Dr. Wick Alexander
840 W Mitchell StreetArlington, TX 76013
817/275-3233
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