SIALOLITIASIS
Otorrinolaringologa
Definicin
Entidad patolgica que consta de la obstruccin
mecnica de la glndula salival o de su conducto
excretor por formacin de clculos o sialolitos en el
parnquima de los mismos
Formaciones calcreas
nicas o
mltiples
Forma
Ovalada o
redondeada
Epidemiologia
Cualquier edad
Pico de mxima frecuencia entre la cuarta y sexta dcadas de la vida
Rara en los nios
Comnmente al lado
izquierdo y rara vez bilateral
Predominio en varones 2:1
11% de los casos de disfuncin de las glndulas salivales
Glndula
submaxilar
(90%)
Glndula
partida (6%)
Glndulas
sublinguales y las
glndulas
salivares
menores (2%)
Etiologa
No se conoce con exactitud
Varias hiptesis al respecto
Se forman por la mineralizacin
de materiales diversos como:
Cuerpos extraos
1 se deposita una
matriz orgnica
(glucoprotenas)
2se deposita el
material
inorgnico
Clulas epiteliales descamadas
Y microorganismos
3 Inicia su
mineralizacin
Teorias
Presencia de soluciones de continuidad en el conducto
(traumatismos, que dificultan el flujo salival y provocan
estancamiento)
La saliva est hipersaturada de calcio y fsforo
Ocasionado por infecciones bacterianas, virales, fngicas, o a
la irritacin causada por cuerpos extraos (restos
alimenticios)
Precipitacin del fosfato
triclcico amorfo
una vez cristalizado y
transformado en
hidroxiapatita
dan a la formacin del
clculo
Composicin
Sialolitos formados por dos tipos de componentes, un grupo de origen
orgnico y otro inorgnico
Orgnicos
Productos de la saliva (glucoprotenas y
mucopolisacridos), lpidos y detritus celulares
Inorgnicos
Principal: carbonato-apatito y no la
hidroxiapatita acompaado de otras sales de
calcio
Diferentes tipos de fosfatos, magnesio, hierro,
cobre y zinc
Mineralizacin de la matriz orgnica, favorecida por
1. del pH que permite la precipitacin del fosfato
de calcio de la saliva
2. Intensificacin de la concentracin de mucina en
la saliva y su capacidad para transportar calcio
3. Alteracin del medio inico de la saliva
Color amarillo o parduzco
Superficie puede ser lisa o irregular
Cuadro clnico
Suelen no presentar
Dolor
Moderado a
severo
La oclusin del conducto impide el paso de la saliva y el
estancamiento provoca presin intraductal, lo que
produce dolor y tumefaccin
Puede no presenta sntomas
notables y la nica manifestacin
puede ser la presencia de una lesin
tumoral
Antes, durante y
despus de las
comidas
Al probar
alimentos cidos
o salados 17%)
Consistencia ptrea, que se palpa en el
conducto o en el interior de la glndula
Fundamental realizar una inspeccin
cuidadosa
Asimetra, establecer la presencia de un de
volumen
Cantidad de flujo salival
Palpacin cuidadosa de la glndula y zona
ductal, buscando reas nodulares o firmes
Rx. del rea afectada para determinar la
localizacin exacta del clculo
Diagnsticos diferenciales
Agrandamientos bilaterales asintomticos de la regin parotdea
Lesiones linfoepiteliales (sndrome de mikulicz)
Sndrome de sjgren
Sialoadenosis que acompaan al alcoholismo
Toma prolongada de diversos medicamentos (yodo y metales pesados)
Tumor de whartin
Agrandamientos bilaterales dolorosos
Tras radioterapia
Secundarios a una sialoadenitis vrica
Inflamacin facial difusa de la regin parotdea, sin relacin con las glndulas
Hipertrofia del msculo masetero
Lesiones relacionadas con la articulacin temporomandidular
Osteomielitis de la rama ascendente de la mandbula
Glndulas salivales sublingual y submaxilar
Quistes de retencin mucosa como el mucocele
La rnula
Abscesos sublinguales
Otras alteraciones inflamatorias e infecciosas del piso de la boca
Mtodos diagnsticos
Ecografa
RM
TAC
Endoscopia
Radiografas laterales de crneo
para sialolitos de glndula
partida
Radiografas oclusales
La sialografa
Puede demostrar el obstculo como un defecto de oclusin en el conducto o estenosis
No puede hacer una demostracin de la localizacin del mismo
Clnicamente
Palpacin profunda de las glndulas y estructuras anexas
Medicin de la funcionalidad mediante tcnicas exploratorias
semiolgicas como ordeamiento y verificacin visual de la
cantidad, consistencia y color del fluido salival
Tratamiento
Drenaje de la glndula afectada y en las
obstrucciones profundas
Cuando existe infeccin, sta debe ser
controlada en primer lugar con antibiticos
En algunas ocasiones se puede intentar la
remocin por endoscopia reducen los
riesgos de daar a los nervios facial y
lingual segn sea la localizacin del sialolito
Los clculos mayores de 2 mm de dimetro
son los causantes de que se resenten
sntomas de sialolitiasis
La eliminacin quirrgica del clculo (o
incluso de la glndula) ha sido la alternativa
clsica al tratamiento, cuando ste no es
viable o no obtiene resultados
Puede poner en riesgo el nervio facial en el
caso de la glndula partida
Litotricia extracorprea: fragmenta los
clculos menores de 2 mm de dimetro,
evita la necesidad de la ciruga e incluso la
administraci de anestesia o sedantes
Despus de la eliminacin de los clculos
salivales se debe realizar estimulacin
continua con sialogogos
Jugo de limn
cido ascrbico
Goma de mascar
75% de las glndulas afectadas funcionan
normalmente despus de la remocin del
clculo
Pueden presentar recidivas o en caso de que
haya persistencia de la obstruccin puede
causar la destruccin intensa del componente
parenquimatoso de la glndula y provocar una
sialoadenitis crnica irreversible
