Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Central de Venezuela

Hospital Jos Gregorio Hernndez
Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti

Manejo del Trauma

Abdominal
Elaborado por:
Mara Gabriela Pulido
Mara Gabriela Tosta
Elias Salazar

Definicin

Podemos definir el traumatismo abdominal como la

lesin orgnica producida por la suma de la accin de un
agente externo junto a las reacciones locales y generales
que provoca el organismo ante dicha agresin

Se

denomina

trauma

abdominal

cuando,

ste

compartimento orgnico sufre la accin violenta de

agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean stos de continente, de contenido o de
ambos a la vez

Epidemiologia

Mortalidad Global por Trauma - ATLS

Causas de mortalidad por

trauma - ATLS

1.- VENEZUELA. VEINTICINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADA, 2011.

Anuario de Mortalidad 2011 Venezuela - MPPS

CAUSAS DE MUERTE

Mortalidad
Diagnosticada

Porcentajes (1)

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

Infarto agudo del miocardio (I21)
Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)
Enfermedad isquemica crnica del corazn (I25)

30.548
20.265
3.072
2.929

21,36%
14,17%
2,15%
2,05%

Cncer. (C00-C97)
Tumores malignos de los rganos digestivos. (C15-C26)
Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos incluye: odo medio. (C30-C39)
Tumores malignos de los rganos genitales masculinos. (C60-C63)

22.327
6.107
3.786
2.539

15,61%
4,27%
2,65%
1,78%

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

Otras enfermedades cerebrovasculares (I67)
Hemorragia intraencefalica (I61)
Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico (I64)

11.052
3.543
2.973
1.695

7,73%
2,48%
2,08%
1,19%

Diabetes. (E10-E14)
Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)
Diabetes mellitus no especificada (E14)
Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)

9.854
7.139
2.429
276

6,89%
4,99%
1,70%
0,19%

Suicidios y Homicidios. (X60-Y09). (2)

Homicidios. (X85-Y09). (2)
Suicidios. (X60-X84). (2)

9.638
8.875
763

6,77%
6,24%
0,54%

Accidentes de Todo Tipo. (V01-X59). (2)

Accidentes de Trafico de Vehculos de Motor. (V01-V89). (2)
Otros Accidentes. (V90-X59). (2)

8.970
5.983
2.987

6,30%
4,20%
2,10%

Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal. (P00-P96) (3)

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del perodo perinatal. (P20-P29) (3)
Infecciones especficas del perodo perinatal. (P35-P39). (3)
Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de
parto y del parto (P00-P04) (3)

5.530
3.573
1.144

3,87%
2,50%
0,80%

394

0,28%

Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. (J 40-J 47)

Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (J44)
Asma (J45)
Enfisema (J43)

4.104
3.457
263
249

2,87%
2,42%
0,18%
0,17%

Influenza y neumona. (J 09-J 18)

Neumona. (J12-J18)

3.828
3.805

2,68%
2,66%

Enfermedades del hgado. (K70-K77)

Cirrosis y fibrosis Heptica. (K70.2, K70.3, K74)
Otras enfermedades del higado (K76)
Enfermedad alcohlica del higado (K70)

2.812
2.065
257
238

1,97%
1,44%
0,18%
0,17%

10

VENEZUELA.
DIEZDIEZ
PRINCIPALES
CAUSAS
DE MUERTE
8.- VENEZUELA.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
DIAGNOSTICADAS
Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011.
DIAGNOSTICADAS Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011

248

GRUPO DE CAUSAS

Mortalidad
Diagnosticada

Porcentajes (1)

VARONES
1

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

17.655

20,41%

12.375

14,31%

Enfermedad isquemica crnica del corazn (I25)

1.595

1,84%

Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)

1.463

1,69%

11.422

13,20%

Tumores malignos de los rganos digestivos. (C15-C26)

3.353

3,88%

Tumores malignos de los rganos genitales masculinos. (C60-C63)

2.539

2,94%

Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos incluye: odo medio. (C30-C39)

2.424

2,80%

9.011

10,45%

8.368

9,71%

643

0,75%

7.035

8,16%

Accidentes de Trafico de Vehculos de Motor. (V01-V89). (2)

4.881

5,66%

Otros Accidentes. (V90-X59). (2)

2.154

2,50%

5.547

6,41%

Otras enfermedades cerebrovasculares (I67)

1.769

2,04%

Hemorragia intraencefalica (I61)

1.622

1,88%

825

0,95%

4.955

5,73%

Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)

3.572

4,13%

Diabetes mellitus no especificada (E14)

1.237

1,43%

143

0,17%

Infarto agudo del miocardio (I21)

Cncer. (C00-C97)

Suicidios y Homicidios. (X60-Y09). (2)

Homicidios. (X85-Y09). (2)
Suicidios. (X60-X84). (2)

Accidentes de Todo Tipo. (V01-X59). (2)

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico (I64)

6

Diabetes. (E10-E14)

Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)

VENEZUELA. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

DIAGNOSTICADAS Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011

249

8.- VENEZUELA. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADAS

Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011.

GRUPO DE CAUSAS

Mortalidad
Diagnosticada

Porcentajes (1)

HEMBRAS
1

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

12.893

22,81%

Infarto agudo del miocardio (I21)

7.890

13,96%

Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)

1.609

2,85%

Enfermedad isquemica crnica del corazn (I25)

1.334

2,36%

Cncer. (C00-C97)

2.754

4,87%

Tumores malignos de los rganos genitales femeninos. (C51-C58)

2.413

4,27%

Tumor maligno de la mama (C50)

1.942

3,44%

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

3,14%

Hemorragia intraencefalica (I61)

1.351

2,39%

870

1,54%

Diabetes. (E10-E14)

4.899

8,67%

Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)

3.567

6,31%

Diabetes mellitus no especificada (E14)

1.192

2,11%

133

0,24%

Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal. (P00-P96) (3)

Infecciones especficas del perodo perinatal. (P35-P39). (3)

Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo
de parto y del parto (P00-P04) (3)
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. (J 40-J 47)
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (J44)
Asma (J45)
Enfisema (J43)
7

9,74%

1.774

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del perodo perinatal. (P20-P29) (3)

5.505

Otras enfermedades cerebrovasculares (I67)

Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)

5

19,30%

Tumores malignos de los rganos digestivos. (C15-C26)

Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico (I64)

4

10.905

Accidentes de Todo Tipo. (V01-X59). (2)

Accidentes de Trafico de Vehculos de Motor. (V01-V89). (2)
Otros Accidentes. (V90-X59). (2)

2.346

4,15%

1.538

2,72%

468

0,83%

155

0,27%

2.002

3,54%

1.673

2,96%

152

0,27%

99

0,18%

1.935

3,45%

1.102

1,96%

833

1,48%

Politraumatizado

El paciente politraumatizado es todo aquel que presenta

lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de
los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio,
Musculoesqueltico, Digestivo o Urinario, de las cuales al
menos una de ellas puede comprometer la vida

Importancia del papel del

mdico - Trauma
Ocasiona tanto patologas invalidantes como morbilidades
que aumentan la mortalidad, tiempo intrahospitalario y
recursos econmicos
Respiratorias: Neumona, abscesos, TEP
Hematolgicas: CID, Trombocitopenia
Infecciosas: Sepsis, Peritonitis
Fallo multiorganico, muerte

Es suma importancia el papel del medico y el

buen desenvolvimiento, actuando de manera
coherente y sistematica

Divisin del
abdomen en trauma

Divisin Anatmica Trauma

Abdominal
1. Abdomen anterior
. Limite superior
Lnea que cruza
ambos pezones

. Limite inferior:
Ligamento inguinal y
snfisis del pubis

. Limite lateral
Ambas lneas
axilares anteriores

Divisin Anatmica Trauma

Abdominal
2. Flancos
.Area

entre

ambas
lneas
axilares
anteriores
y
posteriores con VI EIC
hasta
las
crestas
iliacas
anterosuperiores

Divisin Anatmica Trauma

Abdominal

3. Espalda
.Punta de la escapula
hasta las crestas
iliacas

Relacin alcohol/drogas
y traumatismos

Relacin Alcohol/Drogas Traumatismos

1/3 de los pacientes -> Alcohol/Drogas
El consumo de alcohol y/o drogas son
el principal factor de riesgo de
sufrir un traumatismo grave al volante

Traumatismos

Alta tasa de reincidencia (76%)

Determinacin rutinaria de drogas
Falta de medios
Desconocimiento
Posible implicacin legal
drogas/paciente

Drogas mas frecuentes (166 pacientes)

Alcohol (39%)
Cannabis (12%)
Cocana (9%)

Alcohol

Drogas

Clasificacin de
traumas
abdominales

Clasificacin de Traumatismos
Abdominales
Cerrado
Traumatismo
abdominal

Abierto
Sndrome
retroperitone
al

Traumatismo abierto

Traumatismo abierto
Penetrantes
cuando hay solucin de continuidad en la fascia
de Scarpa

No penetrantes
cuando no existe duda de que el peritoneo est
ntegro

Traumatismo cerrado

Traumatismo Cerrado
Se produce como consecuencia de una combinacin de
fuerzas de compresin, deformacin, estiramiento y corte

Absorcin de
la onda
explosiva a
travs del
cuerpo

Aumento
mximo de
presin
intraabdomin
al

Onda expansiva
(Mayora del
dao)

Factores de riesgo
Cada de tres metros o ms.
Salida o eyeccin de un vehculo en movimiento.
Choque con otro vehculo a mas de 60 km/h.
Accidentes en motocicleta.
Trauma craneoenceflico.
Lesin de columna.
Fractura de un hueso largo.
Fractura de primera costilla.
Fractura de costillas anteriores.

Mec. Produccin
Traumatismo Cerrado

Aumento de
la presin
intraabdomi
nal
Ruptura de
vsceras
hueca/desgarr
o de rganos
solidos

Compresin de
las vsceras
abdominales
entre las
paredes del
abdomen
Aplastamient
o visceral

Movimientos de
desaceleracin,
cada o eyeccin
Laceracin
visceral

rganos Lesionados
Traumatismo Cerrado
Traumatis
mo
Cerrado
Bazo (25%)

Hgado
(15%)

Retroperit
oneo
(13%)

Rin(1
2%)

Intestino
delgado
(9%)

CLNICA: SNTOMAS Y
SIGNOS.
Dolor.
Palidez mucocutnea.
Sudoracin.
Hipotensin.
Hipotermia.
Taquipnea.
Taquicardia.
Agitacin.
Alteracin de la conciencia.
Hemorragia interna.
Signos de irritacin peritoneal.

MANEJO DE TRAUMATISMO: ABCDE

A. Va Area y proteccin de la Columna Cervical

MANEJO DE TRAUMATISMO:
ABCDE

MANEJO DE TRAUMATISMO: ABCDE

B. Respiracin: Ventilacin y Oxigenacin.

MANEJO DE TRAUMATISMO: ABCDE

B. Respiracin: Ventilacin y Oxigenacin.

MANEJO DE TRAUMATISMO:
ABCDE
C. Circulacin con Control de
Hemorragia

MANEJO DE TRAUMATISMO: ABCDE

C. Circulacin con Control de Hemorragia

MANEJO DE TRAUMATISMO: ABCDE

D. Dficit neurolgico: Exploracin
Neurolgica Breve

MANEJO DE TRAUMATISMO: ABCDE

E. Exposicin/Ambiente.
Desvestir por completo al paciente,
previniendo la hipotermia.

MANEJO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL:

ABCDE
Evaluacin:

A. Inspeccin de abdomen anterior y posterior

buscando signos de trauma cerrado y/o
penetrante y hemorragias internas.

B. Auscultar en busca de presencia/ausencia de

ruidos intestinales.

MANEJO DE TRAUMATISMO
ABDOMINAL: ABCDE
C. Percutir el abdomen buscando despertar dolor
sutil a la descompresin.

D. Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en

la resistencia muscular involuntaria, franco dolor a
la descompresin o tero grvido.

MANEJO DE TRAUMATISMO
ABDOMINAL: ABCDE
E. Obtener una radiografa de pelvis.

F. Si es necesario, realizar lavado peritoneal

diagnstico/ ultrasonido abdominal.

G. Si el Paciente est hemodinmicamente

estable, obtener tomografa computarizada de
abdomen.

MANEJO DE TRAUMATISMO
ABDOMINAL: ABCDE
Tratamiento:

A. Si est indicado, trasladar al paciente al

quirfano.

B. Si est indicado aplicar el pantaln antichoque,

para controlar la hemorragia de una fractura
plvica.

CUADROS CLNICOS DEL

TRAUMA CERRADO.
SNDROME HEMORRGICO
Hemorragia e
Hipovolemia.

Hematuria y oliguria.

Hipotensin, Hipotermia,
Taquicardia, Taquipnea.

Fondo de saco de
Douglas abombado por
acumulacin de sangre.

Palidez cutneo-mucosa
y pie fra.

Hematoma, equimosis
periumbilical, signo de
Cullen.

Hipoexpansibilidad
torcica.

Hiperalgesia localizada o
dolor generalizado.

Colapso de la venas
yugulares y disminucin
del pulso venoso.

Ausencia de los ruidos

hidroareos.

CUADROS CLNICOS DEL TRAUMA

CERRADO.
PERFORACIN DE VISCERAS ABDOMINALES

PERITONITIS QUMICA

LEO
PARALTICO

TRAUMA ABIERTO
PENETRANTE
ETIOLOGA:
1. Por Armas Blancas: Hgado (39%), asa delgadas
(35%), Colon y recto (15%), Estmago (13%).

2. Por Armas de Fuego: Asas delgadas (50%),

colon y recto (32%), hgado (28%), vasos
abdominales.

TRAUMA ABIERTO
PENETRANTE
Clnica:
Signos de irritacin peritoneal.
Evisceracin.
Shock Hipovolmico.

TRAUMA ABIERTO
PENETRANTE
DIAGNSTICO:

1. Clnico:
Examen Fsico:

. Signos de irritacin peritoneal.

. Hemorragia y/o Shock hipovolmico.
.Orificios de las armas punzopenetrantes.
.Evisceracin.

TRAUMA ABIERTO
PENETRANTE
Diagnstico:
2. Paraclnico:

Laboratorio: Hemoglobina y
hematocrito bajos, hematuria,
desequilibrio hidroelectroltico.

Radiologa.

Lavado Peritoneal
Diagnstico
-Mtodo diagnstico para determinar lesiones de vsceras
intraabdominales, facilitando as la toma de decisiones.
-Consiste en la introduccin de solucin en cavidad peritoneal y su
posterior extraccin para realizar examen macroscpico,
microscpico y qumico.
-Sospecha de sangrado intraabdominal secundario a un trauma.

-Procedimiento Invasivo, falla en

deteccin de lesiones RP y diafragma.
-Sensibilidad 98% para sangrado
intraperitoneal
-Trauma abdominal cerrado

Lavado Peritoneal
Diagnstico

Ventajas

1.

Simplicidad en su ejecucin, rapidez

2. Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar

laparotoma.
3. Certeza y precisin diagnsticas.
4. Mnima morbilidad.
5. Bajo costo
6. Permite determinar la presencia de lquido purulento, sangre,
bilis y amilasa en cavidad abdominal, con un bajo rango de error
de interpretacin

Lavado Peritoneal Diagnstico

Indicaciones
1) Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por
hemorragia externa, intratorxica o esqueltica.

2) Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de

conciencia (Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de
drogas)

3) Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave

al nivel de la pared abdominal.

5) Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la

sensibilidad, Examen fsico dudoso

Lavado Peritoneal Diagnstico

Indicaciones
6) Lesin grave de la regin inferior del trax. Heridas penetrantes de un
hemitrax, por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de
lesin diafragmtica o visceral.
7) Con fines teraputicos, como es el recalentamiento de enfermos que sufren
de hipotermia
8) Daos mltiples ortopdicos, fracturas torcicas o lumbares, plvicas,
parapleja o cuadripleja secundaria al dao, aire libre peritoneal en
radiografas
9) Anticipacin de prdida prolongada de contacto clnico con el paciente
10) Paciente hemodinamicamente estable pero no se cuenta con USAB o TAC

Lavado Peritoneal
Diagnstico
Hallazgos en LP que indican laparotoma:
-Aspirado de sangre libre
-Contenido gastrointestinal
-Fibras vegetales
-Bilis

Si no son aspirados sangre libre (mas de 10ml), o contenido GI, se

realiza el lavado con 1000cc de sol Ringer lactato tibio. El liquido
del lavado es enviado al laboratorio para anlisis cuantitativo

Lavado Peritoneal
Diagnstico
Interpretacin: criterios de positividad

Aspiracin de > de 10ml de sangre rutilante

Recuento de hemates >100.000cel/ml en trauma cerrado y
>5.000cel/ml en trauma penetrante

Recuento de leucocitos >500cel/ml

Amilasa >20UI/L y fosfatasa alcalina >3UI/L es sugestiva de
lesin intestinal, cuando la amilasa es>75UI/L se sospecha de
lesin pancretica

Presencia de bilis o bacterias, heces, clulas vegetales o

miscellos

Retorno del lquido de lavado por un tubo de toracostoma,

sonda Foley, nasogstrica, etc.

Lavado Peritoneal
Diagnstico
Tcnica

2 mtodos: Abierto
Cerrado o Percutneo

Previamente:
-El paciente debe evacuar la vejiga

Lavado Peritoneal
Diagnstico
Incisin
Lnea media, a 2 3 cm, por debajo del ombligo.
Si el paciente tiene cicatrices quirrgicas en la lnea media, debe evitarse
este acceso, haciendo la incisin a 3 cm por encima del ombligo o sobre el
borde lateral del Recto Abdominal, a la altura del ombligo.

Lavado Peritoneal
Diagnstico
Tcnica abierta

1)
2)

Se introduce sonda vesical y se conecta drenaje.

Se introduce sonda nasogstrica y se aspira el estmago.

3)

Se prepara la pared anterior del abdomen, ampliamente, como para

una laparotoma, y se colocan campos estriles.

4)

En un punto situado en la lnea media, 2 a 3 cm por debajo del

ombligo ( o paramediano a 1 cm lateral del ombligo), se infiltra anestesia
local.

5)

Se incide la piel por una distancia de 2 a 3 cm. En pacientes obesos

pueden ser 6 cm.

6)

Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia,

se avanza a tejido subcutneo y se separan los haces musculares.

Lavado Peritoneal
Diagnstico

Lavado Peritoneal
Diagnstico

7) Se toma la fascia con clamps; se incide la fascia y se atraviesa la grasa

preperitoneal para exponer el peritoneo, el cual es tomado con pinzas y se procede a
incidirlo.
8) Se introduce un catter de dilisis peritoneal al interior de la cavidad peritoneal
9) Se conecta a una jeringa y se aspira. si se tiene sangre, bilis, lquido intestinal, orina o
materia fecal, el procedimiento es considerado Positivo y se procede a la
realizacin de la laparotoma. Si la aspiracin es negativa, se contina con los
pasos siguientes.
10) Se instilan 10 - 20 ml / Kg, de Lactato de Ringer o de solucin salina, tibias, hasta un
total de 1 litro, en un lapso de 10 - 15 minutos.
11) Una vez que el lquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente para
lograr su distribucin en toda la cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que
all pueda encontrarse.
12) Luego de 5 a 10 minutos, se procede a drenar el lquido a un recipiente colocado en
el piso. El drenaje es por gravedad. Si el lquido no retorna, debe considerarse la
posibilidad de ruptura del diafragma.
13) Se sutura la fascia con material sinttico absorbible, se cierra la piel y se coloca una
venda

Lavado Peritoneal
Diagnstico

Lavado Peritoneal
Diagnstico
Tcnica cerrada
1)

Se introducen sondas vesical y nasogstrica

2) Se prepara la piel del abdomen, se colocan campos estriles y se infiltra

la piel con lidocana al 1%
3) Se hace una pequea incisin en la piel, apenas lo suficiente para dar
paso a la aguja y luego al catter de lavado
4) Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa
una gua flexible a travs de la Aguja
5) Se retira la aguja y se pasa el catter de lavado, con un movimiento como
"atornillando", y se retira la gua
6) Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 - 20 ml de solucin salina o
de lactato de Ringer. Si se obtiene sangre libre (> 5 ml) el lavado es
considerado positivo y se da por terminado el procedimiento. Si
se obtienen < 5 ml, se procede con el lavado con 1 litro de lactato de
Ringer en el adulto y 15 ml / kg en nios.

Lavado Peritoneal
Diagnstico

ULTRASONIDO
- La ultrasonografa enfocada en el abdomen es el mtodo diagnstico
de eleccin para los pacientes hemodinmicamente inestables

. Se utiliza para detectar lquido libre en la cavidad abdominal, (puede

detectarse cantidades tan pequeas como de 100ml de lquido
intraperitoneal libre).

. Tiene fallas en deteccin de lesiones de vscera hueca. Operador

dependiente

. USAB negativo No contraindica realizar otra evaluacin como TAC

TAC
-Complementa el LPD
-Es el examen de eleccin para evaluar a los pacientes con trauma abdominal
cerrado hemodinmicamente estable.
-La tomografa computarizada requiere de transporte y tiempo. Se realiza
nicamente en pacientes estables en los cuales no hay indicacin aparente
de laparotoma de emergencia.
-Da una informacin ms exacta sobre la cantidad de lquido intraabdominal y
retroperitoneal y la especificidad de lesiones a rganos abdominales
-TAC tiene problemas de deteccin para lesiones pancreticas, mesenterio y
de vscera hueca

TAC
Indicaciones

-Pacientes con LPD dudoso y con examen fsico no

confiable

-Pacientes con contraindicacin relativa de LPD

-Pacientes con probables lesiones retroperitoneales

PCRE
Pancreatocolangiografa Retrgrada Endoscpica

-Indicado en paciente estable con sospecha de trauma

pancreatico y amilasemia en ascenso

-Cuando es imposible la realizacin de TAC, o esta presenta

resultados dudosos

-Intraoperatoria: sospecha de lesin de conducto de wirsung

ANGIOGRAFIA
-Aortografia abdominal- Arteriografia abdominal selectiva o
pelviana

-Arteriografia selectiva renal: Indicada en paciente con hematuria

franca y urografa anormal

-Arterigrafia de arterias lumbares: hematomas retroperitoneales

con fx de columna dorsolumbar

-Arteriografia de ramas de iliaca interna, gluteas superiores,

pudendas internas y obturatrices: Fx pelvicas

LAPAROSCOPIA
-Diagnstica y teraputica

-Se utiliza tanto en trauma cerrado, como en heridas por arma

blanca

-En pacientes con confusin mental, hipotensin inexplicable,

examen fsico dudoso.

-Su utilidad mxima reside en la identificacin de lesiones

diafragmticas en casos de trauma penetrante toracoabdominal,
as como en casos de heridas tangenciales de la pared abdominal.

TRATAMIENTO: LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
Laparotoma exploradora: Indicaciones
-Trauma abdominal cerrado con hipotensin y evidencia clnica de hemorragia
intraperitoneal
- Descenso del hematcrito en ms de dos controles o descenso rpido en un
solo control
-LPD o Ecografa positiva. TAC demostrando lesin de rgano abdominalque
amerite tratamiento quirrgico
-Hipotensin con herida abdominal penetrante
-Evisceracin
- Defensa involuntaria por peritonitis o dolor persistente
-Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma despus de
trauma cerrado

TRATAMIENTO: LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
Insiciones quirrgicas de la pared
abdominal anterior

1. Supra umbilical
2. Pararectal superior derecha e izquierda
3. Subcostal
4. Infra umbilical
5. Pararectal inferior derecha e izquierda
6. Mac Burney
7. Pfannerstiel

LESIONES MAS FRECUENTES

EN TRAUMA ABDOMINAL
En general la lesin de las visceras macizas se distribuye de la
siguiente forma:
Bazo: 25%
Hgado: 15%
Retroperitoneo: 13%
Rin: 12%
Intestino delgado: 9%
*Lesin de costillas inferiores: producen lesin esplnica en 20% de
los pacientes, y lesin heptica en 10%

MEDIDAS ADYUVANTES
Asegurar adecuada ventilacin/oxigenacin

Corregir hipovolemia

Colocar sonda NG y Foley

Realizar compatibilidad sangunea

MEDIDAS ADYUVANTES
Administracin de antibiticos y toxoide tetnico precozmente.

Los analgsicos se administrarn, una vez diagnosticada la lesin intraabdominal.

Antes del acto quirrgico, se deber lavar profusamente la regin operatoria y las
heridas.

En caso de heridas por arma de fuego o cortantes, se colocarn vendajes sobre

los orificios de entrada y salida

Si hay evisceracin: debern cubrirse con material estril y vendajes, y

mantenerlas humedecidas con solucin salina. No tratar de reducir.

GRACIAS!