UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

VULVOVAGINITIS
DOCENTE: RIOS CANALES, ISAAC
ALUMNO: PAREDES GARCA JOSMELL HUSSEN

FARMACOLOGA CLNICA
FMUNT- 2015

CASO CLNICO
Mujer de 35 aos que consulta por presentar desde hace
2 aos descargas blanquecinas, prurito vulvar recurrente
asociado a ardor y quemazn. Niega tratamiento previo.
Desde hace 4 das nota prurito vulvar y vaginal intenso .
Refiere tambin disuria terminal, sin tenesmo vesical, ni
polaquiuria.

CASO CLNICO

Antecedentes tocoginecolgicos: RM:5/28 P3(3003), no dispareunia. FUP: hace 9

aos

Antecedentes personales:

Sobrepeso IMC: 28

Pareja estable hace 15 aos.

Sin otros antecedentes de relevancia

El examen ginecolgico revela:

EXAMEN CLNICO: Secrecin blanquecina en regin bulbar, con lesin erosiva

limpia a nivel de la horquilla vulvar y labios menores.
A la especuloscopia, se observa secreciones blanco-grumosas, no mal olor. Sin
signos de irritacin.

EXAMENES AUXILIARES:
El pH vaginal : 3.8.
Prueba de aminas: Negativo.
Microscopa: Pseudohifas, bacilos Gram positivos y
respuesta inflamatoria negativa (5 leucocitos por
campo de 400x).
Cultivo: Revel desarrollo de Candida albicans.

DIAGNOSTICO:
VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA

DEFINICION
La vulvovaginitis es la inflamacin de la vulva,
la vagina o ambas estructuras a la vez.
Se entiende por vulvovaginitis recurrente cuando existen ms de cuatro
episodios en un ao
Se estima que se alcanzan frecuencias de hasta el 20% de las mujeres/ao a la
hora de padecer un proceso infeccioso vulvovaginal.

Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.

PATOGNESIS
El epitelio escamoso estratificado no queratinizado de la
vagina en las mujeres premenopusicas es rico en
glucgeno a partir de clulas desprendidas, es el sustrato
para los lactobacilos de Dderlein.
GLUCOSA

ACIDO LCTICO

La microbiota residente consiste de manera predominante de

Lactobacillus spp, con las especies prevalentes L. crispatus,
L. jensenii, L. iners, L. acidophilus y Lactobacillus gasseri.
Tambin: Especies de Bacteroides, Staphylococcus
epidermidis,
especies
de
Corynebacterium,
Peptostreptococcus y Eubacterium.

pH 3-4.5

- Mantener la flora
vaginal normal
- inhibe el crecimiento y
la adherencia de
bacterias y
protozoarios
patgenos.

Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
source=search_result&search=vulvovaginitis&selectedTitle=1~150

ETIOLOGIA

Perea E. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis, Medicine. 2010;10(57):3910-4

EPIDEMIOLOGIA
- Es el diagnstico ginecolgico ms frecuente en atencin primaria.
- El 85-90% son de naturaleza infecciosa.
- vaginosis bacteriana, es la causa ms frecuente de vulvovaginitis
infecciosa (40 -50%).
- La candidiasis es la segunda causa ms frecuente, (25 % ).
- La Tricomoniais es la tercera causa ms frecuente, (20%).
- La vaginitis atrfica puede afectar hasta a un 40% de las mujeres
posmenopusicas.
Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
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Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.

DUADRO CLNICO
El cambio en el volumen, el
color o el olor del flujo vaginal
El prurito
Ardor.
Irritacin
Eritema
Dispareunia
Manchas.
Disuria

RECORDAR: En
mujeres en edad
reproductiva, flujo
vaginal es de 1- 4 ml/
da, es de color blanco
o transparente, espeso
o ligero, y sin olor.
Puede Variar.

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Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.

EXAMEN FISICO
Se centra en:
- Grado de inflamacin vulvovaginal.
- Caractersticas del flujo vaginal.
- Presencia de lesiones o cuerpos extraos

EXAMENES AUXILIARES
PH vaginal: Se aplica el papel o la varilla de pH (x unos segundos) a la pared lateral vagina (2-3 cm).

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Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.

Montaje en solucin salina: La muestra de flujo vaginal, se mezcla con ClNa 0.9%, 1-2gotas sobre un
portaobjetos, se coloca el Cubreobjetos, y se examina (dentro de 10 a 20 minutos para observar motilidad
de tricomonas)

Incipientes levaduras
de C. glabrata

Tricomonas
mviles.

Prueba de Amina: Al aplicar KOH, se desprende olor

a pescado en los casos de vaginosis bacteriana.
El hidrxido de potasio en fresco: Se adiciona KOH 10% al montaje
hmedo. Destruye elementos celulares Identificacin de hifas y la
levadura.
Cultivo Vaginal: Rara vez se realiza, el cultivo para
bacterias no esta indicado ya qye es engaoso por la
variedad de bacterias que colonizan y no son patgenas.

Examen con KOH,

Hifas de C. albicans.

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Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
ETIOLOGIA:
Producida por Cndida sp.
EPIDEMIOLOGA:
Representa el 25% de las vaginitis, el 90% C. albicans.
C.glabrata representa casi todo el resto.
Se le puede identificar en 10- 20% de las mujeres sanas en
edad reproductiva.
La prevalencia aumenta con la edad hasta la menopausia,
poco comn en pberes y postmenopausicas.
No se asocia con una reduccin de lactobacilos vaginales
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
FACTORES DE RIESGO
La diabetes mellitus: Mal control glicmico C.
albicans.
El uso de antibiticos: Inhibicin de la flora
bacteriana normal.
Niveles de aumento de estrgeno: Uso de
anticonceptivos orales (especialmente cuando la
dosis de estrgeno es alto), el embarazo.
Inmunosupresin: Toman glucocorticoides u otros
medicamentos inmunosupresores, HIV.
Factores de comportamiento: Un aumento de la
frecuencia en el momento en que comienzan la
actividad sexual regular, hay una dbil relacin con
algunos hbitos de higiene (duchas vaginales, uso
de tampones) o el uso de ropa interior apretada.
Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
CUADRO CLNICO:
- Prurito intenso.
- Leucorrea blanquecina en
forma de grumos y no
maloliente.
- Inflamacion vulvovaginal,
eritema, edema vulvar.
- Dispareunia

Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
DIAGNTICO:
- Analizar el PH vaginal 4,2- 4,7, igual que en la paciente
asintomtica.
- Examen en fresco y una segunda extensin con KOH al
10% (Test de Whiff) observando hifas.
- Puede realizarse una citologa crvicovaginal y cultivos en
medio de Saboureaud o medio de Nickerson.

Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
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Variable

No complicada

Complicada (>=1)

Gravedad de los sntomas

Leve o moderada

Grave

Frecuencia

Espordicos (< 4v/ao)

Recurrente

Organismo

Candida albicans

Especies No albicans

Normalidad, no embarazada.

Anormal (por ejemplo, diabetes

mellitus no controlada,
infecciones recurrentes,
inmunosupresin)

Anfitrin

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
TRATAMIENTO:
- Si es complicada o no complicada.
- La va de administracin es opcional,
concertar con la paciente.
- El tratamiento tpico suele oscilar entre 3-7
das o rgimen monodosis (clotrimazol).
- En el tratamiento sistmico se prefiere al
fluconazol (150 mg dosis nica) o
itraconazol (200 mg/da/1-3das) frente al
ketoconazol (200 mg/12h/3-5das) por su
hepatotoxicidad.
- No se recomienda tratar a la pareja sexual.

TRATAMIENTO TPICO

Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
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Drogas y el comercio nombre (s)

Requiere una receta en EE.UU.

Preparacin

Dosis intravaginal * para adultos

Clotrimazol
Gyne-Lotrimin
Gyne-Lotrimin

Sin
Sin

1 % crema
2 % crema

1 aplicador (~ 5 g) al da durante 7 das

1 aplicador (~ 5 g) al da durante 3 das

Gyne-Lotrimin

100 mg tableta vaginal

1 tableta vaginal/ da x 7 das o 2 tabletas/

da x 3 das

Monistat 7

Sin

2 % crema

1 aplic.(~ 5 g) al da durante 7 das

Monistat 3
Monistat 7

Sin
Sin

4 % crema
100 mg supositorios vaginales

1 aplic. (~ 5 g) al da durante 3 das

1 supositorio al da durante 7 das

Monistat 3

No

200 mg supositorio vaginal

1 supositorio al da durante 3 das

Monistat 1

Sin

1.200 mg supositorio vaginal)

1 supositorio para 1 da

Nistatina
Nistatina vaginal (ex nombre comercial
Mycostatin)
Terconazol

No

100000 unidad de tableta vaginal

Inserte 1 tableta vaginal/ da x 14 das

Terazole 7, Zazole

0,4 % crema

1 aplic. (~ 5 g) / da al acostarse x7 das

Terazole 3, Zazole

0,8 % crema

1 aplic. (~ 5 g)/ da al acostarse x3 das

Terazole 3, Zazole

80 mg supositorios vaginales

1 supositorio al da al acostarse x3 das

Sin

6,5 % ungento

1 aplicador (~ 5 g) a la hora de acostarse en

una sola dosis

Gynazole-1

2 % crema

1 aplicador (~ 5 g) como una dosis nica

Fluconazol Va oral
Diflucan

150 mg tabletas orales

Una sola dosis por va oral

Miconazol

Tioconazol
Vagistat-1, 1-da (de Monistat)
Butoconazol

VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA COMPLICADA

Sntomas de vaginitis graves
Fluconazol oral 150 mg cada 72 horas durante 2 3 dosis (segn la gravedad)
Un corticosteroide de baja potencia tpico aplicado a la vulva x 48 horas para aliviar los sntomas hasta que el frmaco
antifngico ejerce su efecto.
Candidiasis vulvovaginal recurrente
La induccin con fluconazol 150 mg cada 72 horas x 3 dosis, seguido de fluconazol de mantenimiento de 150 mg una vez
por semana durante 6 meses.
Alternativa azol tpico 10 a 14 das o azol orales (ej, itraconazol) + Mantenimiento tpica durante 6 meses (Ej,
clotrimazol10 gramos 2% crema vaginal 2 v /semana o 500 mg supositorio vaginal 1V /semana.
Vaginitis No albicans
C. glabrata: intravaginal cido brico * 600 mg al da durante 14 das (Cap intravaginal)
Si la falla ocurre: Crema flucitosina 17% tpica, 5 g c/ noche durante 14 das
C. krusei: clotrimazol intravaginal , miconazol, terconazol o durante 7 a 14 das
Paciente comprometido (Diabetes mal controlada, la inmunosupresin, debilitamiento) y Candida susceptible a
azoles
La terapia oral o tpica durante 7 a 14 das
Embarazo
Clotrimazol tpico o miconazol durante 7 das

VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGIA:
Debido al aumento de Gardnerella
vaginalis y otros anaerobios junto con la
disminucin de Lactobacillus.
CUADRO CLNICO
- 50% es asintomtica.
- Flujo maloliente (olor a pescado), color
blanquecino-grisceo, fluido, homogneo
y en cantidad moderada.
- En ocasiones: prurito vulvar, escozor
vaginal, ardor y dispareunia.

Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.

Leucorrea griscea de la VB

VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNSTICO:
- pH vaginal que oscila entre 5 y 6, o ms. (Por dism.
De los bacilos de Dderlein- acidez).
- Test de aminas: Aplicar una gota de KOH al 10%
volatilizacin de las aminas Olor desagradable a
pescado.
- Al examen microscpico destaca la existencia de flora
cocobacilar con clue cells (clulas del epitelio
vaginal recubiertas en su superficie por cocobacilos).

criterios de Amstel (3):

- Leucorrea griscea, acuosa y
homognea.
- pH vaginal >4,5.
- Test de aminas positivo.
- Presencia de clulas clave.
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VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO:
- En no gestantes, tratarse a todas las
sintomticas o a las asintomticas
que van a ser sometidas a
procedimientos quirrgicos invasivos
(biopsia de endometrio, histeroscopia,
insercin de DIU o histerectoma).
- Se basa en metronidazol o clindamicina
VO o tpica. Con metronidazol VO,
eficacia de hasta un 95% pero no se
modifica la posibilidad de recurrencias.
- El tratamiento de la pareja sexual no
est recomendado.

Va tpica, mas cara, con eficacia

similar.

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TRICOMONIASIS
ETIOLOGIA: Trichomonavaginalis,parsito
protozoario anaerobio. Tiene su ubicacin de forma
nica en el tracto genital.
EPIDEMIOLOGA: Constituye el 15-20% de todas
las vaginitis.
CUADRO CLNICO:
- Asintomtico en el 10-50% de los casos.
- Secrecin vaginal profusa, abundante, de color
gris-amarillento-verdoso, fluida, espumosa y
maloliente.
- Prurito genital, escozor, disuria y dispareunia.
- Vulvitis y enrojecimiento de la mucosa vaginal.
- El crvix se muestra congestivo y friable, en
frambuesa y al examen colposcpico es tpica
una colpitis a puntos rojos.

Leucorrea espumosa

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TRICOMONIASIS
DIAGNTICO:
- pH vaginal, > 5 (5-6,5).
- Examen en fresco
visualizando al parsito mvil y
flagelado, acompaado de
gran cantidad de PMN.

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TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO.
- Debe ser simultneo en la pareja.
- Metronidazol 2 g vo dosis nica o
metronidazol 500 mg/12h/7das o
tinidazol 2 g vo dosis nica

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Parmetro
Los sntomas

Signos

PH vaginal
Prueba de Amina

Normal

Candidiasis Vulovaginal

Ninguna o leve,
transitoria

El prurito, dolor,
dispareunia

El flujo vaginal, 1- 4 ml/

24h, color blanco o
transparente, denso o
ligero, y en su mayora
sin olor
4.0 a 4.5
Negativo

Eritema y / o edema
vulvar. Descarga blanca y
grumosa (Queso
cottage), puede o no se
adhieren a la vagina.
4.0 a 4.5
Negativo

Vaginosis bacteriana
Flujo maloliente, sin
dispareunia

Otras pruebas

Diagnstico diferencial Leucorrea fisiolgica

Flujo maloliente, ardor,

sangrado postcoital,
dispareunia, disuria

Decarga homgnea
Descarga de verde-amarillo
fluidsa, blanco / gris que
fino, eritema vulvovaginal
recubre la vagina

> 4.5
Positivo (en el 70-80 %)
Pocos PMN; aumento
Pocos PMN; escamas ++
PMN escasos, clulas
cocobacilos; clulas clave
Montaje en solucin
+; seudohifas (en ~
epiteliales- escamas ++
20% de las clulas
salina
40%);levadura en ciernes
+
epiteliales (presente en >
para nonalbicans Candida
90 %)
Microscopa con KOH Negativo
Seudohifas (en ~70)
Negativo
Cultivo
Sonda de hibridacin de
ADN

La tricomoniasis

Tincin de Gram
cuantitativa
Sonda de ADN de
hibridacin Cultivo,
ningn valor

Tricomoniasis.
Dermatosis de contacto.
Vaginitis atrfica.
Dermatitis vulvar alrgica.
Vaginitis inflamatoria
Irritacin qumica.
descamativa.

De 5,0 a 6,0
A menudo positivo
PMN ++++; flora mixta;
tricomonas mviles (presentes
~ 60%)
Negativo
Cultura
Prueba rpida de antgenos.
Prueba de amplificacin de
cido nucleico
Sonda de hibridacin de
ADN.
Vaginitis inflamatoria
descamativa.
Vaginitis atrfica.
Liquen plano erosivo

CLOTRIMAZOL
Es un imidazlico sintetico que es
eficaz frente a los hongos.

MECANISMO DE ACCION
acmulo de esteroles
anmalos

Inhibe la
produccin de
ergosterol

altera la permeabilidad
de la pared celular
fngica

Fragilidad celular

Desestructuraci
on de
organulols
intracelulares
Inhibicion de la
capacidad de
divisin.

FARMACOCINETICA
Dado de que es de aplicacin tpica, las concentraciones plasmticas son muy
pequeas. Las pequeas cantidades que se absorben son metabolizadas en el
hgado Cyp P450, y excretadas en la bilis.

INDICACIONES

Micosis superficiales por dermatofitos o levaduras.

Tia.
Intertrigo

PRESENTACIONES

Crema Tbo. X 20 g x 1 9s/

Solucion Fco x 20 ml 6 s/.
Crema- ungento 1% x 20 g 1s/.
Crema vaginal 1% x 20 g 7-9 s/.
Ovulo 500 mg, unidad, 0.3 s/
Tableta 500 mg, unidad, 0.5- 2 s/.

Observatorio de productos farmacticos, MINSA.

INTERACCION MEDICAMENTOSA
En caso de uso va oral, es un potente inhibidor especfico del
citocromo P450 oxidasa.
Contraindicado con lopidamide:
El clotrimazol aumenta los niveles de lomitapida al afectar el
metabolismo heptico / intestinal enzima CYP3A4. Nunca use
combinacin. Aumenta los niveles de lomitapide varios
pliegues.
TENERER PRECAUSION EN SU USO CON:
axitinib
eliglustat
everolimus
Warfarina

EFECTOS SECUNDARIOS
- Erupcin cutnea.
- Urticaria.
- Ampollas.
- Ardor.
- Prrito.
- Descamacin.
- Eritema.

GRACIAS