VAGINITIS
ALUMNA.
ACEVEDO MARINO KRYSTEL
Caso clnico
Paciente de 22 aos de edad refiere que desde hace
3 d.a.e: presenta prurito en vagina y vulva.
2 d.a.e: presenta flujo vaginal amarillo verdoso de abundante cantidad y olor
ftido, adems de disuria para lo cual realiza lavados vaginales no observando
mejora.
1 d.a.e: continua con sintomatologa mencionada y adems advierte
tener relaciones sexuales.
d.e: presenta:
Al examen fsico: eritema vulvar con escoriaciones en labios menores.
Vagina: exudado vaginal amarillo verdoso de mal olor .
Crvix: enrojecido y con presencia de petequias
dolor al
Antecedentes Personales:
Vida sexual Activa.
Tres parejas sexuales
actualmente.
Menarquia: 12 aos.
Fumadora: (3 cigarrillos/da)
Antecedentes Familiares:
Madre con Ca. Crvix
Examenes auxiliares:
Examen en fresco: Abundantes
Trichomonas Vaginallis.
1. P.S:
. Sndrome de flujo vaginal.
2. DIAGNOSTICO:
. Vulvovaginitis por Trichomona Vaginalis
3. DX. DIFERENCIAL:
. Vulvovaginitis bacteriana
. Vulvovaginitis mictica
DEFINICION VULVOVAGINITIS
Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina
que por lo general se acompaa de un aumento
en la secrecin vaginal. Se considera el motivo
ms frecuente de consulta ginecolgica en
atencin primaria.
EPIDEMIOLOGIA
Representan un problema de salud frecuente
ya que el casi el 90 % de las pacientes
consultan por flujo vaginal.
En los servicios de atencin primaria de salud,
estas
afecciones
en
adolescentes,
se
encuentran entre las 3 primeras causas de
consulta, teniendo una incidencia las jvenes
con vida sexual activa.
La VB es la causa ms comn de morbilidad
de infecciones vaginales.
FACTORES DE RIESGO
Duchas vaginales
Raza negra
Tabaquismo
Actividad sexual durante la menstruacin
DIU
Inicio de relaciones sexuales a edad temprana
Parejas sexuales nuevas o mltiples
Actividad sexual con otras mujeres
Deficiente higiene gnito-anal
Baos en piscinas y tinas
Embarazo
Diabetes
Parasitosis
FLUJO VAGINAL NORMAL
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser:
inodoras, claras, viscosas, pH cido menor que 4,5, no
contienen neutrfilos.
La flora vaginal est constituida por lactobacillus spp .
lactobacilos
Son predominantes en el tracto vaginal y el regulador de la flora vaginal normal.
Mantiene la normalidad de el pH vaginal de 3.8 a 4.5, e inhibe la adherencia de las
bacterias al epitelial vaginal.
El 60% de las cepas de lactobacilos vaginales producen perxido de hidrgeno, que
inhibe el crecimiento de bacterias y destruye el VIH en vitro.
Vaginosis Bacteriana (VB)
La VB se caracteriza por una alteracin en la flora vaginal
normal, un sndrome polimicrobiano que resulta del reemplazo
de los lactobacilos normales productores de perxido de
hidrgeno, aumentando la concentracin de Gardnerella
Vaginalis, bacterias anaerbicas (como Prevotella, Mobiluncus,
Peptostrepcoccus) y Mycoplasma hominis.
Puede
ser
asintomtica hasta en
un
50%
de
las
pacientes
Actividad sexual no
protegida con condn.
Mltiples
parejas
sexuales o una nueva
pareja sexual.
Consumo de tabaco.
FISIOPATOGE
NIA
CUADRO CLNICO
Secrecin
blanco-griscea,
adherente,
homognea
con
pequeas burbujas, maloliente, con
un caracterstico olor a pescado.
No refieren prurito, dispareunia ni
disuria ya que no existe inflamacin
tisular.
Flujo vaginal con
las
pH vaginal > a
caractersticas
4,5 (sensibilidad
ya descritas
97%,
(sensibilidad
especificidad
50%,
65%)
especificidad
49%)
20% de clulas guas
Se basa en 3 de 4 criterios clnicos (criterios
(clue cells)
visualizadas al
de Amsel)
microscopio ptico,
las cuales son clulas
epiteliales rodeadas
El gold standard para el diagnstico es la tincin
completamente de
de Gram (97% sensibilidad, 79% especificidad).
bacterias
(Gardnerella
vaginalis).
DIAGNOSTICO
Test de aminas
positivo (se
adiciona a una
muestra del flujo
vaginal, 1 gota de
KOH al 10%)
PACIENTES
NIAS
MUJER NO
EMBARAZADA
MUJER
EMBARAZADA
VULVOVAGINITIS MICTICA
(VVM)
Es causada principalmente por Candida Albicans (60 a 80%),
y ocasionalmente por Candida Glabrata (hasta un 20%) y
Candida Tropicalis (6 a 23%).
Hay mujeres susceptibles en particular a la VC,
probablemente porque sus clulas epiteliales permiten una
mayor adherencia, germinacin o invasin de este
microorganismo.
a. Corticoides
b.
Antibiticos
c. AO con
altas dosis de
estrgenos
DM no
controlada
CUADRO CLNICO
La paciente consulta por
prurito vulvar y vaginal,
flujo vaginal y puede
referir disuria asociada.
Las pacientes que han
iniciado actividad sexual
refieren ardor vaginal
coital o post coital.
Leucorrea en un 20 a 60% de las pacientes, flujo
que se caracteriza por ser espeso, con aspecto de
leche cortada o quesillo.
E.F: eritema de piel y
mucosas, edema vulvar,
fisuras y excoriaciones
DIAGNSTICO
Historia
clnica
y
el
examen
ginecolgico.
El diagnstico de certeza se realiza con
cultivo positivo para Candida y/o
tincin de Gram en la que se observen
levaduras
CRITERIOS TERAPEUTICOS POR GRUPO DE
PACIENTES
NIAS
MUJER NO
EMBARAZADA
EMBARAZADAS
INFECCIN
VAGINALIS
POR
TRICHOMONA
(TV)
La Trichomona vaginalis es un protozoo flagelado unicelular
de transmisin exclusivamente sexual, sin embargo en
algunas ocasiones la infeccin podra transmitirse por
fmites, artculos de bao y juguetes sexuales.
CUADRO CLNICO
Las mujeres
sintomticas,
refieren flujo
vaginal de mal
olor, abundante,
espumoso, que
puede ser
amarillo o
amarillo verdoso
inflamacin
extensa y
erosiones del
epitelio vaginal lo
que
origina prurito,
ardor, disuria y
sangrado post
coital
Los hombres son
sobre todo
portadores
asintomticos que
actan como un
reservorio
para la infeccin
de las mujeres.
DIAGNSTICO
Examen microscpico del parsito al
fresco, obtenido de una muestra de
secrecin vaginal o de sedimento de
orina de primer chorro, donde
pueden verse las trichomonas en
movimiento (sensibilidad de 62%,
especificidad de 97%).
CRITERIOS TERAPEUTICOS POR GRUPO DE
PACIENTES
NIAS
MUJERES NO
EMBARAZADA
S
EMBARAZADAS
SNTOMAS
EXAMEN FSICO.
EXAMENES AUXILIARES
CLOTRIMAZOL
Duracin de accin: 48-72 h.
Antimictico: fungistatico y fungicida de
amplio espectro. Interfiere en la sntesis
del ergosterol de la membrana de la
pared fngica.
Su espectro incluye: Candida Albicans.
Biodisponibilidad: 3 a 10%.
Distribucin: local.
Excrecin: la fraccin absorbida
principalmente renal
MEDICAMENTO
CLOTRIMAZOL
Comp. Vaginal 100 mg.
FORMA FARMACEUTICA
VIA DE ADMINISTRACION
Vaginal
DOSIS ESTANDAR
100 mg.
DOSIS MAXIMA
------
INTERVALO DE
ADMINISTRACION
2 v/da
DURACION DEL TTO.
3 das
EFECTOS ADVERSOS
DERMA: rash, urticaria.
G.I: clicos.
G.U: cistitis.
NEURO: cefalea.
MEDICAMENTO
INTERACCIONES
INFORMACION AL PACIENTE
CONTRAINDICACIONES
CLOTRIMAZOL
Espermicida: puede disminuir la eficacia de
espermicida.
Aplicar preferentemente por las noches, y no durante
la menstruacin.
Hipersensibilidad al clotrimazol.
