SUTURAS

Tcnicas y Tipos de Suturas

Tipos de Agujas y Porta-agujas

Tipos de Hilos de Sutura

Rol del asistente quirrgico en la sutura

INTRODUCCION

Toda herida grande (extensa o profunda o ambas)

debe ser cerrada, mediante la aproximacin y sujecin
de sus bordes.

Al cerrar la herida obtendremos para el paciente

muchos beneficios, como por ejemplo, la herida
cicatrizar ms rpido y tendr mucho menor riesgo
de infeccin, pero tenemos que tener en cuenta que
una mala tcnica de sutura puede acarrearnos un sin
nmero de inconvenientes tanto para el mdico como
para el paciente, como malos efectos estticos,
hemorragias, infecciones y necrosis, por lo que
debemos ser muy cuidadosos y saber lo que hacemos.

OBJETIVOS

General

Obtener conocimientos bsicos que deben de ser conocidos por

todo buen profesional de la salud sobre un procedimiento muy
importante y comn de realizar como lo es el suturar heridas.

Especficos

Conocer Tcnicas para realizar los diferentes Tipos de Suturas

Conocer los Tipos de Agujas y Porta-agujas

Aprender a diferencias los Tipos de Hilos de Sutura

Describir cul es el Rol del asistente quirrgico en la sutura

Definicin Sutura

Sutura es cualquier hilo de material y uso mdico

utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar
los tejidos. De este modo, se protege la herida de
agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo
la re-epitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto
esttico de la cicatriz.

Las suturas son fciles de realizar, y el material se

encuentra disponible en cualquier centro, as que es una
tcnica que todo personal de la salud debe conocer.

Material Necesario

Pinza de Diseccin: Usada para separar y sostener el

tejido que estamos suturando, puede ser con dientes si el
tejido es fuerte, resistente y necesitamos sostenerlo con
mucha firmeza o sin dientes cuando el tejido es muy
delicado y debemos tener el cuidado de no daarlo
Tijeras: Rectas para cortar hilos y curvas para cortar
tejido
Pinza de Hemostasia Tipo Mosquito: Es la pinza
Hemosttica ms pequea y se una para la hemostasia de
vasos sanguneos superficiales.

Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas

quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas
hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y
firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el
tamao de la aguja.

Agujas de sutura: Usadas para abrir paso sobre

los tejidos y guiar el hilo para realizar la sutura
quirrgica.

Tipos de agujas

Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas,

desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja
curva que permite pasar por debajo de la superficie del
tejido y retirar a medida que aparece su punta. Se
clasifican:
Segn incorporacin o no del hilo en la aguja
Traumticas: aquellas suturas en las que el hilo no lleva
incorporada la aguja y hay que aadrsela en el momento
de la sutura.
Atraumticas: aquellas suturas que si tienen incorporada
la aguja.

Segn la Punta

Hilos de suturas: Usados para la aproximar

los bordes de la herida con el objetivo de
mejorar y facilitar la cicatrizacin del tejido.
Existen numerosos tipos de hilos y la eleccin
del material a usar depende de las
caractersticas individuales del hilo, ubicacin
y tipo de la sutura, edad, estado del paciente y
experiencia y preferencia del cirujano.

Tipos de Hilos

De Origen Natural:

Origen animal:
Catgut.
Seda.
Crin de florencia.
Origen vegetal:
Lino.
Algodn.
Origen mineral:
Acero.
Plata.

Segn su origen:

Segn su comportamiento dentro de los

tejidos:

Suturas Absorbibles

Catgut

cido Poligliclico (Dexon)

Poligliconate (Maxon)

Poliglecaprone 25

Poliglactina 910 (Vicryl)

Suturas No Absorbibles

Seda

Nylon

Algodn

Polister (Mersilene)

Polipropilene (Prolene)

Polibustester (Novafyl)

Tipos y Tcnicas de
Sutura

Nudo Simple

Sutura Discontinua

Indicaciones: Laceraciones, para reaproximacin

de bordes. En zonas de tensin, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos
de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica

Sutura Continua

Indicaciones: Heridas largas, rectilneas. En

zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas
donde la esttica es primordial (la forma
continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos
de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica

Punto de Colchonero
Indicaciones: Zonas de mucha tensin. La
variante vertical permite, en la misma
operacin, suturar varios planos de la herida
con el mismo material. La variante
horizontal, est indicada en pieles gruesas,
sometidas a tensin, como palmas o
plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

Tcnica Vertical

Tcnica Horizontal

Sutura Intradrmica

Indicaciones: Heridas profundas donde tanto la

dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos
de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No
se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya
que se producira isquemia de los mrgenes y
una antiesttica cicatriz.

Tcnica

Laceracin del cuero cabelludo

Indicaciones: Se recomienda el uso de grapas,

para las laceraciones lineales simples. Para las
complicadas, melladas, se puede requerir el uso
de cierre tipo colchonero, continua, etc.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos

de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Las grapas pueden actuar como artefacto para
la realizacin de un TC o una RNM.

Tcnica

Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la

herida, de modo que esta quede al descubierto.
Debe hacerse esto despus de limpiar la zona,
pero antes de anestesiar y desinfectarla. Con las
pinzas se juntan los bordes de la herida justo por
encima de donde vamos a iniciar la sutura,
delante de la grapadora. As conseguimos que
las grapas aproximen los bordes.

Sutura de esquina

Indicaciones: Heridas con formaciones

triangulares, melladas, con esquinas dbiles
difciles de reparar.
Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina. Heridas sucias, con signos
de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica

Se introduce la aguja a travs

de la dermis por el lado
contrario al colgajo, a unos 0,5
cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la
hipodermis de la esquina del
colgajo, y atraviesa la herida
hasta salir por la dermis del
lado opuesto al punto de
entrada. As, los dos cabos
salen al exterior de la herida
por la zona opuesta al colgajo,
y es aqu donde se realiza el
nudo habitual. En el resto de la
herida se usan los puntos
discontinuos habituales u otros

Cierre en V-Y

Indicaciones: Cierre de una herida en forma de

V (triangular) con prdida de tejido o mrgenes
no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos

de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica

Cortar y desbridar el tejido que no es viable

usando el bistur y traccionando con una pinza
el extremo del colgajo. Se colocan puntos
simples en el extremo de la Y formada, creando
de este modo una nueva esquina pero ya de
tejido viable. En esta zona se coloca un punto
de esquina (ya comentado). Y puntos simples
para terminar de cerrar.

Reparacin de las
"Orejas de perro"

Indicaciones: Cuando, tras la sutura, uno de los

bordes queda ms largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mameln terminal. En
las laceraciones curvilneas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos
de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica

Es necesario resecar el mameln. Se hace el trazado de

la incisin en una vertiente, despus de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador,
siguiendo la direccin de la cicatriz. Se hace una nueva
incisin en la vertiente opuesta, tambin con la misma
direccin que la cicatriz, paralela a la anterior. Se ha
ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.

Errores ms frecuentes durante

una sutura

Incorrecta asepsia durante el

proceso.
Pinchazos accidentales por no
mantener controlada la aguja.

Complicaciones de la
sutura
Hemorragia intra-postoperatoria
Infeccin
Necrosis
Hiperpigmentacin
Cicatriz hipertrfica
Cicatriz queloidea

Caractersticas de una Buena

Sutura

Que sea estril.

Que posea una elevada resistencia a la traccin (que no se
rompa)
Que sea flexible, con lo que facilita la manipulacin y la
realizacin de nudos, adems de ofrecer ms seguridad, pues
hay menos riesgo de que se deshagan.
Que tenga un calibre pequeo.
No debe ser toxica ni alergnica, como tampoco sus
productos de degradacin en caso de ser absorbible.
Debe de ser eficiente, con buena relacin calidad/precio, y
por tanto tener el menor coste econmico posible.

Retirar Puntos

El tiempo para la retirada de los puntos depende

del lugar donde est la herida y del tipo de
hilo/material empleado:
Cuero cabelludo: grapas 8-10 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 8-10
das.

Rol del Asistente Quirrgico

El Asistente Quirrgico debe ser

gil y preciso a la hora de cortar
los cabos de la sutura
Debe de conocer los diferentes
tipos de sutura e hilos de suturas
y saber cul es el ms indicado en
determinada, segn el rea en que
se est realizando la operacin
Debe saber voltear y guardar la
tijera mientras no la est
ocupando, para realizar sus otras
funciones como limpiar con gasas
el rea quirrgica, usar el
aspirador, separar, etc.

Conclusin

Una Sutura es cualquier hilo de material y uso

mdico utilizado para aproximar los bordes de una
herida para protegerla de agresiones externas y
mejorar la cicatrizacin. Debemos tener en cuenta
que una buena sutura traer resultados favorables
tanto para el paciente como para el mdico, pero
que una mala sutura nos puede costar caro a
ambas partes, por lo que debemos conocer bien
todos los aspectos bsicos antes de realizar una
sutura, como por ejemplo los materiales a usar
(porta-agujas, pinzas de diseccin, aguja de sutura,
hilo, etc.) y las diferentes tcnicas de sutura.

U
S
R
O
P
S
N
A

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C NC
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GR ATE